Fibromijalgija je patologija koja se manifestuje kao hronični bol u mišićima i zglobovima. Ova bolest se naziva i fibrozitis. Karakteriziraju ga anksioznost i depresija, loš san, osjećaj stalnog umora i poremećaj rada crijeva.
Etiologija
Sindrom fibromijalgije se najčešće bilježi kod žena starosti 40-55 godina. Kod muškaraca se ova patologija dijagnosticira mnogo rjeđe - samo u 16% slučajeva. Bol kod fibromijalgije ima sposobnost da nestane i ponovo se pojavi, migrirajući po cijelom tijelu, pa je dijagnoza teška. Istovremeno, fibromijalgija kod odraslih je česta pojava, jer adolescenti i djeca vrlo rijetko pate od ove bolesti, iako mogu imati periodične bolove u mišićima ili zglobovima.
Uzroci ove bolesti su nepoznati. Često se razvija kod pacijenata sa istovremenim reumatoidnim artritisom. Provocirajući faktori su stalne stresne situacije, preopterećenost i depresivna stanja. U nekim slučajevima postoji genetska predispozicija za fibromijalgiju.
Obilježja fibrozitisa
Prethodno mislioda je fibromijalgija patološko stanje upalne etiologije, ali danas su te pretpostavke opovrgnute, jer se ne uočavaju ni znakovi upale ni manifestacije artritisa. Karakteristika ove bolesti je da pacijenti registruju nizak nivo somatotropnog hormona. Ovo se može pripisati činjenici da fibromijalgija remeti fazu dubokog sna, naime tokom ovog perioda hipofiza je u stanju da sintetiše ovo hormonsko jedinjenje.
Takođe je vrijedno napomenuti da pacijenti s fibromijalgijom osjećaju bol čak i na djelovanje stimulusa koji se obično ne može percipirati kao bol. Osim toga, pacijenti imaju visok nivo neurotransmitera (tzv. supstance P), kao i faktora rasta u likvoru (cerebrospinalnoj tečnosti). Ako ispitamo prirodu bola, možemo pretpostaviti prisustvo preosjetljivosti CNS-a, kao i patološku percepciju bolnih podražaja.
Također, pacijenti kojima je dijagnosticirana fibromijalgija, čiji su uzroci nepoznati, imaju istoriju teške fizičke ili psihičke traume ili složene zarazne bolesti. Takođe imaju malu količinu sporog kretanja očne jabučice tokom spavanja, što dovodi do osjećaja umora ili čestih noćnih buđenja.
Klinika
Kada se fibromialgija razvije, simptomi uključuju sljedeće:
• brzi zamor mišića;
• "goose bumps";
•poremećaj spavanja;
• opći umor;
• česte glavobolje;
• temporomandibularni poremećaji u vidu bolova u licu i vilici, kao i rezonancije u ušima.
Pacijenti takođe imaju neravnotežu u mentalnoj sferi. Dakle, kada je prisutna fibromijalgija, simptomi ove patologije mogu uključivati loše pamćenje, poremećaj pažnje i emocionalne poremećaje, koji se često nazivaju depresijom.
Pacijenti se žale i na vrtoglavicu, bol u abdomenu, posebno tokom palpacije. Ponekad se bez ikakvog razloga može primijetiti produžena hipertermija. Osim toga, pacijenti s fibromijalgijom su skloni prehladama i primjećuju ukočenost zglobova ujutro (nakon buđenja).
Treba napomenuti da je tok bolesti stacionaran. Manifestacije fibromijalgije mogu se promatrati dugi niz godina, neznatno se mijenjajući pod utjecajem određenih vanjskih faktora. Bolni osjećaji su u pravilu trajni, asimetrični ili generalizirani. Ako bol dosegne kritični nivo, onda govore o "oluji fibrozitisa".
Obilježja sindroma boli kod fibromialgije
Kada se dijagnostikuje fibromijalgija, 100% simptoma bolesti uključuje bol. Ima određene karakteristike:
• Bol u mišićno-koštanom sistemu je čest i može trajati više od šest mjeseci;
• Vrlo često se sindrom hronične boli kod fibromialgije kombinuje sasimptomi drugih bolesti;
• bol je praćen autonomnim poremećajima i promjenama u psihološkoj sferi.
Kada se fibromijalgija razvije, simptomi mogu uključivati i zadržavanje tekućine, iritaciju crijeva, vestibularne poremećaje, osteoporozu i druge poremećaje. Kliničke manifestacije u svakom slučaju su individualne i zahtijevaju pažljivu dijagnozu.
Treba napomenuti da se bol javlja u različitim dijelovima tijela i može biti koncentrisan na obje strane. Najčešće je bol lokalizirana u vratu, ramenima i grudima, odnosno u gornjem dijelu tijela. Zone koje imaju povećanu osjetljivost karakterizira jasna lokacija. Stoga, kada se pojavi fibromijalgija, osjetljive tačke mogu poslužiti kao definitivan dijagnostički kriterij.
Tender Points (TP) - nežni bodovi za fibromialgiju
TR su važni moderni kriterijumi u otkrivanju fibromijalgije, iako pacijenti nisu ni svjesni njihovog postojanja. Ove tačke karakterišu sledeća svojstva:
• potreban je lagani pritisak da izazove bol;
• Bol se opaža pri palpaciji, koja se javlja spontano kod pacijenta;
• TR se postavljaju na strogo definisane lokacije, tako da postoje posebne mape za ova područja.
Treba napomenuti da je tačna količina FR nepoznata, iako je u korelaciji sa intenzitetom kliničkih manifestacija. Najčešća lokalizacija bolnih tačaka je vrat, vrat,područje trapeznog mišića, mjesto pričvršćivanja drugog rebra za prsnu kost, bočni dio ramena, zadnjicu, kao i medijalni masni jastučić u predjelu kolenskog zgloba.
Uprkos prisutnosti TR, pacijenti sa fibromijalgijom razvijaju različite algične sindrome različite lokalizacije. Dakle, bol se može uočiti ne samo u mišićima, već iu trbušnoj šupljini ili srcu, što otežava dijagnozu. Osim toga, karakteristični su napadi panike, hiperventilacijski sindrom, gubitak svijesti, tunelske neuropatije.
Obilježja dijagnoze fibromijalgije
Do danas ne postoje specifični testovi ili pregledi koji bi pomogli u identifikaciji ove bolesti. Propisuju se samo za isključivanje drugih patologija. Dijagnoza se zasniva na anamnezi i fizičkom pregledu. Fibromijalgija se može otkriti kada se identifikuju specifične bolne tačke i u nedostatku drugih bolesti.
Vrijedi zapamtiti da mnoge patologije imaju klinički tok koji podsjeća na sindrom fibromijalgije:
• hipotireoza;
• nedostatak vitamina D;
• hiperfunkcija paratireoidnih žlijezda, koja je praćena povećanjem nivoa kalcija;
• polimiozitis ili drugi poremećaji mišićnih vlakana;
• bolesti kostiju;
• onkopatologija;
• zarazne bolesti.
U pravilu se utvrđuje nivo hormona štitnjače, alkalne fosfataze, kreatin fosfokinaze, kao i ESR, C-reaktivnog proteina, antinuklearnog faktora i sijalične kiseline kako bi se isključile druge lezije. Atfibromijalgija ovi pokazatelji su u granicama normale.
Koji su kriterijumi za tačnu dijagnozu?
Na fibromialgiju se može posumnjati u sljedećim slučajevima:
1. Pacijent ima difuzan i simetričan bol koji se javlja spontano i hroničan je (traje 6 mjeseci ili duže).
2. Pregledom se otkriva 11 bolnih tačaka od 18 opšteprihvaćenih, koje su karakteristične za fibromialgiju.
3. Nema simptoma primarne patologije.
Treba napomenuti da u kliničkoj praksi nije uvijek moguće otkriti ove kriterije, ali upravo oni usmjeravaju specijaliste u postavljanju dijagnoze. Kombinacija depresivnih poremećaja i kroničnih bolova u mišićima također se uzima u obzir. Često se psihološki poremećaji smatraju posljedicom sindroma konstantne boli.
Prilikom postavljanja dijagnoze fibromijalgije, identifikuju se mnoga druga patološka stanja. U pravilu se istovremeno primjećuju depresija, bulimija nervoza i poremećaji spavanja, kronični nelogični sindrom. Takođe obraćaju pažnju na nivo serotonina koji se smanjuje kod ove bolesti.
Fibromialgija i menopauza
Nakon 45. godine u ženskom tijelu počinju involutivne promjene koje se sastoje u smanjenju nivoa polnih hormona, kao iu suspenziji jajnika. Tokom ovog perioda, funkcionisanje organa i sistema se funkcionalno menja, a odnos između hipotalamusa, hipofize i jajnika je poremećen.
Po pravilu, manifestacije menopauze su tipične, iako mogu imati individualne karakteristike, jer svako tijelo na svoj način reaguje na hormonski poremećaj. Najčešći simptom menopauze su valovi vrućine. Oni su iznenadni osjećaj vrućine u licu, vratu i grudima, praćen lupanjem srca, prekomjernim znojenjem i crvenilom kože.
Treba napomenuti da ne postoje jasne dijagnostičke metode pomoću kojih bi se mogao otkriti kraj reproduktivnog perioda. Fibromijalgija s menopauzom je prilično česta pojava, jer žene pate od nesanice i bolova u cijelom tijelu. Osim toga, emocionalno su neuravnoteženi, pa su simptomi ove bolesti u ovom periodu izraženiji.
Terapija fibromialgije
Kada se fibromijalgija razvije, simptomi i liječenje zavise od prirode toka ove patologije, ali najefikasnija terapija je kombinacija farmakoloških i nefarmakoloških metoda.
Po pravilu se pacijentima propisuju triciklični antidepresivi, koji poboljšavaju san, ublažavaju bolove u mišićima i otklanjaju umor. Najčešće se u terapijske svrhe koriste amitriptilin i doksepin, kao i Lyrica ili Neurontin. Osim toga, mogu se koristiti lijekovi koji povećavaju koncentraciju serotonina i norepinefrina (Cymb alta, Savello), nesteroidni protuupalni lijekovi, analgetici.
Od nemedikamentoznih metoda lečenja koriste se masaža, akupunktura i terapija vežbanjem. Pacijentima je korisno plivati (hidroterapija), hodati, jahatibiciklizam, aerobik. Fokusirajte se na poboljšanje sna. Pacijenti bi također trebali izbjegavati stresne situacije koje mogu izazvati pogoršanje klinike.
Kada se dijagnostikuje fibromijalgija, liječenje narodnim lijekovima također daje dobre rezultate. Po pravilu se koriste prirodni adaptogeni koji aktiviraju imunološki sistem i rad mišićnog tkiva (infuzija kineske magnolije, ginsenga, kantariona).
Fitoterapija pomaže u neutralizaciji intoksikacije, djeluje antibakterijski i antivirusno, a djeluje i umirujuće. Bilje koje se obično koristi u liječenju fibromialgije oksidira pirogrožđanu i mliječnu kiselinu, glavne toksine umora.
Vrijedi napomenuti da biljne lijekove treba uzimati pod strogim nadzorom ljekara. Samo odgovarajuća doza može poboljšati apetit, smiriti i mobilizirati funkcionalnu aktivnost tijela.
Dijeta za fibromialgiju
Danas ne postoje jasno utvrđeni principi dijetetske ishrane za ovu bolest, međutim, postoji niz supstanci koje se preporučuje da se ograniče u ishrani pacijenata:
• Aspartam, koji se često nalazi u zaslađivačima. Pokazalo se da ovo jedinjenje pogoršava kliničke manifestacije fibromialgije stimulacijom odgovora receptora boli.
• Dodaci prehrani koji sadrže mononatrijum glutamin i nitrateunaprijed određuju intenziviranje sindroma boli.
• Jednostavni ugljikohidrati - pacijentima se savjetuje da ograniče unos šećera i hljeba.
• Kofein. Kod fibromijalgije ne treba piti kafu, čaj, puno čokolade. Njihovim ograničenjem stanje pacijenata se popravlja za samo nedelju dana.
• Razna peciva koja sadrže kvasac i gluten.
• Naučnici vjeruju da mliječni proizvodi bilo kojeg sadržaja masti mogu negativno utjecati na dinamiku fibromijalgije.
• Noćurica - paprika, krompir, paradajz i patlidžan. Ova hrana može pogoršati i artritis i fibrozitis.
Ako se fibromijalgija razvije, simptomi i liječenje ove patologije zavise od trajanja patološkog procesa i prisutnosti drugih pratećih bolesti. Uz pravovremenu dijagnozu i terapiju, prognoza je povoljna.
