Urođena katarakta je potpuno ili djelomično zamućenje sočiva koje se razvija u fetusu unutar materice. Manifestuje se u različitim stepenima od trenutka kada je beba rođena: od jedva primetne beličaste tačke do potpuno zahvaćenog sočiva. Urođenu kataraktu kod djeteta karakterizira pogoršanje vida ili njegov potpuni gubitak, a nistagmus i strabizam se uočavaju i kod djece.
Uzroci patologije
Urođena katarakta kod djeteta najčešće prati kombinaciju TORCH infekcija, što uključuje toksoplazmozu, rubeolu, infekciju citomegalovirusom i herpes virus. Međutim, to nije jedini znak. Svaka bolest ima svoje specifične simptome. Drugi najčešći izvor kongenitalne katarakte su metabolički poremećaji kod djeteta: dijabetes melitus, hipokalcemija, Wilsonova bolest, galaktozemija itd. U nekim slučajevima dolazi do patologije.zbog nasljednih mutacija u autosomno recesivnim i autosomno dominantnim obrascima.
Urođena katarakta kod djeteta sa hromozomskim poremećajima takođe nije jedini znak. Ona je, u pravilu, praćena nedostacima u mentalnom i fizičkom razvoju i drugim simptomima specifičnim za određenu nozologiju. Uzroci bolesti egzogenog izlaganja mogu biti liječenje steroidnim hormonima, antibiotska terapija, zračenje i drugi teratogeni faktori. Kongenitalna katarakta kod prijevremeno rođenih beba također se posebno navodi.
Mehanizmi zamućenja sočiva
Zamućenje sočiva se vrši pomoću jednog od dva mehanizma. Prije svega - u početku netočna oznaka oka. Tipičan je za infekcije intrauterinog tipa u ranim fazama trudnoće, teratogena dejstva i hromozomske poremećaje koji se javljaju u prvom trimestru trudnoće, tokom formiranja organskog sistema. Drugi mehanizam je poraz već formiranog sočiva. Često karakterističan za metaboličke poremećaje (dijabetes melitus, galaktozemija itd.), uticaj spoljnih faktora tokom trudnoće (u drugom i trećem trimestru).
Simptomi kongenitalne katarakte
Glavni simptom kongenitalne katarakte kod djeteta je zamućenje sočiva određenog stepena. Može se manifestirati u kliničkoj slici kao uočljiva bijela mrlja na pozadini šarenice, ali češće postoje slučajevi kongenitalne katarakte kod kojih ovaj simptom izostaje. Ako je lezija jednostrana, uočava se strabizam, najčešće konvergirajući. U nekim slučajevima, umjesto njega, pronađuritmično patološko drhtanje očne jabučice. Gotovo sva djeca s kongenitalnom bilateralnom kataraktom imaju nistagmus. Sa otprilike dva mjeseca, zdrava beba je u stanju da prati predmet očima, ali to se ne dešava kada je bolesna, ili se beba uvijek okreće u jednom smjeru samo zdravim okom.
Da li djeca imaju pravo na invaliditet sa urođenom kataraktom? Više o tome u nastavku.
Dijagnoza bolesti
Primarna dijagnoza se sprovodi tokom rutinskog ultrazvučnog skrininga žena tokom trudnoće. Sočivo je normalno već u drugom trimestru se na ultrazvuku vizualizira kao tamna mrlja. Dešava se da na drugom ultrazvuku nije moguće pouzdano potvrditi ili isključiti dijagnozu, a onda se to može učiniti u trećem trimestru. Veoma je važno shvatiti da se dijagnoza u ovoj fazi ne može potvrditi sa apsolutnom sigurnošću, međutim, može se posumnjati na bolest, a prema statistikama, ova metoda je vrlo pouzdana.
Pedijatar će nakon rođenja bebe moći vidjeti samo intenzivno zamućenje očnog sočiva centralne lokalizacije. Katarakte se često ne dijagnosticiraju fizičkim pregledom. Za svu novorođenčad obavezan je pregled dječjeg oftalmologa. Liječnik može posumnjati i dijagnosticirati kongenitalnu kataraktu tako što vidi čak i mali nedostatak u prolazu svjetlosti kroz sočivo. Specijalista će također otkriti nistagmus i strabizam. Budući da kongenitalna katarakta prati različite intrauterine infekcije, hromozomske i metaboličke poremećaje, prilikom dijagnosticiranja ovihpatologije, dijete će biti pregledano kako bi se isključili defekti organa vida.
Instrumentalne metode dijagnostike
Sljedeće instrumentalne metode se koriste za dijagnosticiranje katarakte kod djeteta od 1 godine: biomikroskopija proreza, oftalmoskopija, ultrazvuk očne jabučice. Svi oni omogućavaju provjeru promjena u transparentnosti sočiva, kako bi se isključile bolesti koje su slične u klinici.
Na primjer, kod djece retinopatiju karakterizira i strabizam i oštećenje vida, ali uzrok je u ovom slučaju oštećenje mrežnice, a pregled oftalmoskopom omogućava da se dijagnosticira. Tumori vanjskog oka mogu značajno smanjiti vid, kao i kongenitalna katarakta. Vizuelni pregled, metode rendgenske dijagnostike i ultrazvuka, oftalmoskopija omogućavaju njihovo razlikovanje.
Koji su lijekovi za posvjetljavanje katarakte kod djeteta?
Terapija kongenitalne katarakte
Za svako dijete, nakon detaljnog pregleda njegovog vidnog sistema, potrebno je izraditi individualni plan liječenja. Ako veličina zamućenja i lokalizacija sočiva ne ometaju normalan razvoj vidnih funkcija, katarakti nije potrebna hirurška terapija, ali bolest treba pratiti specijalista.
Ako zamućenje sočiva smanjuje centralnu vidnu oštrinu i ometa njegov pravilan razvoj, kataraktu treba ukloniti što je prije moguće.
Šta je operacija katarakte kod djece?
O operaciji
Operacija se zasniva na uklanjanju sočiva.
S druge strane, hirurška terapija je praćena izvesnom verovatnoćom komplikacija, kao što je povećan pritisak u oku, što može izazvati sekundarni glaukom. Opća anestezija koja se koristi tokom operacije takođe postaje značajan faktor rizika.
Za normalan razvoj djetetovog vidnog sistema nakon operacije, potpuna korekcija očiju kontaktnim sočivima ili naočarima postaje neizostavan uslov. Ako oftalmolog preporuči korekciju kontakta, to će obično biti sočiva za produženo nošenje radi lakše upotrebe i rukovanja.
Pitanje vremena ugradnje vještačkog sočiva nakon eliminacije katarakte kod jednogodišnjeg djeteta je prilično komplikovano. To je zbog zabrinutosti da će intraokularno sočivo ometati normalan rast očne jabučice. Proračun optičke snage sočiva ne može biti precizan, jer se lomna snaga i veličina oka mijenjaju. Međutim, pravilno izračunata intraokularna leća, odnosno IOL, je najfiziološka metoda za ispravljanje afakije nakon operacije.
Šta raditi sa kataraktom kod djeteta mnogima je zanimljivo.
U situaciji kada beba uopšte ne vidi, stručnjaci mu prepisuju hiruršku intervenciju. Istovremeno, provodi se već u drugoj godini bebinog života, jer je do tog vremena oko završilo svoj intenzivan razvoj, ali je po veličini gotovo identično organu vida odrasle osobe. Između ostalog i po godini životadijete počinje hodati, a to je vrlo teško učiniti bez vida. Roditelji djece sa potpunom kataraktom često traže operaciju u dobi od 3-4 mjeseca, ali iskustva nekoliko instituta za očnu patologiju govore da se takve operacije ne preporučuju djeci mlađoj od godinu dana. Međutim, također nije potrebno odgađati intervenciju za 4-5 godina, jer se oko jednostavno ne može pravilno razviti nakon dužeg perioda bez vizualnih podražaja. Ne smijemo zaboraviti ni razvoj bebe, koji će se u velikoj mjeri usporiti ako ne vidi svijet oko sebe.
Trenutno se katarakte uklanjaju metodama opisanim u nastavku.
Ekstrakapsularno uklanjanje
Ova metoda uključuje potpunu eliminaciju sočiva, koje se zamjenjuje umjetnim. Tokom operacije pacijentu se reže očna membrana koja se zatim šije. Prisustvo šava može uticati na djetetov vid (što je nedostatak metode). Još jedan nedostatak je dugotrajan proces oporavka.
Postoje i kontraindikacije: prisustvo upalnih procesa, infekcija, onkoloških bolesti i dojenačke dobi.
Fakoemulzifikacija
Mali rez se pravi na očnoj školjki kroz koju se provlači ultrazvučna sonda koja uništava i uklanja sočivo. U tom slučaju pacijentu se ubacuje umjetno sočivo. Ova operacija se ne radi kod dece sa dijabetesom, kao i sa konjuktivitisom i distrofijom rožnjače.
Intrakapsularna ekstrakcija
U ovom slučaju, sočivo se uklanja istovremeno sakapsula. Sočivo se uklanja zamrzavanjem. Intervencija se ne izvodi za malu djecu (ovakva kontraindikacija je zbog anatomske strukture djetetovih očiju).
Femtosekundni laser
Sočivo se uklanja laserskim snopom bez oštećenja rožnjače. Za izvođenje jedine indikacije su: prezrela katarakta, zamućenje rožnjače oka, posebna anatomska struktura oka.
Ako terapija kongenitalne katarakte nije dovela do konačnog obnavljanja organa vida, odraslim pacijentima se propisuju efikasnija sredstva za resorpciju zamagljenog područja, koja uključuju aktivne polimerne spojeve koji selektivno djeluju na zahvaćeno područje.
Lasersko liječenje katarakte se izvodi za punoljetne punoljetne osobe koje imaju zamućenje tijela sočiva od rođenja. Laserska metoda može otopiti djelomično nepolarne slučajeve lateralne i prednje katarakte i posvijetliti djelomično potpunu neprozirnost.
Prognoza
Hirurške metode liječenja trenutno u većini slučajeva daju povoljnu prognozu. Mora se reći da se kongenitalna monokularna katarakta liječi mnogo lošije i još uvijek daje mnogo raznih komplikacija izazvanih ovom patologijom. Osim toga, katarakte se vrlo rijetko opažaju izolovano, pa se stoga prognoza dijagnosticira i uz prateće bolesti: hromozomske patologije, metabolički poremećaji, infekcije itd. (fotografije katarakte kod djeteta prikazane su učlanak).
Prevencija
Profilaksa od urođene katarakte se provodi tokom trudnoće. Neophodno je isključiti kontakt žene sa pacijentima sa infekcijom, minimizirati uticaj teratogenih faktora (radiološke dijagnostičke i terapijske metode, pušenje, alkohol itd.). Žene koje boluju od dijabetesa su pod nadzorom endokrinologa tokom cijele trudnoće. Kromosomske patologije u većini situacija dijagnosticiraju se i prije porođaja i tada žena može odlučiti hoće li prekinuti trudnoću ili svjesno nositi bebu. Ne postoji posebna profilaksa za kongenitalnu kataraktu.
Ne smijemo zaboraviti ni na poštivanje kompetentne prehrane. Morate jesti povrće i voće, zelje, plodove mora, orašaste plodove, mliječne proizvode. Koje bobice za kataraktu će pomoći djetetu? Borovnice su posebno efikasne za vid. Preporučuje se isključiti svu prženu i masnu hranu, začinjena jela, dimljeno meso i kisele krastavce.
Invaliditet zbog kongenitalne katarakte kod djece
Ako je djetetovo drugo oko zdravo, njemu se ne daje invaliditet.
Bolest zahtijeva pravovremenu terapiju, jer je njenom progresijom moguć značajan gubitak vida, sve do potpunog gubitka. To znači invalidnost, snažno pogoršanje kvaliteta života u budućnosti, gubitak radne sposobnosti.
Recenzije
Korisnici napominju da je uklanjanje potpune urođene očne katarakte kod djece operacija koja ne spada u složene. Ovakve uspješne intervencijeizvode se u velikim klinikama. Prvo se operiše jedno oko, a tri meseca kasnije i drugo. U ovom slučaju, vid se ne vraća odmah, jer oko treba da nauči da vidi, ali nakon dva meseca dete počinje da razlikuje predmete i da se kreće u prostoru. Oči će svakako početi da vide, najvažnije je razviti bebin vid, odnosno nositi naočale sa konveksnim staklima koje kompenzuju nedostatak sočiva i baviti se posebnim vežbama.
Roditelji napominju da je najvažnije da se na vreme pregledaju kod specijalista i na vreme leče. Osim toga, ističu važnost izbora kompetentnog ljekara. Bolje je obaviti operaciju u provjerenoj klinici.
