Upalni procesi u rožnjači mogu biti uzrokovani endogenim i egzogenim keratitisom. U prvom slučaju, unutrašnji procesi dovode do njihovog razvoja. Egzogeni keratitis provociraju vanjski faktori. Oftalmolog treba da identifikuje uzroke koji su doveli do razvoja bolesti i da postavi tačnu dijagnozu.
Opis problema
Herpetički keratitis je zarazna bolest koja zahvata rožnjaču oka. Može biti uzrokovan jednim od 5 tipova herpes virusa. Najčešći je HSV-1. Ovo je virus herpes simpleksa tipa 1, antitijela na njega nalaze se u 90% populacije. Obično zahvaća gornji dio tijela. Najviše pati lice.
Ali uzrok herpes keratitisa također može biti:
- herpes simplex virus tip 2;
- herpes zoster (uzrokuje šindre i vodene kozice);
- Epstein-Barr virus;
- citomegalovirus.
Ali najčešće HSV-1 utiče na oči.
Herpetički keratitiskarakteriše činjenica da očna školjka postaje zamućena. Kao rezultat takve lezije, vid osobe se značajno pogoršava, može čak i oslijepiti.
Simptomi bolesti
Virus može zahvatiti i odrasle i djecu mlađu od 5 godina. Primarni simptomi njegovog izgleda su:
- suzenje;
- blefarospazam (stanje u kojem se kapci nehotice grčevito zatvaraju);
- fotofobija.
Ali ovo još nije potpuna lista znakova po kojima se može identificirati herpetički keratitis. Simptomi bolesti mogu biti:
- crvenilo očne školjke;
- osjećaj udarca stranog tijela;
- burning;
- bol u oku.
U primarnoj infekciji mogu se pojaviti plikovi na kapku i konjuktivi. Zacjeljuje bez ožiljaka. Rožnjača u primarnoj leziji ostaje netaknuta u većini slučajeva.
Reaktivacija virusa uzrokuje periodični herpetični keratitis. Anamneza bolesti, oblici bolesti važni su za dalju dijagnozu i određivanje taktike liječenja. U latentnom obliku, virus je pohranjen u senzornom gangliju. Kada se ponovo aktivira, transportuje se do nervnih završetaka, nakon čega dolazi do infekcije očne jabučice.
Oblici bolesti
U zavisnosti od kliničke slike, postoji nekoliko vrsta lezija. Klasična herpes bolest se manifestuje grananjem ulkusa na rožnjači. Istina jekoji se naziva epitelni herpetički keratitis. Utječe samo na vanjski sloj rožnjače, koji se sastoji od ravnih epitelnih ćelija.
Specijalisti identifikuju tip bolesti poput drveta i geografski. Dijagnoza se zasniva na tome koliko je inflamatorna reakcija raširena. Takođe je važno koliko je tkiva rožnjače uništeno.
Ljekari dijagnosticiraju arborescentni herpetički keratitis kada čirevi rožnjače izgledaju kao grane drveća. Situacija je malo gora ako doktor govori o geografskoj leziji. To znači da je rožnjača ozbiljnije oštećena. Područja uništenog epitela su značajna, a njihovi obrisi podsjećaju na šematski prikaz kontinenata na kartama.
Stromalni keratitis se takođe naziva diskoidnim. Kod ove bolesti nije zahvaćen vanjski sloj rožnice, već njena unutrašnja površina - stroma. Najopasniji tip je stromalni nekrotizirajući keratitis. Kod ove vrste bolesti, upala se brzo razvija. Može uzrokovati uništavanje tkiva rožnjače. Ovo na kraju može dovesti do sljepila.
Prva dva oblika herpetičnog keratitisa (stabla i geografski) uz adekvatan tretman završavaju potpunim oporavkom.
Dijagnoza
Da biste spriječili razvoj komplikacija, potrebno je obratiti se oftalmologu kada se pojave prvi znaci bolesti. On može dijagnosticirati i odabrati najprikladniji tretman.
Doktor procjenjuje stanje pacijenta, gleda manifestacijebolesti. Takođe meri intraokularni pritisak. Za određivanje stepena oštećenja potrebno je ukapati fluorescein u oči. Ovo je poseban reagens koji je vidljiv pod ultraljubičastim svjetlom. Može se koristiti za procjenu kako je herpetički keratitis oštetio površinu rožnice.
Također, dijagnostika vam omogućava da tačno identifikujete koje je slojeve virus zarazio. Ovisno o tome, odredit će se i taktika liječenja.
Laboratorijske studije
U većini slučajeva klinička slika keratitisa je izražena. Ali postoje situacije kada čak ni uz pomoć posebnih testova nije moguće precizno dijagnosticirati. Tada će možda biti potrebna laboratorijska pretraga. Neophodan je i za poraz virusa herpes simplex kod novorođenčadi.
Za njegovu implementaciju mogu se uzeti brisevi iz rožnjače. Ali takva studija je neosjetljiva. DNK testiranje će biti informativnije. Međutim, ovo je prilično skup pregled, pa se koristi izuzetno rijetko. Serološki testovi su informativni u primarnoj leziji: pokazuju rast antitijela. Ali kada se virus ponovo aktivira, postaju beskorisni.
Uzroci bolesti
Herpetički keratitis oka je zarazna bolest. S primarnom lezijom virusom herpes simpleksa u većini slučajeva nema simptoma. Ponekad se mogu pojaviti karakteristični plikovi oko usana.
Jednom u tijelu, virus ostaje zauvijek u ćelijama trigeminalnog živca. On je u stanju mirovanja. Alireaktivacija je moguća s vremena na vrijeme. U ovom slučaju, patogen se počinje aktivno razmnožavati. Virusi mogu putovati do tkiva lica i očiju.
Herpetički keratitis se po pravilu javlja upravo nakon reaktivacije ovog virusa. Jednom na rožnjači oka, virus nastavlja da se razmnožava.
Ali uništavanje tkiva počinje zbog reakcije imunog sistema. Uostalom, on je odgovoran za razvoj upalnog odgovora. Imunološke ćelije mogu prepoznati viruse i uništiti tkiva koja su njima inficirana. Ponekad je šteta od imunološkog odgovora mnogo jača nego od djelovanja samog virusa.
Šta uzrokuje reaktivaciju virusa?
Gotovo 90% ljudi su nosioci virusa herpes simpleksa. Ali ne dobijaju svi herpetički keratitis. Istraživači vjeruju da se infekcija može razviti pod utjecajem određenih faktora i stanja koji utiču na tijelo.
Dugo su ljekari vjerovali da se virus aktivira na pozadini stresa. Ali studija grupe ljudi opovrgnula je ovu pretpostavku. Stoga, ljekari ne mogu sa sigurnošću reći šta uzrokuje ovu vrstu keratitisa.
Ali je utvrđeno da su oni ljudi koji su prošli razne operacije oka podložniji ovoj bolesti. To može biti laserska korekcija vida, uklanjanje katarakte, liječenje glaukoma, transplantacija rožnjače.
Taktike tretmana
Neophodna terapija se može propisati tek nakon pregleda oftalmologa. Mora potvrditi dijagnozu "herpetičnog keratitisa oka". Tretman takođebira stručnjaka.
Ako je herpes zahvatio samo očne kapke, tada će biti dovoljno samo koristiti tablete "Acyclovir" ili "Valacyclovir". Treba ih piti 5 dana. Za liječenje epitelnog keratitisa potrebno je kupiti gel za oči koji sadrži 0,15% gancilovira ili kapi sa 1% trifluridina. Može se prepisati i aciklovir mast. Mora se polagati iza donjeg kapka najmanje 5 puta dnevno.
Tretman se nastavlja do potpunog izlječenja. U nekim slučajevima dovoljno je uzeti samo Acyclovir tablete. Ako je takav tretman neefikasan, onda se koriste interferonske kapi.
Stromalni keratitis je teže liječiti. U prva dva dana propisuju se tablete "Acyclovir" (2 g dnevno) ili "Valacyclovir" (1 g dnevno). U ovoj dozi moraju se piti do 2 sedmice. Ako bolest ne napreduje u prva dva dana kursa, tada se u budućnosti preporučuje upotreba kapi s deksametazonom 0,1%. U početku se kapaju do 8 puta dnevno, ali postepeno se učestalost upotrebe smanjuje svakih 3-6 dana za 1 kap. Ovaj tretman treba nastaviti nekoliko mjeseci.
