Humerus omogućava osobi da napravi mnogo pokreta, čija amplituda može varirati. Svako oštećenje u ovom području negativno utječe na aktivnost ramena, značajno otežava uobičajeni ritam života. Mogu utjecati na različite dijelove tako krhke strukture. Najčešće liječnici dijagnosticiraju prijelom vrata ramena. Karakteristike i glavne metode liječenja ovakvih ozljeda bit će razmotrene u današnjem članku.
Anatomska referenca
Humerus je duga cevasta struktura. Nalazi se između područja lakta i ramenog pojasa, a sastoji se od dijafize i dvije epifize. Neka vrsta prelaznih zona između ovih delova su metafize. Gornji kraj kosti predstavljen je zglobnom glavom, koja podsjeća na loptu. Neposredno ispod nje je anatomski vrat ramena. Ozbiljni prijelomi u ovoj oblasti su izuzetno rijetki.
Nešto ispod vrata ramena su velikei manji tuberkuli, za koje su pričvršćene tetive. Ispod njih se nalazi "granica" koja razdvaja dijafizu kosti i njen gornji kraj. Potonji se inače naziva "hirurškim vratom ramena". Ovo je područje najčešće povrijeđeno.
Podjela opisanih prijeloma u dvije kategorije je vrlo uslovna. Karakterizira ih zajednička klinička slika. Stoga su ljekari odlučili da ih spoje u jednu grupu - prijelom hirurškog vrata ramena.
Najčešći uzroci ozljeda
Glavni uzrok lomova ove prirode smatra se indirektni mehanički udar. Na primjer, prilikom pada na ruku ili lakat. U tom slučaju se humerus savija i istovremeno dolazi do povećanja pritiska na njega duž osi. U rijetkim slučajevima oštećenje je rezultat direktnog fizičkog udara.
Fraktura hirurškog vrata ramena je posebno česta kod starijih žena. Žene starije od 50 godina su pod visokim rizikom od ozljeda zbog nekoliko faktora:
- klimakterijski period i osteoporoza kostiju koja se razvija na osnovu njega;
- promjena strukture kosti.
Priroda oštećenja određena je lokacijom ekstremiteta direktno u trenutku pada. Imajući to na umu, fraktura vrata ramena može biti impaktna, aduktivna i abduktivna. Hajde da pogledamo šta je svaka opcija.
Složeni prijelom
Među svim traumatskim povredama, ova vrsta je najrjeđa. Kada je ruka u neutralnom položaju, ali u isto vrijemedolazi do mehaničkog udara, dijagnosticira se poprečni prijelom. Periferni element kosti ulazi u zglobnu glavu, formirajući već impaktirani prijelom vrata ramena. Uvijek je zatvoren.
Addukcijski prijelom
Ova povreda je obično rezultat pada na savijenu ruku. U ovom slučaju, lakat nosi najveći pritisak. Zbog pokretljivosti donjih rebara, distalno rame vrši maksimalnu adukciju. Ostali nemaju sličnu pokretljivost, pa služe kao neka vrsta oslonca u gornjoj zoni ramena. Tako se formira poluga koja opterećuje humerus. Zglobna glava ostaje na svom mjestu, jer ligamento-kapsularni aparat sprječava umjetnu dislokaciju. Kao rezultat, dolazi do adukcionog prijeloma vrata ramena.
Kod povrede ove prirode, centralni koštani fragment se pomiče naprijed, a periferni se pomiče prema van i prema gore. Između njih se formira ugao koji se otvara prema unutra.
Abdukcijski prijelom
Ovakva šteta je moguća pri padu na ispruženu ruku. U ovom slučaju, sila pritiska raste istovremeno u dva smjera. Periferni element kosti pomiče se prema unutra. Njegov vanjski rub izaziva preokret centralnog fragmenta u adukcioni položaj. A potonji lagano odstupa prema dolje i naprijed. Rezultat je ugao koji se otvara prema van.
Klinička slika
Nakon zadobijenog prijeloma, morate odmah kontaktirati odjel traume najbliže bolnice. Povreda vrata ramena, u pravilu, ukazuje na odgovarajuću kliničku slikuslikarstvo. Prije svega, žrtva osjeća jake bolove u području prijeloma. Ne može se pobijediti konvencionalnim analgeticima. Za to je potrebna pomoć jakih lijekova protiv bolova, koji se mogu dobiti samo u bolnici.
U predjelu ramenog zgloba, ozlijeđena ruka gubi svoju funkcionalnost, ali ponekad ostaju fleksijski pokreti u laktu. Žrtva najčešće drži oboljeli ekstremitet za podlakticu. Svaki put kada pokuša da se pomakne, počinje da iskusi strašnu bol.
Izgled zgloba se ne mijenja. Kod abdukcijske frakture može doći do "povlačenja", kao kod iščašenog ramena. Mjesto ozljede vrlo brzo otekne. Nakon nekog vremena pojavljuje se hematom čija veličina ponekad dostiže značajnu veličinu.
Pomaknuti prijelom vrata ramena je posebno težak. U tom slučaju, rubovi kosti mogu komprimirati okolna tkiva i vaskularne snopove, uzrokujući sljedeće simptome:
- izraženo oticanje ekstremiteta;
- paraliza;
- razvoj aneurizme;
- neuroza mekog tkiva.
U slučaju impaktirane frakture, klinička slika je obično zamagljena i nema bolnog sindroma. Kao rezultat toga, žrtva možda neće biti svjesna povrede nekoliko dana i možda neće tražiti medicinsku pomoć.
Dijagnostičke metode
Ako sumnjate na frakturu, obratite se traumatološkom odjelu najbliže bolnice. U početku, doktor treba da pregleda žrtvu, razjasnipostojeće žalbe i okolnosti nastale štete. Nakon toga se propisuje niz dodatnih pregleda radi tačne dijagnoze.
Najinformativnija je radiografija ramenog pojasa. Slike moraju biti snimljene u dvije projekcije: aksijalnoj i direktnoj. U slučaju sumnjivih rezultata može biti potreban dodatni CT. Ako se sumnja na intraartikularnu frakturu, prepisuje se ultrazvučni pregled.
Prva pomoć žrtvi
Glavni cilj pružanja prve pomoći žrtvi je ublažavanje boli. Također je potrebno pokušati imobilizirati ozlijeđeni ekstremitet. U prvom slučaju ne možete bez pomoći analgetika. Gotovo svaki kućni komplet prve pomoći ima keterol, analgin ili nimesulid. Dozu lijeka treba odabrati u skladu sa uputstvima priloženim uz lijek.
Ukoliko nije moguće napraviti plaćeni rendgenski snimak i provjeriti težinu ozljede, preporučuje se imobilizacija ekstremiteta prije odlaska u bolnicu. Da biste to učinili, možete napraviti zavoj za šal od improviziranih materijala. Bilo koja tkanina ili šal, komad odjeće joj odgovara. Po obliku bi trebao podsjećati na jednakokraki trokut. Maramicu treba staviti na način da podupire ruku u laktu.
Karakteristike terapije
Kakav bi trebao biti tretman za prijelom vrata ramena, odlučuje doktor. U ovom slučaju treba uzeti u obzir dob pacijenta, prirodu njegove ozljede i prisutnostpomicanje fragmenata. Stoga terapija može biti konzervativna ili hirurška. Nekim pacijentima se preporučuje skeletna vuča. Liječenje prijeloma kod starijih pacijenata je nešto drugačije. Preporučljivo je razmotriti ovo pitanje odvojeno.
Liječenje prijeloma bez znakova pomaka
Za nekomplikovane frakture preporučuje se ambulantna terapija. Prvo, doktor ubrizgava anestetik na mjesto hematoma, a zatim nastavlja sa nanošenjem gipsa prema Turneru. Kompetentna imobilizacija slomljenog ekstremiteta sprječava razvoj kontraktura. Udlage se preporučuju za 4 sedmice.
Sljedeća faza terapije uključuje imenovanje lijekova protiv bolova i UHF. Tokom prvog mjeseca pacijentu se preporučuje set vježbi statičkog tipa. Za direktan uticaj na područje prijeloma koriste se fonoforeza i elektroforeza s lijekovima.
Nakon četiri sedmice imobilizacije počinje aktivna rehabilitacija. U tu svrhu možete kontaktirati bilo koji centar za rehabilitaciju, gdje stručnjaci mogu odabrati individualni program događaja. Za nekomplikovane frakture obično se preporučuju sljedeće procedure:
- masaža;
- laserska terapija;
- parafinske aplikacije;
- terapija vježbanjem;
- UV zračenje;
- balneoterapija;
- DDT.
Radna sposobnost nakon ovakvog oštećenja se vraća nakon 2 mjeseca.
Liječenje pomaknutog prijeloma
Ova vrsta oštećenja zahtijeva liječenjebolničkim uslovima. U većini slučajeva provodi se i konzervativnim tehnikama. Doktor, koristeći lokalnu ili opću anesteziju, prvo izvodi zatvorenu manuelnu redukciju. Izvodi se u suprotnom smjeru od mehanizma ozljede. U ovom slučaju, periferni element kosti se upoređuje sa centralnim fragmentom.
Sam postupak se izvodi u ležećem položaju. Kirurg izvodi sve manipulacije korak po korak i usmjerava radnje asistenata. Nakon njihovog završetka, na ozlijeđeni ekstremitet stavlja se zavoj ili gipsana udlaga.
Trajanje imobilizacije za pomaknutu frakturu je otprilike 2 mjeseca. Lekar mora nadgledati proces oporavka. Da bi to učinio, pacijent treba povremeno slikati rame. Plaćeni rendgenski snimak vam omogućava da dobijete trenutne rezultate. U besplatnim zdravstvenim ustanovama sliku se može preuzeti sutradan. Radni kapacitet se obično vraća u normalu nakon 10 sedmica.
Osobine tretmana prijeloma kod starijih
U većini slučajeva, konzervativne tehnike se koriste za sanaciju prijeloma vrata ramena kod starijih pacijenata. U slučaju povrede adukcije indikovana je rana fiksacija ekstremiteta u trajanju od 4 sedmice. U slučaju abdukcione ozljede prvo se rade trakcione mjere, nakon čega se prelazi na imobilizaciju. U nekim slučajevima potrebna je operacija.
Što se tiče anestezije zahvaćenog područja, također postoje određena ograničenja. Na primjer, doza anestetika bi trebala biti najmanja. U suprotnom, vjerovatnoća se povećavarazvoj neželjenih nuspojava u obliku hipotenzije ili vrtoglavice. Liječenje također uključuje imenovanje svim pacijentima, bez izuzetka, određenog broja lijekova. Prije svega, to su preparati kalcija i lijekovi za poboljšanje cirkulacije krvi. Njihov pozitivan efekat postaje primetan kada prelom vrata ramena počne da zarasta.
Kod starijih osoba, vrijeme oporavka nakon nekomplikovane ozljede je otprilike 2-3 mjeseca. Trajanje perioda rehabilitacije u velikoj mjeri ovisi o općem stanju pacijenta, dovoljnoj fizičkoj aktivnosti. Ovaj period se značajno produžava ako žrtva ima ozbiljne zdravstvene probleme. Među velikim brojem hroničnih patologija najveću opasnost predstavlja dijabetes melitus.
Operacija je rijetko indicirana za starije pacijente kojima je dijagnosticiran prijelom vrata humerusa. Rehabilitacija u ovom slučaju je prilično duga. U pravilu, njegov period je oko tri mjeseca. S takvim intervencijama rizik od razvoja infektivnih komplikacija značajno se povećava. Pojava tromboembolije u ovoj dobi je često fatalna.
Prelom vrata ramena i njegove posljedice
Komplikacije nakon ovakvih povreda su vrlo česte. Mogu biti posljedica neadekvatnog liječenja (nepravilno zarasli prijelom, pseudartroza). Ponekad su negativne posljedice ozljede posljedica utjecaja na samo područje ramena. Na primjer,Prijelomi često oštećuju ligamente i tetive, mišiće i nervne završetke. Kao rezultat, dolazi do krvarenja, funkcionalnih ili neuroloških poremećaja u ozlijeđenom ekstremitetu.
Da biste isključili veliku vjerovatnoću ovih komplikacija, potrebno je odmah potražiti kvalifikovanu medicinsku pomoć ako sumnjate na povredu. Nakon položenog pregleda, ljekar će moći propisati adekvatan tretman, ako je potrebno. Posebnu pažnju treba posvetiti procesu rehabilitacije. U slučaju komplikovanih preloma, bolje je kontaktirati specijalizovani centar za rehabilitaciju, čiji će stručnjaci moći da izaberu najefikasniji program za normalizaciju rada šake.
