Tireotoksična struma je hronična bolest štitne žlezde autoimunog porekla. Ova bolest je praćena povećanjem lučenja hormona štitnjače, što shodno tome utiče na stanje cijelog organizma. Kako bolest napreduje, tkiva ovog endokrinog organa počinju hipertrofirati - žlijezda se povećava u veličini. Inače, u medicini je ova bolest poznata i pod nazivom Basedowova bolest u čast njemačkog doktora koji je prvi opisao njene simptome.
Nažalost, mnogi odrasli pacijenti se suočavaju sa sličnim problemima. I, naravno, odmah počinju tražiti informacije o tome što je difuzna tireotoksična gušavost i zašto se javlja. Na koje simptome treba obratiti pažnju? Koje tretmane pacijent može očekivati? Koje su moguće posljedice bolesti? Odgovori na ova pitanja bit će korisni mnogim čitaocima.
Difuzna toksična gušavost: opće informacije o bolesti
Naravno, prvozauzvrat, vrijedi razgovarati o tome što čini tireotoksičnu strumu. Patogeneza bolesti postaje jasna ako se razumiju osnovne funkcije štitne žlijezde.
Štitna žlijezda je endokrina žlijezda, koja se sastoji od lijevog i desnog režnja, povezanih isthmusom. Rad ovog organa je od velike važnosti, jer se ovdje sintetiziraju tako važni hormoni kao što su tiroksin i trijodtironin. Ove biološki aktivne supstance regulišu gotovo sve faze metabolizma u ljudskom organizmu, obezbeđuju normalan rast i regulišu energetski metabolizam. Osim toga, specifične ćelije štitne žlijezde sintetiziraju hormon kalcitonin, koji osigurava normalan metabolizam kalcija u tijelu i sprječava razvoj osteoporoze.
Rad žlezde reguliše hipotalamus-hipofizni sistem po principu povratne sprege. Inače, štitna žlezda je najvaskularizovaniji organ u ljudskom telu.
Tireotoksična struma je oboljenje koje prati hipertrofija tkiva žlezde, kao i pojačano lučenje hormona štitnjače. Njihov višak pojačava metaboličke reakcije u tijelu, što dovodi do njegovog iscrpljivanja. Istovremeno, nervni i kardiovaskularni sistem najviše pate.
Prema statistici, ovoj bolesti su najosjetljivije žene od 20 do 50 godina. Moguća je i tireotoksična struma kod muškaraca, ali mnogo rjeđa.
Koji su razlozi za razvoj bolesti?
Zašto se razvija difuzna toksična struma? Uzroci bolestinažalost nije u potpunosti istražen. Poznato je samo da bolest ima autoimunu prirodu. Iz ovog ili onog razloga, ljudski imunološki sistem počinje proizvoditi specifične antigene koji napadaju ćelije vlastite štitne žlijezde.
Mehanizam nastanka ovakvih kvarova u organizmu nije dobro shvaćen. Ipak, naučnici su uspjeli identificirati nekoliko faktora rizika koji doprinose nastanku bolesti:
- Postoji nasledna predispozicija (ako u porodici imate osobe koje pate od bolesti štitne žlezde, veća je verovatnoća da ćete razviti gušavost).
- Faktori rizika uključuju hormonalne poremećaje, uključujući disfunkciju hipotalamus-hipofiznog sistema.
- Nekontrolisana upotreba preparata joda doprinosi pojačanoj sintezi hormona štitnjače.
- Bolest može biti izazvana jakim stalnim stresom, mentalnom traumom.
- Faktori rizika uključuju dijabetes.
- Teške, dugotrajne zarazne bolesti iscrpljuju imunološki sistem, što može poremetiti njegovu normalnu funkciju.
- Prema statistici, tireotoksična struma je dvostruko veća za dijagnozu kod pušača.
Nažalost, ne u svakom slučaju, doktor može precizno utvrditi uzrok tireotoksične strume.
Tireotoksična gušavost: klasifikacija
Postoji nekoliko sistema klasifikacije za ovu bolest. U zavisnosti od težine, razlikuju se:
- blagi oblik strume - patološkinema smetnji u drugim organima endokrinog sistema, ne uočava se srčana aritmija, pacijenti se žale na neurotične simptome;
- umjereni oblik bolesti, praćen je tahikardijom, lupanjem srca, kao i brzim gubitkom težine (do 10 kg mjesečno);
- teški oblik, koji je praćen velikim gubitkom telesne težine, iscrpljenošću organizma, funkcionalnim poremećajima srca, jetre i bubrega.
U zavisnosti od karakteristika štitne žlezde razlikuju se:
- difuzna gušavost - male lezije su ravnomjerno raspoređene po tkivima cijelog organa;
- nodularna tireotoksična struma - postoji nekoliko velikih lezija na čijem mjestu se formiraju pečati (čvorići);
- mješoviti oblik kombinuje i nodularne i difuzne lezije štitnjače.
Pored toga, izdvaja se i takozvana aberantna tireotoksična struma. U ovom slučaju govorimo o porazu ektopičnih tkiva štitnjače smještenih duž tireoglosalnog kanala (takvo odstupanje je povezano s kršenjem procesa embriogeneze). Treba napomenuti da se oštećenje aberantnih tkiva smatra izuzetno opasnim, jer često dovodi do maligne degeneracije čvorova i razvoja raka.
Difuzna guša (tireotoksična): fotografija i simptomi
Naravno, važna stvar za mnoge pacijente je klinička slika bolesti. Dakle, koje poremećaje prati tireotoksična struma?Simptomi bolesti mogu biti različiti, jer povećanje nivoa hormona štitnjače utiče na rad gotovo svih sistema i organa. Ipak, najčešće se pacijenti žale na neurotične poremećaje i srčane probleme.
Poremećaji kardiovaskularnog sistema su izraženi tahikardijom. Čak iu mirovanju, broj otkucaja srca se može povećati na 120-130 otkucaja u minuti. Pacijenti primjećuju da ponekad osjećaju otkucaje vlastitog srca u grudima, abdomenu, glavi, pa čak i udovima. Kako bolest napreduje, sistolni tlak raste, dok dijastolički tlak, naprotiv, opada. Pacijenti također imaju pojačano disanje i povećanu osjetljivost na upalu pluća. Ako se ne liječi, tireotoksikoza može dovesti do teške distrofije miokarda.
Katabolički sindrom je još jedan poremećaj koji prati difuznu strumu (tireotoksičnu). Njegovi simptomi su, prije svega, oštar gubitak težine na pozadini povećanog apetita. Ponekad pacijenti izgube 10-15 kg za 1-2 mjeseca. Osim toga, postoji opća slabost tijela, pojačano znojenje, kao i kršenje termoregulacije. Čak i pri niskim temperaturama pacijenti se često žale na osjećaj vrućine. Uveče je moguće periodično povećanje telesne temperature do subfebrilnih vrednosti.
Tireotoksičnu strumu prati i oftalmopatija, odnosno izbočene oči, koje se pojavljuju kako bolest napreduje. Zbog spuštanja donjih i podizanja gornjih kapaka, kapci se ne zatvaraju u potpunosti, očne jabučiceizbočiti se. Bolesnika sa uznapredovalom tireotoksikozom lako je uočiti - njegovo lice poprima stalni izraz straha i iznenađenja. Zbog činjenice da se očni kapci ne zatvaraju u potpunosti, osoba pati od suhoće konjunktive i stalnog osjećaja "pijeska u očima". Česta komplikacija je kronični konjuktivitis. Periorbitalna tkiva postepeno rastu, javlja se periorbitalni edem, što dovodi do kompresije očne jabučice i nervnih završetaka, djelomičnog ili potpunog gubitka vida.
Višak hormona štitnjače takođe utiče na funkcionisanje nervnog sistema. Kod pacijenata se može uočiti povećana razdražljivost, anksioznost, agresivnost, plačljivost, nagle promjene raspoloženja, problemi s koncentracijom, jednom riječju neka vrsta psihičke nestabilnosti. Znakovi bolesti su depresija, poremećaji spavanja. U blažim slučajevima ljudi imaju fini tremor prstiju. Kako bolest napreduje, volumen mišića se smanjuje, pa je pacijentu teško da se aktivno kreće.
Na pozadini tireotoksične strume, mogući su i drugi poremećaji:
- kako bolest napreduje, pacijenti doživljavaju smanjenje gustine kostiju zbog ispiranja kalcija i fosfora;
- teški oblici bolesti su praćeni razvojem adrenalne insuficijencije, koja se vizuelno manifestuje hiperpigmentacijom kože;
- nisu isključene smetnje u probavnom sistemu, uključujući bolove u trbuhu, povraćanje, nestabilnu stolicu, au težim slučajevima toksičnu hepatozu i cirozu;
- mogu se razviti muškarci s hormonalnim poremećajimaerektilna disfunkcija i ginekomastija;
- moguće promjene u ženskom reproduktivnom sistemu, uključujući disfunkciju jajnika, menstrualne nepravilnosti, razvoj fibrocistične mastopatije;
- znakovi bolesti uključuju vitiligo, kao i tamnjenje kože u predjelu prirodnih nabora, gubitak kose, slabljenje noktiju;
- povećanje veličine štitaste žlezde je takođe moguće, ali uopšte nije neophodno - mnogi pacijenti doživljavaju teške oblike tireotoksikoze sa normalnom veličinom štitaste žlezde; ipak, u 20-30% slučajeva dolazi do povećanja veličine žlijezde, pojave stvarne "guše", što može dovesti do kompresije dušnika, pojave osjećaja stranog tijela u grlo.
Koje komplikacije bolest može uzrokovati? Tireotoksična kriza
Kao što vidite, ako se ne liječi, ova bolest pogađa gotovo sve organske sisteme, što dovodi do razvoja srčane insuficijencije, ciroze jetre i disfunkcije nadbubrežne žlijezde.
Međutim, postoji još jedna opasna komplikacija do koje može dovesti difuzna toksična gušavost. Tireotoksična kriza je akutno stanje koje se obično razvija u pozadini nepravilne terapije ili nakon operacije.
Najraniji znaci krize su groznica (ponekad naglo poraste i do 40 stepeni), prekomerno znojenje, emocionalna labilnost. Ponekad su poremećaji centralnog nervnog sistema izraženiji – blažianksioznost je zamijenjena agresijom i izraženim maničnim sindromom.
Posljedice tireotoksične krize uključuju brzo napredovanje kongestivne srčane insuficijencije, vaskularni kolaps, plućni edem, komu. U oko 30-40% slučajeva kriza završava smrću pacijenta. Zato je toliko važno na vrijeme dijagnosticirati tireotoksičnu strumu. Njegovi simptomi su razlog da se odmah obratite ljekaru.
Moderne dijagnostičke metode
Tek nakon detaljnog pregleda, doktor može postaviti dijagnozu. Štaviše, potrebna je diferencijalna dijagnoza jednostavne i tireotoksične strume.
U stvari, čak i nakon eksternog pregleda, specijalista može posumnjati na prisustvo hipertireoze. Na osnovu toga, pacijentu se propisuju daljnji testovi. Ultrazvučnim pregledom se može otkriti difuzno povećanje štitaste žlezde i promene u njenoj ehogenosti.
Diferencijalna dijagnoza jednostavne i tireotoksične strume obavezno uključuje analizu krvi na nivo hormona štitnjače i tireostimulirajućeg hormona hipofize. ELISA testovi se također provode kako bi se otkrilo prisustvo u krvi specifičnih antitijela na tireoglobulin, tiroidnu peroksidazu i TSH receptore (ovo dokazuje prisustvo autoimunog procesa).
Informativna studija je scintigrafija štitnjače, koja vam omogućava da precizno odredite volumen i oblik organa, prisutnost nodularnih formacija u njemu, kao i da saznate volumen funkcionalnih tkiva u kojima se zapravo,hormoni se sintetišu.
Liječenje lijekovima
Šta učiniti ako se pacijentu dijagnosticira tireotoksična struma? Liječenje direktno zavisi od stadijuma razvoja bolesti, prisutnih poremećaja, težine tireotoksikoze.
Ako govorimo o terapiji lijekovima, onda ona uključuje uzimanje antitireoidnih lijekova, posebno Mercazolila, Tyrozola, Metizola i Propicila. Ovi lijekovi zaustavljaju sintezu hormona u tkivima štitne žlijezde.
Pored toga, unošenje molekularnog joda ili njegovih soli u organizam na osnovu negativnog odnosa blokira proizvodnju hormona hipofize koji stimulišu aktivnost štitne žlezde. Naravno, takav tretman treba da se sprovodi isključivo pod nadzorom lekara.
Budući da je tireotoksikoza praćena poremećajima kardiovaskularnog sistema, pacijentima se preporučuje uzimanje beta-blokatora koji obnavljaju srčani ritam, smanjuju rad srca, poboljšavaju ishranu miokarda i normalizuju krvni pritisak. Ovisno o prisutnosti određenih simptoma, pacijentu se mogu prepisati sedativi i hipnotici, miorelaksansi, antikonvulzivi i antipsihotici.
Ukoliko postoji rizik od razvoja tireotoksične krize, u režim liječenja se uvode hormonski lijekovi, odnosno glukokortikosteroidi, koji sprječavaju nagli razvoj adrenalne insuficijencije.
Hirurški tretmani
Operacija je propisana pacijentima koji imajubolest brzo napreduje ili je dijagnosticirana u kasnijim fazama, a terapija lijekovima ne daje nikakve rezultate. Indikacija za hiruršku intervenciju je snažno povećanje štitaste žlezde.
Naravno, potpuno uklanjanje štitne žlijezde je nemoguće, jer će nedostatak tiroidnih hormona za posljedicu imati totalne promjene u funkcionisanju organizma. Zbog toga liječnici vrše djelomičnu resekciju organa, čuvajući malu površinu žljezdanog tkiva. Dakle, hormoni se i dalje sintetišu, ali u manjim količinama.
Mogući su slučajevi recidiva nakon operacije. Radi veće sigurnosti, konzervativna terapija se provodi prije i poslije operacije, ponekad tretman radioaktivnim jodom.
Liječenje radiojodom i njegove karakteristike
Možete se boriti protiv bolesti uz pomoć radioaktivnog joda. Činjenica je da se radioaktivna tvar unesena u tijelo mnogo brže apsorbira u tkivima štitne žlijezde i, emitirajući beta zrake, uništava funkcionalne stanice organa. Na njihovom mjestu se formira vezivno tkivo koje nije u stanju proizvoditi hormone.
Ovo je prilično agresivan režim liječenja koji može dovesti do posljedica kao što su hipotireoza, toksični hepatitis, akutna upala štitne žlijezde. Zato se propisuje samo u ekstremnim slučajevima. Indikacije za takvu terapiju su teški oblici bolesti, egzacerbacije nakon operacije, kao i neefikasnost liječenja lijekovima.
Prognoza za pacijente
Difuzna tireotoksična struma -bolest je izuzetno opasna. Ako se ne liječi, ova bolest postepeno dovodi do iscrpljenosti, mentalnih poremećaja, kardiovaskularnog zatajenja i smrti pacijenta.
S druge strane, za osobe koje su podvrgnute liječenju, prognoza je prilično povoljna. Uz pomoć lijekova moguće je vratiti normalno funkcioniranje štitne žlijezde i prirodnu hormonsku pozadinu. Prema statističkim istraživanjima, nakon završetka terapije pacijentova kardiomegalija postepeno regresira, a sinusni ritam se obnavlja. Naravno, preporučuje se izbjegavanje uzimanja lijekova i hrane koja sadrži visoke doze joda.
Što se tiče hirurškog tretmana, nakon operacije, ljudi često razvijaju hipotireozu, što zahtijeva određenu medicinsku korekciju.
Postoje li metode prevencije?
Nažalost, danas se mnogi ljudi suočavaju s dijagnozom "tireotoksična struma". Istorija bolesti, uzroci i moguće komplikacije, efikasne metode lečenja važne su tačke za svakog pacijenta. S druge strane, nikome nije tajna da je bolest mnogo lakše spriječiti nego nositi se s posljedicama bolesti.
Nažalost, ne postoje posebne preventivne metode. Ako imate nasljednu predispoziciju, preporuča se posjećivanje ordinacije endokrinologa najmanje dva puta godišnje. Što se prije dijagnosticira poremećaj, lakše će se ispraviti stanje pacijenta.
Veoma je važno liječiti se na vrijeme od bilo koje zarazne bolesti. I naravno,zdrav način života, uključujući odsustvo stalnog stresa, fizičku aktivnost, pravilnu ishranu, pozitivno će uticati na stanje ne samo štitne žlezde, već i svih telesnih sistema.
