Ovo je stanje u kojem dolazi do zakrivljenosti grebena u stranu, pri čemu se defekt javlja od rođenja kod 1 od 10.000 novorođenčadi, a mnogo rjeđe od stečenog oblika bolesti. Kongenitalna skolioza u MKB-10 navedena je pod šifrom M41.
Razlozi
Ne postoji nasljedna predispozicija, a uzroci kongenitalne skolioze kod dojenčadi su kršenja u formiranju kičmenog stuba u fetalnoj fazi. Ukupno, postoje tri glavne vrste anomalija koje se počinju razvijati još u maternici:
- Blaga forma, kod koje dolazi do blage deformacije strukture jednog pršljena ili male grupe (2-3). Najčešće se javlja u predjelu grudi.
- Prosječan oblik kongenitalne skolioze torakalne kičme. U tom slučaju neki od kralježaka gube svoju pokretljivost, zbog čega se formiraju veliki nepokretni dijelovi iz nekoliko koštanih formacija. U ovom slučaju, neaktivna područja počinju se pomicati u stranu.
- U teškom obliku, pršljenovi i diskovi počinjurasti zajedno. Ovo je najopasniji tip, jer može dovesti do pomaka i deformacije unutrašnjih organa. Defekti sva tri tipa razvijaju se u prvim nedeljama trudnoće.
Glavni razlozi su faktori kao što su uzimanje kontraindikovanih lijekova tokom trudnoće, pijenje alkohola, pušenje i drugi oblici trovanja, kao i izloženost radijaciji. Pored spoljašnjeg štetnog uticaja, ulogu igra i nedostatak vitamina D. Urođenu skoliozu kod dece je nemoguće potpuno izlečiti.
Simptomi
Za kongenitalnu skoliozu kičme ne karakteriše izražen bol. Njegove simptome u ranoj dobi mogu otkriti roditelji i pedijatri pažljivim pregledima. Glavni znaci kongenitalne skolioze vidljivi pregledom uključuju sljedeće patološke promjene:
- ramena su neravna (nisu na istom nivou);
- vanjskom procjenom položaja tijela mogu se otkriti određene zakrivljenosti;
- postoji asimetrija na lokaciji kukova, štaviše, može postojati ispupčenje u predjelu bedara s jedne strane;
- primjećuje se vizuelna distorzija na liniji struka.
Drugi znakovi
U slučaju da su nervni završeci zahvaćeni tokom skolioze, može se dijagnosticirati djelomična utrnulost udova, poremećena koordinacija pokreta. Kao što pokazuje medicinska praksa, ozljede pri rođenju mogu dovesti do desnostrane kongenitalne skolioze. Ovu vrstu deformiteta kralježnice karakterizira sljedećesimptomi:
- gore opisana asimetrija u položaju lopatica, ramena;
- respiratorna disfunkcija (deformacija grudnog koša sa desnostranom skoliozom utiče na respiratorni sistem);
- fiksacija intenzivnog bola u lumbalnoj regiji.
Fizička dijagnoza
Uobičajeni način otkrivanja skolioze je test savijanja prema naprijed. Istovremeno, doktor pregleda kičmeni stub i pronalazi razliku u obliku rebara sa svake strane. Deformacija kičme je uočljivija u ovoj pozi.
Dalje, doktor provjerava nivo kukova, ramena i položaj glave u odnosu jedan prema drugom. Provjeravaju se i kretanja grebena u svim smjerovima.
Da bi se utvrdile patologije kičmene moždine i nervnih korijena, doktor provjerava snagu mišića i reflekse tetiva. Koristi se za kongenitalnu ili stečenu skoliozu.
Instrumentalna dijagnostika
Direktno, test savijanja prema naprijed omogućava otkrivanje zakrivljenosti, ali ne dozvoljava utvrđivanje urođenih deformiteta pršljenova. Iz tog razloga se provode metode radijalne dijagnostike.
rentgen
Najlakši i najprihvatljiviji način postavljanja dijagnoze. On je u stanju da dokaže postojanje destrukcije pršljenova, kao i da proceni nivo zakrivljenosti grebena. Radiografija se radi u dvije projekcije: anteroposteriornoj i bočnoj.
Ako je doktor dijagnosticirao "kongenitalnu skoliozu", on upućuje ortopedu na praćenjedijagnostika.
Kompjuterska tomografija
Omogućava uočavanje ne samo koštanog tkiva pršljenova, već i mekih tkiva - kičmene moždine i korijena nerava. Prednost CT-a je što daje sloj po sloj tačnu sliku grebena. Pored toga, lekar može propisati multidimenzionalnu kompjuterizovanu tomografiju za najdetaljniju procenu stanja pacijenta.
Ultrazvuk
Provodi se da bi se otkrile moguće prateće abnormalnosti, na primjer, bubrezi ili mokraćna bešika.
Magnetna rezonanca (MRI)
Vjeruje se da MRI pruža precizniju procjenu stanja mekih tkiva, iz tog razloga se koristi za procjenu abnormalnosti u kičmenoj moždini. Ova metoda nije povezana sa rendgenskim zracima, njen princip se zasniva na jakom magnetnom polju, iz tog razloga je kontraindiciran kod pacijenata sa ugrađenim uređajima (pejsmejkeri, kohlearni implantati, umjetni zglobovi, itd.).
Liječenje
Liječenje kongenitalne skolioze zavisi od njenog stadijuma. Ukoliko bolest nije izražena, problem se može riješiti uz pomoć konzervativnog liječenja, u ostalim slučajevima neophodna je hirurška intervencija.
Prva faza
U prvoj fazi, kada odstupanje ne prelazi 10 stepeni, kako bi se postigla pozitivna dinamika, specijalisti propisuju tretman, čiji kompleks uključuje:
- terapeutska gimnastika;
- fizioterapijski tretmani;
- sportski;
- masaža.
Druga faza
U ovoj fazi razvoja skolioze, radijus zakrivljenosti ne prelazi 25 stepeni. Uz pomoć medicinskih procedura i vježbi više nije moguće ispraviti situaciju. Specijalni potporni korzet se koristi kao glavna metoda liječenja.
Treća faza
Liječivo još teže, jer odstupanje može doseći 50 stepeni. U ovom slučaju, osim uobičajenog potpornog korzeta, može se dodatno koristiti i poseban korektivni uređaj s efektom istezanja. Osim toga, liječnik propisuje fizioterapijske procedure. Terapeutske vježbe treba izvoditi samo pod nadzorom specijaliste, sve vježbe se izvode pažljivo, bez naglih pokreta.
Četvrta faza
U četvrtom stadijumu bolesti, kada zakrivljenost prelazi 50 stepeni, sve navedene metode lečenja neće dati pozitivan rezultat. Jedini način da se ispravi situacija je operacija.
U posljednje vrijeme većina stručnjaka se slaže da je prva faza kongenitalne skolioze norma i da ne treba paničariti. Potrebno je samo pratiti razvoj bolesti i spriječiti njeno napredovanje.
Hirurško liječenje se propisuje ako konzervativne metode nisu uspjele, korzet i gips nisu uspjeli ispraviti situaciju ili je zdravlje pacijenta u stvarnoj opasnosti.
Može se izvršiti hirurško liječenjena sljedeće načine:
- Hemiapiphysiodesis.
- Uklanjanje hemivertebrae.
- Uzrast dizajn.
- Spajanje.
U prvom slučaju operacija se izvodi na jednoj strani deformiteta, a njena suština je uklanjanje područja rasta. Deformacija je obično konkavna s jedne strane i konveksna s druge strane. Uz pomoć specijalnih implantata, potonje korigira hirurg, a konkavni dio može nastaviti rasti, što će dovesti do samokorekcije.
Da popravite situaciju, možete ukloniti hemivertebrae. Hirurg otklanja anomaliju, nakon čega će pacijentu trebati neko vrijeme da niži i viši kralješci srastu.
Postoperativni period uključuje nošenje posebnog korzeta. Samo stručnjak određuje trajanje oporavka. Iako je operacija efikasna, vjerovatnoća komplikacija kao što su krvarenje i neuralgični poremećaji je prilično velika.
Često se tokom operacije koristi metoda uspostavljanja posebnih rastućih struktura. Njihova glavna prednost je u tome što se postepeno produžavaju, a to ne sprječava dijete da raste i razvija se.
Sve manipulacije se izvode sa stražnjeg pristupa. Tokom operacije koriste se šipke koje se pričvršćuju na kralježnicu uz pomoć posebnih vijaka. Otprilike jednom u 6-8 mjeseci struktura se produžava. Najčešće, osim toga, dijete mora nositi korzet. Savremena tehnologija je značajno poboljšala tretman. Sada ne morate često izvoditi operacije umetanjem nove šipke. Dizajnprodužava se kako pacijent raste.
Fuzijska hirurgija ima za cilj zaustaviti rast kičme u određenom području. Da bi operacija bila uspješna, hirurg mora ukloniti samo stražnji dio pršljena, ugrađujući na njegovo mjesto koštani transplantat, koji se na kraju spaja sa "rođacima", formirajući jednu strukturu.
Kako dijete sazrijeva i raste, kičma više neće mijenjati oblik, što znači da deformitet više neće napredovati. Treba imati na umu da je operacija povezana i sa određenim rizicima. Nakon operacije, koštani blok se može ponašati nepredvidivo. Ovaj proces dovodi do zakrivljenosti kičme u drugom odjelu.
Hirurška intervencija najčešće pozitivno utiče na dalje stanje pacijenta. Ako nije došlo do komplikacija, pacijent može ustati iz kreveta već 2-3 sedmice nakon operacije. U normalnom toku postoperativnog perioda, pacijent je u bolnici nedelju dana, nakon čega može nastaviti da se oporavlja kod kuće.
Uobičajeno, ograničenje fizičke aktivnosti je 1 godinu. Tokom ovog perioda morate se kretati pažljivo, ne dizati utege. Što je manje opterećenje kičme, oporavak će biti brži. U početku pacijent nosi korzet. 1-2 godine morate biti pod stalnim nadzorom lekara, podvrgnuti rendgenskom pregledu.
