Bolno stanje povezano s abnormalnim položajem duodenuma, cekuma i srednjeg crijeva naziva se Ledd-ov sindrom. Po kojim znakovima određuju prisutnost ove patologije u tijelu i koje metode se vode u njenom liječenju - ovim ćemo se pitanjima baviti u našem članku.
Ledd sindrom
Anomalija rotacije creva, koja nastaje tokom razvoja fetusa (obično u 10-12 nedelja) i predstavlja kompresiju dvanaesnika slepim crevom sa volvulusom srednjeg creva, ima određeni naziv - Leddov sindrom.
ICD-10 je općeprihvaćena klasifikacija za šifriranje medicinskih dijagnoza koju je razvila SZO. U skladu sa ovom međunarodnom klasifikacijom bolesti 10. revizije, Leddov sindrom spada u bolesti probavnog sistema (klasa XI). Patološko stanje se javlja najviše u jednom slučaju na 500 novorođenčadi, a dječacima se slična dijagnoza dijagnosticira dvostruko češće nego djevojčicama.
Dijagnoza se u pravilu postavlja u prvoj sedmici života malog pacijenta, nešto rjeđe- u prvom mesecu života. Za postavljanje ispravne dijagnoze, pedijatru je potrebno iskustvo i široko poznavanje patologije. S tim u vezi, bolest se ne otkriva uvijek na vrijeme. Najočigledniji znak patologije u prvim danima života je povraćanje s primjesom žuči.
Nažalost, ozbiljnost stanja pacijenta sa sličnom bolešću može biti pogoršana pratećim kongenitalnim malformacijama, kao što su:
- hipoplazija bubrega ili pluća;
- srčana bolest;
- stenoza plućne arterije, itd.
Ledd sindrom kod odraslih je izuzetno rijedak. Opstrukcija crijeva može biti posljedica pokretljivosti cekuma, kao i adhezija u trbušnoj šupljini. Ponekad je formiranje patologije izazvano hernijom prednjeg trbušnog zida. Ne poslednje mesto među faktorima koji utiču na nastanak bolesnog stanja zauzimaju benigni i maligni tumori različitih delova creva.
Znakovi bolesti
Leddov sindrom kod novorođenčadi može se manifestirati povremenim simptomima. Osim povraćanja i regurgitacije žuči, bebe imaju povremene bolove u trbuhu. U nekim slučajevima dolazi do recidiva koji dovode do akutne opstrukcije crijeva sa pogoršanjem, sve do kolaptoidnog stanja djeteta.
Opći simptomi sindroma:
- paroksizmalni bol;
- zadržavanje stolice, nakupljanje plinova;
- povraćati;
- nadutost epigastrične regije;
- retrakcija donjeg abdomena;
- palpacija ne daje potpune informacije o stanju pacijenta.
Rendgen abdomena otkriva dva nivoa tečnosti u želucu i dvanaestopalačnom crevu, kao i malu količinu gasova u crevima. Ako je tokom postupka korišten barij sulfat, rezultat ukazuje na nakupljanje kontrastnog sredstva u proširenom želucu i dvanaestopalačnom crijevu. U isto vrijeme, kontrast je ravnomjerno raspoređen duž petlji tankog crijeva.
Irigografija obično otkriva fiksaciju cekuma ispod jetre. Ali uz pomoć kompjuterizovane tomografije utvrđuje se volvulus srednjeg creva oko mezenterične arterije.
Klinička slika
Ledda sindrom je patologija koja zahtijeva hitnu hiruršku intervenciju. Kao što je ranije navedeno, simptomi bolesti su nedosljedni i mogu se ponavljati u intervalima od nekoliko dana, sedmica ili čak godina.
U nekim slučajevima, bolest se ne osjeća dugi niz godina i asimptomatska. Istovremeno, djeca pate od smanjenog apetita i zaostaju u fizičkom razvoju.
Pored klasičnog Leddovog sindroma, postoje još dva njegova oblika:
- U prvom slučaju ne postoji volvulus srednjeg crijeva, već abnormalna lokacija cekuma, koji komprimira dvanaestopalačno crijevo.
- U drugom slučaju, javlja se samo izolirani volvulus srednjeg crijeva.
Tok patologije (Leddin sindrom) može biti akutni i subakutni (hronični). U hroničnoj formi nema izraženih bolova uželudac, slično crijevnim kolikama, ponekad se javlja povraćanje, pothranjenost. Postoji slomljena stolica. Stanje djeteta ocjenjuje se kao zadovoljavajuće. Volvulus crijeva ne dovodi do poremećaja njegove opskrbe krvlju. U venama tankog crijeva postoji samo stagnacija krvi i uočavaju se reaktivne promjene u gastrointestinalnom traktu.
Akutni volvulus je ozbiljnije stanje koje, ako je nepovoljno, dovodi do nekroze ili gangrene crijeva.
Liječenje Leddovog sindroma
Upotreba antispazmodika pomaže u poboljšanju opšteg stanja pacijenata sa hronično relapsirajućim tokom bolesti. Međutim, ovo je samo privremena mjera. Glavna metoda u liječenju crijevne opstrukcije i dalje je kirurška intervencija. Hirurško liječenje patologije (Ledda sindrom) sastoji se od nekoliko faza:
- Prvo, torzija i opstrukcija su eliminisani.
- Dalje, tanko crijevo se nalazi na desnoj strani abdomena, debelo crijevo na lijevoj.
- Ako postoji potreba za fiksiranjem crijevnih petlji unutar parijetalnog peritoneuma, izvršite ovu manipulaciju. Slična mjera je potrebna ako pacijent ima abnormalnu pokretljivost crijeva.
- Apendektomija u toku.
U posljednje vrijeme laparoskopske metode dijagnosticiranja i liječenja sindroma postale su široko rasprostranjene u medicini. Takve mini-invazivne tehnologije su veoma efikasne. Međutim, izvođenje hirurške intervencije na ovaj način povezano je s određenim poteškoćama zbog malog volumena trbušne šupljine, kao i maledebljine trbušnog zida kod dece tokom prvih meseci života. Ponekad se komplikacije javljaju u ranom postoperativnom periodu:
- sepsa;
- peritonitis;
- crevno krvarenje;
- crijevna opstrukcija.
Šanse za potpuni oporavak ovisit će o rezultatima operacije. Ako su svi dijelovi gastrointestinalnog trakta očuvani, prognoza za visok nivo kvalitete života je povoljna. Ako su se dogodile značajne resekcije crijeva koje dovode do sindroma “kratkog crijeva”, pacijent ima probleme povezane s unosom hrane i pothranjenošću. S takvim rezultatima hirurškog liječenja provode se više hospitalizacija u svrhu parenteralne ishrane. Povremeno će pacijenti morati da se podvrgnu ponovljenim operacijama. Ako se crijevna opstrukcija razvila na pozadini cistične fibroze, prognoza za oporavak je loša.
Preoperativna priprema
Čim se novorođenčetu dijagnostikuje crijevna opstrukcija (Ledda sindrom), prenosi se u hiruršku bolnicu, ubacuje se nazogastrična sonda i osigurava stalan odljev želudačnog sadržaja. Vrijeme potrebno za izvođenje pripremnih preoperativnih mjera direktno zavisi od težine urođene crijevne opstrukcije.
Ako se sumnja na volvulus kod malog pacijenta, provode se sljedeće dijagnostičke mjere:
- test krvi za grupu i Rh faktor;
- test krvi na nivo hemoglobina i hematokrita;
- test zgrušavanja krvi.
Hirurško liječenje se izvodi hitno, preoperativna priprema traje maksimalno jedan sat. Djetetu se daje infuzijska terapija, hemostatici, lijekovi protiv bolova, a ponekad i umjetna ventilacija pluća. Kateter se ubacuje u centralnu venu.
U slučaju niske crijevne opstrukcije, preoperativna priprema može trajati do 24 sata. Za to vrijeme novorođenče se dodatno pregleda radi eventualne identifikacije komorbiditeta. Istovremeno se vrši drenaža želuca, uzimaju se u obzir zapremine uklonjenih masa, propisuje se infuzijska terapija, antibiotici i hemostatski lijekovi. Ishrana novorođenčeta je isključena.
Većina djece u postoperativnom periodu prolazi kroz produženu mehaničku ventilaciju, koja može trajati i do pet dana. Antibakterijska terapija koristi lijekove koji su aktivni protiv anaerobnih bakterija. Mikroekološki status se prati najmanje dva puta sedmično. Dan nakon operacije prepisuju se lijekovi za poboljšanje crijevne pokretljivosti, kao i biološki proizvodi.
