Hartmannova operacija se izvodi kao tretman za rak debelog crijeva. U većini slučajeva, hirurška metoda liječenja bolesti nije samo najefikasnija, već i jedina, jer kemoterapija raka koja napreduje u ovoj oblasti ne daje odgovarajuće rezultate.
Indikacije za operaciju
Hartmannova operacija indicirana je za oslabljene i starije pacijente s dijagnozom karcinoma sigmoidnog kolona ili rektosigmoidne regije. Postoje i drugi razlozi zbog kojih lekar može naručiti Hartmannovu operaciju:
- komplikovana opstrukcija ovih područja (u većini slučajeva hrana se uopće ne kreće kroz crijeva);
- perforacija (perforacija crijeva);
- volvulus sigmoidnog kolona u slučaju komplikacije stanja gangrenom ili peritonitisom (produženje crijeva, deformacija njegovog mezenterija).
Izvodi se, u pravilu, prema hitnim indikacijama, na primjer, uz manifestaciju propadanja tumora ili opstrukcijecrijeva.
Operacija Hartmann: faze implementacije
Većina pacijenata provodi samo prvu fazu. Sledeća faza, sa povoljnim periodom oporavka, sprovodi se tek šest meseci kasnije.
Hartmannova operacija, koju opisuje Petrov B. A., podijeljena je u dvije faze. Koristi se za liječenje silaznog i poprečnog debelog crijeva.
Dakle, cijela operacija se sastoji od sljedećih koraka:
- Ovu fazu opisao je B. A. Petrov, koji joj je dao naziv "opstruktivna resekcija". Vrlo često se pacijenti s dijagnozom raka podvrgavaju samo ovoj proceduri. Sastoji se od uklanjanja određenog dijela crijeva na kojem se tumor nalazi. Nakon toga, lumen distalnog segmenta se šije. To se radi čvrsto, a sam lumen ostaje u trbušnoj šupljini. Proksimalni kraj operisanog creva hirurg prikazuje na trbušnom zidu sa njegovog prednjeg dela. Ovaj zaključak se naziva kolostoma, što će kasnije biti detaljnije opisano.
- Druga faza, uz povoljan tok perioda rehabilitacije, izvodi se najkasnije dva mjeseca kasnije, u nekim slučajevima čak i šest mjeseci kasnije. Sastoji se od obnavljanja kontinuiteta debelog crijeva anastomozom end-to-end. Kolostoma se zatim uklanja. Moguća je bočna anastomoza, ali je u većini slučajeva kirurzi odbijaju.
Priprema pacijenta za operaciju
Pre svega, sprovodi se postupak pripreme pacijenta za njegovu implementaciju. S obzirom na to da je najčešće razboli, oslabi, izmršavi, potrebno je obaviti niz pregleda, kao i generalno jačanje kako bi osoba izdržala operaciju bez smrtnog ishoda. Za to se koriste sredstva čije je djelovanje usmjereno na aktiviranje srčane aktivnosti, regulaciju rada gastrointestinalnog trakta, eventualno transfuziju krvi, kao i prepisivanje velike količine vitamina i posebne dijete.
Hartmannova operacija: tehnika
Za operaciju, pacijent se polaže na leđa. Trbušna šupljina se otvara donjim srednjim rezom od pubisa i 5 cm (ponekad malo manje) iznad pupka. Nakon toga, pacijent se prebacuje u Trendelenburg položaj (glava i rameni pojas pacijenta nalaze se ispod karlične regije). Zatim se provodi takozvana mobilizacija sigmoidnog kolona, u tu svrhu obično se koristi ručnik. Određena količina novokaina (oko 250 ml) se obično ubrizgava u korijen mezenterija, kao i ispod peritoneuma Douglasovog džepa. Sada se radi na reviziji i preciziraju lokalizacija tumora i njegove druge karakteristike. Sigmoidni kolon, na kojem se radi operacija, mora se unijeti u ranu i odvesti na desnu stranu bliže srednjoj liniji. Mezenterij je rastegnut. Zatim se makaze koriste za rezanje vanjskog lista peritoneuma. Izvodi se na mjestu gdje se nalazi korijen mezenterija. Disekcija se provodi duž cijele dužine petlje, koja će se naknadno ukloniti. Nakon toga, crijevo se povlači prema van, a unutrašnji sloj peritoneuma secira. Drugi i trećiarterije se križaju na mjestu koje je prethodno postavljeno između stezaljki. Ovo mjesto karakterizira odstupanje od donje arterije mezenterija. Zatim se veže svilenim koncem. Hirurg pažljivo vodi računa o očuvanju lijeve arterije, ako je moguće, doktor također spašava gornju i rektalnu arteriju.
Mezenterij je takođe stegnut sa obe strane i presečen između instrumenata, nakon čega se sudovi koji prolaze unutar njega dodatno vezuju.
Ako se ukloni gornja ampula, arterija rektuma, koja se nalazi na samom vrhu, je bez greške vezana.
Stege se primenjuju na sledećim mestima:
- preko zahvaćenog područja crijeva;
- gornji ampularni segment rektuma.
Između ovih stezaljki, zahvaćeno crijevo se uklanja oštrim skalpelom. To se dešava u zdravim područjima. Kraj crijeva je čvrsto zašiven. Koristi se za ovaj catgut i svilene niti.
Postoperativni period
Tokom ovog perioda izvode se sljedeće radnje:
- Kroz posebne epruvete tri puta dnevno se ispiru crijeva. Za to se koristi slaba otopina antiseptika, o čijem imenovanju odlučuje liječnik na osnovu testova.
- Antibiotici se daju u roku od pet dana.
- Propisana je posebna dijeta tokom koje možete uzimatiisključivo tečna hrana.
- Doktor prepisuje lekove koji pomažu u održavanju stolice.
Cevi za ispiranje crijeva se uklanjaju 7-9 dana nakon operacije.
Posle 3-6 meseci postoperativnog perioda, uz njegov povoljan tok, može se obnoviti crevni kontinuitet, kao i uklanjanje neprirodnog anusa.
Moguće komplikacije nakon operacije
Glavna komplikacija, koja može biti vrlo opasna po zdravlje pacijenta, je krvarenje. Može se desiti i tokom operacije i nakon nje.
Nakon operacije može doći do šoka, koji također ugrožava život pacijenta. Statistika kaže da najčešće operisani umiru u roku od jednog ili dva dana nakon operacije.
Najčešća komplikacija je infekcija u rani. Da bi se to izbjeglo, potrebna je posebno pažljiva priprema samog crijeva za operaciju kako bi se pacijent spasio od potrebe za nuždom u prvim danima postoperativnog perioda. Ako zbog suženja crijeva nije moguće ukloniti njegov sadržaj, tada se operacija odvija u dvije faze, koje su opisane u prvoj polovini članka.
Post-operativne procedure
Tokom rehabilitacije može doći do zadržavanja mokraće, a pritužbe pacijenata po pravilu ne stižu. Urin se vadi umjetno, a to se događa tek 10 sati nakon završetka operacije. Postupak se izvodi najmanje tri puta dnevno. Ignoriranje ovoga može dovesti do činjenice da se bešika jednostavno rasteže, naginje unazad i prirodno gubi sposobnost kontrakcije.
Umjesto zaključka
Na efikasnost operacije utiču mnogi faktori, a posebno stanje pacijenta pre operacije, vreme hirurške intervencije, izbor pravilnog načina izvođenja operacije. Unatoč tome, u mnogim slučajevima Hartmannova operacija debelog crijeva može biti jedina opcija liječenja.
