Buergerovu bolest karakterizira upalni proces u krvnim žilama, koji je uzrokovan autoimunim poremećajima u ljudskom tijelu. Ova patologija nastaje kao rezultat obliteracije ili vazokonstrikcije, sve do njihove potpune blokade, što povećava vjerovatnoću nastanka krvnih ugrušaka.
Opis patologije
Najčešća lokalizacija Buergerove bolesti su vene ekstremiteta, kao i male i velike arterije. Naučni naziv bolesti je thromboangiitis obliterans.
Glavna opasnost od bolesti je da tkiva nisu snabdjevena dovoljno krvi. Sličan proces u budućnosti može dovesti do ozbiljnih komplikacija, kao što su metabolički poremećaji, nekroza tkiva i gangrena. Ako se ne preduzmu pravovremene mjere za liječenje, patologija može dovesti do invaliditeta.
Ovu bolest je prilično teško potpuno izliječiti modernim medicinskim tehnikama. Najčešće, patologija ima kronični tok. Međutim, blagovremenom konsultacijom sa lekarom i pažljivo praćenjem svegarežimima liječenja koje je propisao, moguće je zaustaviti proces razvoja bolesti i produžiti život krvnih žila. Liječenje Buergerove bolesti sprovode vaskularni hirurzi i reumatolozi, stoga, ako se pojave simptomi, prvo se treba obratiti ovim specijalistima.
Uzroci ove patologije
Patologija se javlja kao rezultat proizvodnje antitela od strane ljudskog imunološkog sistema na endotelne ćelije, odnosno unutrašnje zidove krvnih sudova u sopstvenom telu. Osim toga, jačanju bolesti doprinose i vaskularni grčevi, koji nastaju kao posljedica pojačane sinteze hormona u nadbubrežnim žlijezdama i specifičnih poremećaja u nervnom sistemu.
Ko je u opasnosti?
Buergerova bolest najčešće pogađa pušače. Patologija uglavnom pogađa muškarce, međutim, zbog širenja pušenja među ženama, tromboangiitis obliterans odnedavno pogađa i ljepši spol.
Prvi znaci bolesti javljaju se kod pacijenata mlađih od 45 godina. Sličan fenomen je u medicinskoj praksi poznat kao „bolest mladih pušača“. Ovaj izraz je posebno uobičajen u medicinskoj literaturi na engleskom jeziku.
Provocirajući faktori
Postoji niz faktora koji značajno povećavaju rizik od razvoja Buergerove bolesti donjih ekstremiteta, među njima:
1. Genetska predispozicija za bolest. Medicina ne isključuje prisustvo određenih nasljednih faktora,koji izazivaju promjene u ljudskom imunološkom sistemu i dovode do razvoja patologije. Najčešća bolest se javlja kod stanovnika Azije i mediteranskih regija.
2. Obilno pušenje od malih nogu. Neki naučnici se pridržavaju teorije da obliterans tromboangiitisa nastaje kao rezultat intoksikacije organizma komponentama dima cigareta kao što je kotinin, odnosno alkaloid duhana i ugljičnog monoksida ili ugljičnog monoksida.
3. Hladna povreda. Mnogi medicinski stručnjaci primjećuju činjenicu da se Buergerova bolest prilično često javlja kod pacijenata koji su pretrpjeli promrzline ili hipotermiju.
4. Trovanje arsenom u hroničnom obliku, na primjer, u hemijskoj industriji.
Vrste bolesti
Postoji nekoliko tipova Winivarter-Buergerove bolesti. Ovo uključuje:
1. Distalno. Javlja se u 65% slučajeva. Bolest zahvata male i srednje krvne sudove, najčešće lokalizovane u šakama, stopalima, podlakticama i nogama.
2. proksimalni. Pogađa oko 15% pacijenata. U ovom slučaju, promjene počinju u velikim arterijama, uključujući femoralnu, ilijačnu, aortu, itd.
3. Mješoviti tip javlja se kod svakog petog bolesnika. Karakteriše ga istovremeno oštećenje i malih i velikih plovila.
Razmotrimo glavne stadijume bolesti Winivarter-Buergerove bolesti.
Stadiji bolesti
Postoje četiri faze u razvoju tromboangiitis obliterans. Svaku fazu karakterišeprogresija bolesti uz određene simptome i znakove.
1. ishemijski stadijum. Karakterizira ga brzo smrzavanje nogu, peckanje i trnci u udovima. Također, dolazi do brzog zamora nogu, odnosno čak i nakon kilometraže, pacijent počinje osjećati bolove u nogama i stopalima. Doktor, prilikom kontakta, prije svega će obratiti pažnju na slab puls ili njegov nedostatak u zahvaćenim područjima. Faze Buergerove bolesti ne prestaju tu.
2. trofičkih poremećaja. Podijeljeno na podtipove.
2A stadijum karakteriše činjenica da pacijent ne može da pređe ni desetak koraka a da ne oseti napade bola u nogama.
2B stadijum se izražava bolom u nogama pri prelasku čak i nekoliko koraka. Istovremeno, koža na nogama i stopalima gubi elastičnost, postaje suva i peruta se. Pete su obrasle suvim žuljevima i prekrivene pukotinama. Nokti postaju smeđi ili bez sjaja, rastu vrlo sporo, a također se grublje i debljaju. Osim toga, smanjuje se količina potkožnog masnog tkiva na donjim ekstremitetima. Zatim dolazi do postepene atrofije malih mišića gležnjeva i stopala. Potpuno odsustvo pulsa na arterijama stopala. Simptomi Buergerove bolesti su prilično neugodni.
3. Ulcerozno-nekrotični stadijum.
3A faza je uzrokovana bolovima u stopalima čak iu mirovanju.
3B stadijum karakteriše, pored bola u mirnom stanju, i edem. Koža postaje tanja i lako se može oštetiti. Manje ozljede poput habanja, modrica, posjekotina dovode do stvaranja pukotina koje traju dugo.izliječiti. U ovoj fazi napreduje atrofija masnog tkiva.
4. Gangrena stadij.
4A faza se manifestuje potpunom atrofijom nožnih prstiju.
Stadij 4B uzrokuje da pacijent prestane hodati. Istovremeno se na nogama pojavljuju ulcerativne formacije, prekrivene prljavo sivim premazom. Proces se završava gangrenom, koja zahtijeva amputaciju udova.
Slični simptomi, odnosno bol, zimica, slab puls, promjene na mišićima, noktima i koži, pojava čireva i gangrene u posljednjoj fazi karakteristični su za Buergerovu bolest, lokaliziranu i na rukama.
Dijagnoza bolesti
Da bi se dijagnosticirao obliterans tromboangiitisa, specijalista provodi niz funkcionalnih testova:
1. Oppel test. Sastoji se od podizanja zahvaćene noge prema gore. Istovremeno, udaljeni dio stopala počinje blijediti.
2. Goldflam test. Pacijent leži na leđima i vrši punu fleksiju i ekstenziju nogu koliko god fizički može. Noge su savijene u zglobu koljena i kuka. Ako je cirkulacija poremećena, umor dolazi nakon 10-20 puta.
3. Pančenkov test. Pacijent sjedne i prekrsti jednu nogu preko druge. Ako je cirkulacija poremećena, nakon nekog vremena osoba će početi osjećati bolove u listovima, utrnulost i naježivanje u stopalu noge koje se nalazi na vrhu.
4. Šamov test. Noga treba da bude oslobođena odeće. Pacijent ga podiže, a na butinu se stavlja posebna manžetna. Vazduh se u njega uduvava dokpritisak na nozi neće postati veći od sistoličkog arterijskog tlaka. Zatim se noga polaže vodoravno. Manžetna je na butini oko pet minuta, a zatim se naglo ukloni. Ubrzo nakon skidanja manžetne, stražnja strana prstiju bi trebala postati crvena. Ako prsti pocrvene nakon minut i po, onda pacijent ima blagi poremećaj protoka krvi, tri minuta karakteriše bolest umjerene težine, više od tri minute znači značajan nedostatak krvotoka.
Rentgenska angiografija
Da bi se razjasnila dijagnoza, ljekar upućuje pacijenta na rendgensku angiografiju, kao i dupleksno skeniranje ultrazvukom. Obje metode omogućavaju analizu stanja krvnih sudova sa visokim stepenom tačnosti. Osim toga, postoji reovazografija, koja vam omogućava da procijenite cirkulaciju krvi u nogama i rukama, i Doppler flowmetrija, koja provjerava mikrocirkulaciju u malim žilama. Osim toga, često se radi i krvni test za cirkulirajuće imunološke komplekse.
Liječenje ove patologije
Gotovo je nemoguće izliječiti Buergerovu bolest (ICD-10 I73.1). Konzervativna terapija uključuje sljedeće mjere:
1. Upalni autoimuni procesi otklanjaju se uzimanjem kortikosteroida, najčešće prepisanih "Prednizolon".
2. Za proširenje malih arterija, kao i za normalizaciju cirkulacije i prevenciju krvnih ugrušaka koriste se lijekovi poput Iloprosta i Vazaprostana.
3. Koriste se i fizioterapeutske procedure, na primjer, hemosorpcija i plazmafereza, uz pomoć kojih se pročišćava krv.
4. U nekim slučajevima, pacijentima se propisuje primjena pertokarbona, kao što su Oxyferol i Perftoran. Ovi lijekovi u obliku emulzije djeluju kao neka vrsta zamjene za krv, zbog svoje sposobnosti transporta kisika.
5. Prestanak pušenja je preduslov za uspješnu terapiju. Efikasnost liječenja naglo se smanjuje ako pacijent ne može odustati od ove loše navike.
Operacija kao sredstvo liječenja
Postoje i brojni hirurški tretmani za Buergerovu bolest donjih ekstremiteta. Sljedeće operacije su najefikasnije:
1. Lumbalna simpatektomija. Ova hirurška manipulacija omogućava vam da neutralizirate nervna vlakna koja šalju impulse u krvne žile, prisiljavajući ih da se suže. Ova intervencija omogućava proširenje krvnih sudova nogu, čime se normalizuje cirkulacija krvi.
2. Simpatektomija grudnog koša. Princip izvođenja je isti kao u prethodnom slučaju, međutim, operacija se izvodi na drugim živcima. Ova procedura normalizuje cirkulaciju krvi u rukama.
Ako pacijent počne da razvija gangrenu, potrebna je amputacija zahvaćenog ekstremiteta.
