Fraktura hirurškog vrata humerusa: vrste, liječenje, period oporavka

2024 Autor: Curtis Blomfield | [email protected]. Zadnja izmjena: 2023-12-16 20:53

Fraktura hirurškog vrata humerusa je povreda kod koje dolazi do narušavanja integriteta kosti u gornjem dijelu, neposredno ispod ramenog zgloba. Slična ozljeda se u većini slučajeva javlja kod žena nakon pedeset godina. Ovo oštećenje nastaje ako u procesu pada osoba vrati ruku ili je pritisne uz tijelo. Nakon prijeloma hirurškog vrata desnog humerusa dolazi do ograničenja pokreta šake u predjelu ramenog zgloba i javlja se jak bol. Da bi se razjasnila dijagnoza, potrebno je napraviti rendgensku dijagnozu. Konzervativna terapija se sastoji od redukcije koštanih fragmenata, anestezije, imobilizacije ekstremiteta (imobilizacija). Ako redukcija kostiju (zatvorena redukcija) nije moguća, tada se radi hirurško liječenje.

Anatomija

Ramena kost je duga cevasta, sastoji se od dva terminalapreseci (epifiza) i srednji (dijafiza), kao i prelazni preseci između epifiznih ploča i sredine. U gornjoj zoni kosti nalazi se sferična glava, ispod koje se nalazi anatomski vrat. Prijelomi u ovoj oblasti su rijetki. Neposredno ispod anatomskog vrata nalaze se veliki i mali tuberkuli za koje su pričvršćene mišićne tetive. Između njih, a takođe i iznad područja za koje je pričvršćen veliki prsni mišić, nalazi se hirurški vrat ramena. Traumatizacija ovog područja je najčešća.

Razlozi

Ljudi u starijoj dobi, posebno žene, u velikoj su mjeri skloni bolestima. Možete izgubiti ravnotežu, udariti se u rame, zauzeti pogrešan stav, sve to dovodi do ozbiljnih oštećenja. Rizik se povećava zbog krhkosti kostiju, poremećene koordinacije pokreta, hroničnih bolesti. Glavni uzroci prijeloma hirurškog vrata humerusa su:

• fall;
• strani fizički udar;
• jak udarac;
• oštećenje kostiju (osteoporoza);
• kršenje strukture metafize - smanjenje broja koštanih greda, stanjivanje vanjskih zidova na granici između dijafize i metafize, povećanje prostora koštane srži.

Pregledi

Čest uzrok prijeloma hirurškog vrata humerusa je indirektna trauma, kada je kost savijena, a istovremeno jepritisak. Povreda u velikoj meri zavisi od položaja ekstremiteta u trenutku povrede. Ako slobodno visi, tada je linija prijeloma lokalizirana poprečno. Kada se fragment kosti spoji u glavu, to se naziva impaktirani prijelom hirurškog vrata humerusa. U tom slučaju moguće je da je uzdužna os sačuvana ili da je formiran ugao koji je otvoren pozadi.

Dakle, u zavisnosti od položaja koji kost zauzima, postoje dvije vrste prijeloma:

1. Addukcijski prijelom hirurškog vrata lijevog ili desnog humerusa, koji nastaje padom na savijeni ekstremitet. Prilikom ovakvog događaja, zglob lakta je u adukcijskom položaju i pod najvećim je uticajem. Zbog pokretljivosti donjih rebara, distalna zona ramena postiže maksimalnu adukciju. Gornja rebra pomažu u zaustavljanju distalnog kraja u gornjoj trećini ramene kosti. Kao rezultat toga, formira se poluga koja vrši pritisak na dugu ruku, ali se glava ne dislocira, jer ligamentno-kapsularni aparat tome djeluje kao prepreka. Kao rezultat toga, prijelom nastaje na najslabijem mjestu kosti, a to je kirurški vrat. Srednji fragment je pomaknut naprijed i počinje se okretati prema van. Također postoji pomicanje perifernog fragmenta u smjeru prema gore i njegovo odstupanje prema van. Između fragmenata se formira ugao, otvoren prema unutra.
2. Displaced abduction fraktura hirurškog vrata humerusa koji nastaje pri padu na abducirano rame. Zbog istovremenogdjelovanjem pritiska u dva smjera, periferni fragment počinje da se kreće prema unutra. Njegov vanjski rub uzrokuje okretanje srednjeg koštanog fragmenta u adukcijski položaj. Rezultat je da centralni fragment odstupa naprijed i dolje. Periferni fragment, postavljen unutra od centralnog, formira otvoreni ugao.

Prelom hirurškog vrata humerusa, pored glavnih tipova, je: otvoreni i zatvoreni, sa i bez pomaka. Uprkos različitim varijantama ove ozljede, takve karakteristike nisu fundamentalne u liječenju, jer samo dvije glavne vrste ovog prijeloma igraju ulogu - abdukcija ili adukcija.

Dijagnoza

Lekar može postaviti dijagnozu rendgenskim pregledom zgloba. Rendgen se izvodi u horizontalnoj (aksijalnoj) i direktnoj projekciji. Da bi se dobila aksijalna slika, rame se uvlači 30-40° od tijela. Ako se rame povuče pod većim uglom, postoji veliki rizik od pomaka koštanih fragmenata. Po potrebi se radi kompjuterska tomografija ramenog zgloba. Prilično je teško dijagnosticirati impaktirane prijelome metafize (područja gdje se dijafiza spaja s epifizom) ramene kosti. To je zbog činjenice da takva ozljeda praktički nema kliničkih simptoma. Prilikom pregleda važno je razlikovati modricu ili dislokaciju kosti od preloma vrata humerusa.

Dijagnozu otvorenog ili zatvorenog preloma hirurškog vrata nadlaktične kosti treba obaviti veoma pažljivo, inače se aksilarni nerv nalazi izaramena kost. Osim toga, postoji rizik od razvoja paralize ekstremiteta, prenaprezanja mišića i nervnih završetaka.

Simptomatika

Kada dođe do impaktirane frakture, javlja se umjeren bol u području ramenog zgloba, koji se značajno povećava s kretanjem. Područje prijeloma oteče, mogu se uočiti hematomi. Žrtva može pomjeriti ruku u predjelu Prilikom pritiska na glavu ramena pojavljuju se i bolni osjećaji. Simptomi pomaknutog prijeloma hirurškog vrata humerusa još su izraženiji: sferni oblik zgloba je slomljen, akromijalni proces počinje stršiti, a glava tone. Osa ramena je poremećena, prolazi nešto ukoso, lakat je pomaknut unazad. Žrtva se ne može pomaknuti, jer čak i pri sporim pokretima dolazi do jakih bolova i škripanja u kostima. Kada doktor palpira hirurški vrat na mestu preloma, javlja se akutni lokalizovani bol. U aksilarnoj jami kod osoba asteničnog tijela može se palpirati kraj distalnog fragmenta.

Kod ovakvih fraktura postoji veliki rizik od stiskanja krvnih sudova i nervnog snopa koštanog fragmenta. Kao rezultat, poremećen je venski odliv, pojavljuje se cijanoza kože, ud otiče, javlja se osjećaj trnjenja ili utrnulosti.

Liječenje

Nakon sprovođenja dijagnostičkih mjera i utvrđivanja vrste prelomatretman počinje. Terapija otvorenog ili zatvorenog prijeloma hirurškog vrata lijevog humerusa je stacionarna i ambulantna. Kod običnog prijeloma, stručnjaci fiksiraju ruku u potreban položaj, na tijelo i ud se nanosi gipsana udlaga (guma). Skinite ovaj zavoj tek nakon mjesec-dva. Ukoliko dođe do pomaka koštanih fragmenata prilikom prijeloma, u stacionarnim uvjetima propisana je redukcija (repozicija). Ovaj zahvat obično je praćen akutnim bolom, pa se izvodi tehnikama lokalne anestezije.

Operacija

Složene ozljede se liječe isključivo operativnim putem. Prilikom intervencije kod prijeloma vrata ramena koristi se opšta anestezija, eksponiraju se krajevi koštanih fragmenata, upoređuju i fiksiraju. Zatim se njihove kosti spajaju metalnim konstrukcijama. Kao glavni materijal koriste se razne medicinske legure koje ne karakteriziraju procesi oksidacije.

U fragmentima kosti se prave rupe, nakon čega se kosti spajaju pomoću metalnih naprava. Nakon otprilike 4 mjeseca, uređaji za fiksiranje se demontiraju, ali samo ako su fragmenti kosti srasli. Najčešće, zbog preloma vrata ramena, žrtvi je potrebno nametanje torakobronhijalne gipsane zavoje.

Za liječenje prijeloma hirurškog vrata humerusa u slučaju složenih (abdukcijskih) ozljeda, kod pomicanja fragmenata kostiju, koristi se Whitman-Gromov zavoj koji se primjenjuje nakon redukcije fragmenata.

Period oporavka

Glavni cilj rehabilitacionih mjera je obnavljanje fizičke aktivnosti oboljelog ekstremiteta. U tu svrhu, žrtve moraju obavezno proći fizikalnu terapiju. Period oporavka je otprilike 2-4 sedmice.

Pored terapije vježbanjem, kod prijeloma hirurškog vrata ramena propisuje se i fizioterapija:

1. Magnetoterapija - tretman naizmjeničnim ili konstantnim (nisko ili visokofrekventnim) magnetnim poljem.
2. Fonoforeza je kompleksno dejstvo lekova i ultrazvuka.
3. Dijadinamska terapija - upotreba struje, preporučena frekvencija je 50-100 Hz.
4. Terapija ultra visoke frekvencije - djelovanje magnetnog polja visoke frekvencije na oštećeni dio tijela.
5. Slane kupke.
6. Liječenje blatom.
7. Elektroforeza je kombinovani efekat na organizam lekova i niske struje.
8. Masažu izvodi isključivo profesionalac sa tehnikom povremenih vibracija. Za implementaciju ove tehnike, terapeut masaže lagano tapka gips drvenim čekićem ili prstima.

Terapija tjelovježbe za prijelom hirurškog vrata humerusa

Terapeutska vježba je bitna komponenta perioda oporavka. Neke vježbe se počinju izvoditi već 3 dana nakon ozljede. Kurs se može podijeliti u 4 perioda:

1. Trajanje 1 menstruacije je 2 sedmice. U ovoj fazi pacijentnaginje telo prema povređenoj ruci. Vježbe ove faze također uključuju fleksiju i ekstenziju udova, razne pokrete ruku.
2. U narednom periodu dozvoljena je upotreba lake sportske opreme.
3. Tokom 3 perioda, koji traju oko mesec dana, žrtva tokom vežbanja koristi sledeću sportsku opremu: bučice, loptu, štapove, itd. Jednostavni kućni poslovi, u bašti će biti korisni. Prije nego započnete ovu vrstu fizičke aktivnosti, trebate se konsultovati sa specijalistom.
4. Tokom 4. perioda pacijent izvodi razne pokrete rukama (fleksije, zamahe, ekstenzije), kao i vježbe snage.

Ljekari preporučuju redovno posjećivanje bazena tokom rehabilitacije, jer plivanje pozitivno djeluje na mišićni sistem i brzo obnavlja tijelo. Mišići tokom plivanja dolaze u tonus, opseg pokreta se širi, a kao rezultat toga, osoba se brzo vraća normalnom načinu života.

Vježbe vježbanja možete izvoditi u medicinskim ustanovama ili kod kuće. Učestalost izvršenja - ne više od 10 puta. Sve vježbe treba izvoditi pažljivo, pažljivo osluškujući svoja osjećanja, a ako se pojavi bol, prekinite trening. Prijelom hirurškog vrata humerusa bez pomaka, naravno, brže zacjeljuje, ali u ovom slučaju dolazi do komplikacija.

Moguće komplikacije

Bolne komplikacije nakon prijelomahirurškog vrata ramena česte su pojave, mogu se pojaviti i pri neadekvatnoj terapiji. U većini slučajeva radi se o nepravilno sraslim kostima, pseudoartrozi. Visok rizik od komplikacija postoji direktno tokom prijeloma: kršenje integriteta nervnih završetaka, krvnih sudova, tetiva, mišića. Kao posljedica, to dovodi do krvarenja, funkcionalnih ili neuroloških poremećaja u ozlijeđenoj ruci. Na primjer, kao posljedica prijeloma kirurškog vrata, fragmenti opterećuju krvne žile i nervne završetke, što može uzrokovati sljedeće neugodne posljedice:

1. Parestezija (poremećena osjetljivost kože: trnci, utrnulost).
2. Jako oticanje ruke.
3. Hematom zbog kompresije krvnih sudova i patologije cirkulatornih procesa.
4. Nekroza oštećenih tkiva.
5. Paraliza udova.
6. Istezanje i izbočenje zidova krvnih sudova.

Da biste smanjili rizik, nemojte se samoliječiti. To se odnosi i na akutni period nakon otvorenog ili zatvorenog prijeloma hirurškog vrata desnog ili lijevog humerusa, kao i na fazu rehabilitacije koja treba teći pod strogim nadzorom ljekara. Striktno i redovno se pridržavajte preporuka potonjeg.