Alkoholna bolest jetre je društveni i medicinski problem u svim zemljama svijeta. Kada se pije 40-80 grama alkohola dnevno, rizik od razvoja ciroze organa značajno se povećava, posebno žene od toga pate. Osim alkoholnog oštećenja jetre, oštećuju se i drugi sistemi i organi, prvenstveno: probavni i nervni sistem, srce i pankreas. A manifestacije alkoholne bolesti su vrlo raznolike. Dugotrajno pijenje doprinosi progresiji bolesti jetre od masne degeneracije do alkoholnog hepatitisa i ciroze.
Uzroci bolesti i faktori rizika
Razvoj bolesti izaziva nekontrolisano opijanje. Alkohol ima toksični učinak na jetru, pri čemu:
- dolazi do poremećenog gladovanja kiseonikom ćelija jetrenjihova struktura i funkcije;
- vezivno tkivo raste;
- nekroza ćelija jetre nastaje pod uticajem produkata razgradnje etanola, a raspad organa se dešava brže od prirodnog oporavka;
- suzbija sintezu proteina, što povećava sadržaj vode u ćelijama i dovodi do povećanja njihove veličine.
Faktori rizika koji izazivaju alkoholno oštećenje jetre uključuju:
- Nasljedna predispozicija. Neki ljudi su genetski manje aktivni u enzimima koji razgrađuju alkohol.
- žensko. Primjećuje se da je pri uzimanju istih doza sadržaj etanola u krvi žena veći nego kod muškaraca. Ovaj fenomen se objašnjava različitom aktivnošću enzima koji osiguravaju metabolizam alkohola.
- Psihička ovisnost. Loši društveni uslovi, emocionalna nestabilnost, stalne stresne situacije doprinose razvoju zavisnosti od alkohola. Dugotrajna upotreba pića koja sadrže alkohol u velikim dozama dovodi do alkoholnog oštećenja jetre i drugih organa.
- Metabolički poremećaji. Nepravilna prehrana, loše navike u ishrani, gojaznost remete metaboličke procese, stvaraju dodatno opterećenje jetri i povećavaju rizik od njene bolesti.
- Povezane patologije. Urođene ili stečene bolesti jetre koje su se pojavile prije zloupotrebe alkohola dovode do poremećaja njenog funkcioniranja. Kronična upotreba etanola, čak i u malim dozama, kod takvih ljudi uzrokujezatajenje jetre.
Velika vjerovatnoća bolesti se javlja kada se nekoliko faktora rizika poklopi.
Mehanizam razvoja alkoholnih lezija gastrointestinalnog trakta i jetre
Probavni organi su prvi koji doživljavaju uticaj alkohola i imaju zaštitnu ulogu kada on uđe u organizam. Kroz sluznicu želuca i dvanaestopalačnog crijeva etanol ulazi u krvotok i dostavlja se drugim organima, već ima nižu koncentraciju. Sluzokoža organa za varenje ima dobar regenerativni kapacitet. Ali uz stalnu izloženost etanolu, nema vremena da se oporavi. Kao rezultat, razvija se alkoholni ezofagitis (upala sluznice jednjaka). Dolazi do promjene u motoričkoj funkciji jednjaka, što narušava funkciju gutanja. Hrana iz želuca se vraća u jednjak. To je zbog efekta etanola na sfinkere jednjaka. Pacijent dobije žgaravicu i povraća.
Hronično trovanje alkoholom izaziva proširene vene jednjaka. Njihovi zidovi postaju tanji i pucaju tokom refleksa grčenja, dolazi do jakog krvarenja, pacijent najčešće umire. Osim toga, dolazi do smanjenja proizvodnje želučanog soka, mijenja se zaštitni gel zidova želuca i razvija se gastritis. Želučane ćelije atrofiraju, poremećena je apsorpcija i probava hrane, dolazi do čira na želucu i krvarenja. Nakon problema sa gastrointestinalnim traktom, drugi organi počinju da pate.
Proces alkoholnog oštećenja jetre ima nekoliko faza: masna degeneracija, hepatitis i ciroza. Njegova strukturapod uticajem alkohola se stalno menja. Poremećen metabolizam masti, izaziva taloženje masti u ćelijama. Enzimi počinju da se proizvode sporije, razgradnja etanola se usporava. Dolazi do kršenja metabolizma proteina kao rezultat zadržavanja tečnosti, povećava se veličina jetre.
Imunološke patologije dolaze u obzir - reakcije tijela na promjene u funkcionisanju jetre. Kada su im izloženi, uništavanje ćelija jetre se ubrzava. I nakon prestanka uzimanja alkoholnih pića, imunološki sistem izaziva nastavak razvoja bolesti. Što je veći sadržaj etanola u pićima, brže se javlja patologija.
Ciroza jetre sa alkoholnom bolešću srca
Kod produžene i sistematske upotrebe alkohola dolazi do narušavanja strukture miokarda, bolest se naziva kardiomiopatija. Dolazi do difuznog oštećenja srčanog mišića, narušava se struktura mišićnih vlakana i napreduje zatajenje srca. Bolest ima i druga imena:
- pivsko srce;
- alkoholna bolest srca;
- distrofija miokarda.
Kada je bolest povećanje veličine srca, ono se rasteže i prestaje da obavlja svoje funkcije. Kao rezultat toga, dolazi do zatajenja srca, otoka, bolova u grudima, kratkog daha. Simptomi se pogoršavaju nakon pijenja. Neblagovremenim liječenjem nastaju ozbiljne komplikacije koje često završavaju smrću.
Glavni uzrok bolesti je dugotrajno pijanstvo, ciroza jetre, genetskipredispozicija, slab imunitet, loša prehrana, česti stres. Simptomi pivskog srca su:
- Sindrom bola - jak bol, otežano disanje, cijanotična boja kože, hladni ekstremiteti, ubrzan rad srca.
- Opijanje alkoholom - smanjena inteligencija, ludilo, poremećena koordinacija pokreta, agresivnost, rasejanost.
- Srčana insuficijencija - koju karakteriše oticanje lica i nogu, plavi nazolabijalni trokut i prsti, kašalj, nedostatak daha, osjećaj nedostatka zraka.
- Astenični sindrom - javlja se opšta slabost, umor, mogući su napadi nervoze i neprikladnog ponašanja.
- Aritmija - atrijalna fibrilacija ili ekstrasistolna, postoje smetnje u radu srca.
Alkoholna bolest srca je neizlječiva bolest. Morfološke promjene u miokardu se ne mogu eliminirati. Prognoza je često loša.
Simptomi bolesti
Nekoliko stadijuma bolesti uključuje oštećenje jetre alkoholom, a od njih zavise i znakovi ove bolesti:
- Prva je bolest masne jetre. Uz redovnu konzumaciju alkohola može trajati više od deset godina. Uglavnom asimptomatski. U nekim slučajevima dolazi do smanjenja apetita, pojave tupe boli u desnom hipohondriju, pojave mučnine. Žutica se može javiti kod 15% pacijenata.
- Drugi je akutni alkoholni hepatitis. Postoji brzi teški tok patologije sa smrtnim ishodom ili,naprotiv, nastavlja se sa manjim znacima. Najčešći simptomi alkoholnog oštećenja jetre u drugom stadijumu bolesti su: bol u desnoj strani, mučnina, dijareja, povraćanje, gubitak apetita, slabost, žutica, hipertermija.
- Treće - hronični alkoholni hepatitis. Bolest traje dugo, a egzacerbacije se zamjenjuju remisijama. Karakteristični znaci: umjeren bol, podrigivanje, mučnina, žgaravica, zatvor može biti zamijenjen proljevom, može se pojaviti žutica.
- Četvrto - ciroza jetre. Pacijent ima pojavu paučinastih vena na licu i tijelu, crvenilo dlanova, zadebljanje falange prstiju, promjenu oblika i sastava ploča nokta, proširenje vena oko pupka, kod muškaraca testisi se smanjuju, a mliječne žlijezde povećavaju. Nastavkom razvoja ciroze javljaju se sljedeći simptomi alkoholnog oštećenja jetre: povećanje ušnih školjki, proliferacija gustih čvorova vezivnog tkiva u blizini malog prsta i prstenjaka na dlanovima, koji ometaju njihovo savijanje i ekstenziju, te na kraju dovesti do imobilizacije.
Dijagnoza bolesti
Za dijagnosticiranje alkoholne bolesti potrebno je kontaktirati gastroenterologa koji će obaviti sljedeće aktivnosti:
- Anketa pacijenta - doktor će saznati količinu i učestalost konzumiranja pića koja sadrže alkohol dnevno, trajanje zavisnosti od alkohola, njene simptome, saslušati pritužbe pacijenta.
- Vanjski pregled - vrši se palpacija jetre i slezene radi utvrđivanja njihove veličine, nacrtanoobratiti pažnju na povećanje parotidnih žlijezda, proširenje safenoznih vena trbušnog zida, oticanje nogu, zadebljanje falange prstiju.
Kada se pojave znaci alkoholnog oštećenja jetre, propisuju se sljedeći testovi:
- Biohemijski i imunološki test krvi, koji omogućavaju precizniju procjenu stanja pacijenta: provjerava se nivo jetrenih enzima AST i ALT, koncentracija bilirubina, nivo imunoglobulina.
- Kompletna krvna slika - određuje broj trombocita, leukocita, monocita i brzinu sedimentacije eritrocita (ESR), kao i nivo hemoglobina
- Ultrazvuk jetre - omogućava vam da odredite njenu veličinu, vidljive su masne naslage u parenhima.
- Dopler studija ultrazvukom - ispituje se stanje krvnih sudova.
- CT ili MRI - pokazuje promjene u tkivima i sudovima jetre.
- Za konačnu dijagnozu alkoholnog oštećenja jetre, provodi se instrumentalna studija. Pacijentu se uzima komad organa za biopsiju. Ona vam omogućava da date tačan odgovor o stanju jetre i prepišete odgovarajući tretman.
U prisustvu drugih bolesti, pacijenta konsultuju drugi specijalisti koji sprovode pregled i propisuju dodatni tretman.
Metode liječenja
Ne u bilo kojoj fazi oštećenja jetre, liječenje bolesti će biti efikasno. Kod masne degeneracije moguć je reverzibilni proces, ali uspješna terapija ovisi o želji pacijenta. Dijagnoza "ciroza jetre" ukazuje na nemogućnost potpunog izlječenjaa sve radnje u toku lečenja imaju za cilj da olakšaju stanje pacijenta.
- Glavni uvjet za liječenje alkoholnog oštećenja jetre je potpuno odbacivanje alkoholnih pića, inače liječenje lijekovima neće dati pozitivne rezultate. Međutim, pacijenti najčešće piju alkohol dugi niz godina, te se teško odriču ovisnosti, pa im je potrebna pomoć najbližih, a često i psihologa.
- Dijeta je važna za oporavak. Ljudi sa alkoholizmom imaju nedostatak proteina i vitamina. U prehranu je potrebno uvesti što više proizvoda koji sadrže ove elemente, a istovremeno konzumirati vitaminske komplekse.
- Prije tretmana potrebno je ukloniti znakove intoksikacije organizma. Za to se pacijentu propisuju kapaljke sa glukozom, "Cocarboxylaze" i "Pyridoxine".
- Hepatoprotektori kod alkoholnog oštećenja jetre ubrzavaju popravku tkiva, povećavaju njegovu otpornost na abnormalne utjecaje. Ursodeoksiholna kiselina će pomoći normalizaciji metabolizma lipida i pojačati koleretski efekat.
- Kod teških oštećenja jetre koriste se hormonski protuupalni lijekovi. Oni pomažu eliminirati smrtnost.
Terapija za cirozu jetre je nemoćna. Samo transplantacija organa može spasiti pacijentov život. Operacija je moguća uz potpuno odbacivanje alkohola.
Posljedice
Pacijenti koji imaju početni stadijum bolesti i simptome alkoholnog oštećenja jetre, liječenje se može započeti samo ako odbiju da piju alkohol. ATU suprotnom, nemaju šanse za oporavak. Bolest počinje da napreduje svakim danom i dovodi do sljedećih komplikacija:
- kolopatija - oštećenje crijeva;
- gastropatija - bolest želuca uzrokovana oštećenjem funkcije jetre;
- GI krvarenje;
- hepatorenalni sindrom – ozbiljan uticaj na funkciju bubrega;
- rak jetre;
- hepatopulmonalni sindrom – karakteriziran niskim nivoom kisika u krvi;
- peritonitis - upala peritoneuma;
- neplodnost;
- fatalno.
Za otklanjanje negativnih posljedica potrebno je na vrijeme započeti liječenje.
Medicinski tretmani
Pre svega, sprovodi se terapija koja obezbeđuje detoksikaciju organizma. Neophodan je za bilo koji stepen alkoholnog oštećenja jetre. Lijekovi koji se koriste u ovu svrhu:
- "Piridoksin";
- glukoza;
- "Thiamin";
- Piracetam;
- Hemodez.
Svi rastvori se daju intravenozno pet dana. Nakon toga počinje rehabilitacijski tečaj terapije koji uključuje lijekove:
- Esencijalni fosfolipidi - služe za obnavljanje strukture ćelija jetre.
- Ursodeoksiholna kiselina - stabilizuje delovanje membrana hepatocita.
- "Ademetionine" - ima antiholestatsko i antidepresivno dejstvo.
- "Essentiale" - pomaže u obnavljanju ćelija jetre.
- "Furosemide" - uklanjanatečenost.
- "Prednizolon" - imenovanje kortikosteroidnih lijekova za alkoholno oštećenje jetre dozvoljeno je samo ako je pacijent u teškom stanju i nema krvarenja u trbušnoj šupljini.
Ishod bolesti zavisi od apstinencije od alkohola.
Patološka anatomija
Kod utjecaja alkohola, u anatomskoj strukturi jetre, u različitim fazama razvoja bolesti, uočavaju se sljedeće promjene:
- Akutni hepatitis - otkriva se masna degeneracija u hepatocitima jetre, pojavljuju se mala žarišta nekroze tkiva oko kojih se nalazi mala količina segmentiranih leukocita. Jetra se povećava do 46 kg. Njegovo tkivo poprima žutu boju, meke, masne teksture. Prestanak uzimanja alkohola dovodi do obnove strukture jetre. Inače se pojavljuje stromalna fibroza u centrima lobula, koja se povećava upotrebom etanola.
- Anatomija puta hroničnog alkoholnog oštećenja jetre obilježena je prodiranjem inflamatornog infiltrata u parenhim lobula do značajne dubine do centralnih vena. Limfociti počinju pokazivati agresiju prema hepatocitima, što uzrokuje nekrozu na ljestvici. Sinteza imunoglobulina odvija se u jetri. Mali žučni kanali se često upale.
- Ciroza jetre je ireverzibilan oblik oštećenja organa. Povećana jetra u početku zadržava ravnu površinu. Boja mu postaje crvenkasto-smeđa, površina je masna. Postoji difuzna proliferacija vezivnog tkiva, lažnadistrofični lobuli, dolazi do nekroze hepatocita, regeneracija je poremećena. Zbog smanjenja masnoće, jetra mijenja boju u smeđu. Na njegovoj površini se formiraju čvorovi koji se povećavaju s napredovanjem bolesti. Organ je deformisan, njegova površina postaje kvrgava.
Zaključak
Alkoholna bolest jetre je društveni problem. To se može riješiti samo uz pomoć temeljnih medicinskih i socijalnih programa. Ulaskom etanola u organizam odmah počinje mehanizam za nastanak alkoholnog oštećenja gastrointestinalnog trakta i jetre.
Ovi organi se prvi bore, proizvodeći posebne enzime da ga razgrađuju. Nakon toga dolazi do postepenog poraza svih tjelesnih sistema. A s cirozom jetre, bolest počinje napredovati čak i uz apstinenciju od alkohola. Ključ uspjeha je liječenje bolesti u ranoj fazi.
