Uloga pankreasa je neobično velika. Ovaj organ vanjskog (egzokrinog) i unutrašnjeg (endokrinog) izlučivanja uključen je u probavni proces i regulaciju metabolizma lipida, ugljikohidrata i proteina u tijelu. Problemi u radu tijela ogledaju se u stanju Wirsungovog kanala. Akutna upala žlijezde se izražava njenim širenjem, a kod kroničnog pankreatitisa uočava se njeno širenje, naizmjenično sa područjima stenoze (suženja). Kod oboljenja žlijezde u izvodnom kanalu nastaju promjene koje se otkrivaju savremenim dijagnostičkim metodama.
Wirsung kanal
Glavni kanal pankreasa proteže se duž cijele dužine pankreasa, dostižući njegovu stražnju površinu. Wirsungov kanal, nastao spajanjem manjih kanala lobula organa, ima prosječnu dužinu od 20 cm. Ovaj kanal često završava u duodenumu, na mjestu nastanka takvogorgan poput sfinktera. Konstruktivna veza izvodnog kanala žlijezde sa duodenumom je prilično funkcionalna, njen rezultat je prerada crijevnog sadržaja proizvedenog sokom pankreasa.
Veličina i oblik Wirsung kanala ne odgovaraju kod mnogih ljudi i zavise od individualne strukture tijela. U većini se kombinuje sa zajedničkim žučnim kanalom (holedokusom) i izlazi u duodenum. Omjeri njegovih terminalnih podjela, zajedno sa zajedničkim kanalom, mogu biti različiti. Postoje 4 vrste njih:
- Zajednički protok oba kanala u crevo, gde formiraju neku vrstu ampule. Istovremeno, Oddijev sfinkter, koji pokriva oba kanala, potpuno ih zatvara svojom kontrakcijom. Ovaj tip se opaža u 55% slučajeva.
- Spajanje oba kanala u blizini duodenuma bez formiranja zajedničke ampule. Ovaj tip je tipičan u 33,6%.
- Odvojite ušće u duodenum svakog od kanala. Ovo je prilično rijedak tip omjera koji se nalazi u 4%.
- Sticaj kanala na znatnoj udaljenosti od Vaterove bradavice. Obje se otvaraju u dvanaestopalačno crijevo i dodiruju njihove zidove. Otprilike 8,5% slučajeva pokazuje da je ovo spajanje odvojeno.
Ove anatomske karakteristike su veoma važne za verovatnoću razvoja patoloških modifikacija Wirsungovog kanala. Odnos zajedničkog žučnog kanala s glavnim kanalom i sa glavom žlijezde, njihova povezanost sa duodenumom igraju značajnu ulogu u razumijevanju i razvoju niza simptoma patologija i raka.pankreas.
Ultrazvučna slika
Modifikacije pankreasa (kršenje parenhima organa) mogu biti uzrokovane različitim uzročnim faktorima. Oni su vidljivi tokom ultrazvučnog pregleda, koji vam omogućava da procijenite veličinu i strukturu parenhima, vidite konture, prisutnost patologija, kao i stanje kanala žlijezde. Znaci pojedinačnih bolesti dijagnosticiranih tokom pregleda također pokazuju vjerovatne abnormalnosti koje mogu utjecati na Wirsungov kanal gušterače.
Usput, vrijedi napomenuti da mnogi zdravi ljudi mogu iskusiti simptome difuznih promjena povezanih sa stanjem okoline i upotrebom proizvoda sa raznim konzervansima i stabilizatorima.
Znakovi patologija na ultrazvuku
Bolesti kao što su akutni i hronični pankreatitis, pankreolitijaza, ciste i druge patologije se češće otkrivaju.
Difuzno povećanje parenhima žlijezde često uzrokuje akutni pankreatitis. Prilikom pregleda, konture organa su zamućene, u njegovoj strukturi se mogu uočiti slijepe mrlje koje mogu biti posljedica krvarenja ili nekroze žlijezde. Određuje se širenje Wirsungovog kanala i drugih kanala žlijezde.
U hroničnom obliku pankreatitisa, veličina organa se možda neće promijeniti. Njegove konture ne postaju nejasne i neravne. Smanjen je eho signal tkiva žlezde. U prisustvu fibroze, parenhim postaje zadebljan, Wirsungov kanal se deformiše i sužava, a zidovi su mu zadebljani. Čestootkriveno je kršenje prohodnosti kanala žlijezde. Ovakve upalne promjene su posljedica stvaranja cista i kalcifikacija.
Formiranje kamenca u parenhima, odnosno pankreolitijaze, rezultat je upale žlijezde ili kršenja odljeva enzima. U početku dolazi do stagnacije u kanalima organa, što se izražava ekspanzijom Wirsungovog kanala. U sljedećoj fazi razvoja patološkog stanja dolazi do odlaganja proteina u soku pankreasa i taloženja kalcifikacija, što se na ultrazvuku izražava kao difuzno povećanje ehogenosti parenhima. Uznapredovali oblik bolesti dovodi do pankreolitijaze.
Patološka stanja drugih unutrašnjih organa (hronična srčana insuficijencija, hepatitis, ciroza) mogu uticati na strukturu žlezde.
Devijacije otkrivene u pankreasu mogu biti uzrokovane njegovim raznim bolestima, ali češće su uzročni faktori pankreatitis i pankreolitijaza.
pankreatitis
S kliničke tačke gledišta, pankreatitis (upalni proces pankreasa) može se javiti u akutnom ili hroničnom obliku. Uzrok bolesti može biti prestanak protoka soka koje tijelo proizvodi u duodenum zbog začepljenja kanala. Uz produženu upalu, enzimi žlijezda počinju probavljati vlastite stanice. Uzrok upale može biti i oštećenje žlijezde zbog njenog oticanja.
Akutni pankreatitis je češće uzrokovan prisustvom žučnih kamenaca,koji blokiraju kanale, ili alkoholizam, što rezultira opstrukcijom malih kanala organa.
Pankreolitijaza
Pankreolitijaza je patološko stanje koje karakteriše stvaranje kamenca u Wirsungovom kanalu žlezde ili njenim granama. Znaci bolesti su grčeviti bol u epigastričnoj zoni, koji se širi u lumbalnu regiju.
Prisustvo kamenaca, koji sprečavaju isticanje pankreasnog soka, dovodi do probavnih smetnji. Uz takvu stagnaciju, ultrazvuk otkriva da je Wirsungov kanal proširen, a dolazi do istezanja zidova malih kanala.
Međutim, vrijedi zapamtiti da ultrazvučna slika ne pruža potpune informacije za postavljanje dijagnoze. Potrebne su dodatne ankete. Budući da često kada se otkriju difuzne modifikacije pankreasa ili jetre, na primjer, Wirsungov kanal se ne vizualizira. Druge dijagnostičke metode pomažu da se to detaljnije prouči.
Poteškoće u dijagnozi
Složenost dijagnosticiranja razmatranih patologija povezana je s lokacijom pankreasa. Nalazi se dovoljno duboko u ljudskom tijelu. Njegova istraživanja trebaju provoditi samo kvalificirani stručnjaci i uključivati napredne instrumentalne i laboratorijske tehnike. Ovo je temeljna studija nivoa enzima pankreasa (pankreasne izoamilaze, lipaze, tripsina u urinu, krvi, duodenalnom sadržaju). Za utvrđivanje egzokrine insuficijencije pankreasa potrebno jeodrediti indikatore fekalne elastaze u fecesu. Važna je kompletna krvna slika, procjena glikemije, ultrazvuk abdomena, doplerografija.
MRI je propisan za dobijanje aksijalnih preseka trbušnih organa.
U prilično teškim situacijama radi se i dijagnostička laparoskopija. Budući da je na rad pankreasa često pogođena i patologija pankreasnih i žučnih puteva, ERCP je obavezan.
MR-holangiografija
Kolangiopankreatografija magnetne rezonance kod opstruktivnog pankreatitisa omogućava detaljno proučavanje stanja Wirsungovog kanala. Ovo je jedna od najmodernijih metoda nejonizujućeg pregleda žučne kese, njenih kanala i kanala pankreasa. Omogućava da se dobiju najtačniji podaci o stanju ovih organa, da se utvrdi prisustvo polipa, kamenaca, striktura u njima, da se vizualizuju promene na krvnim sudovima i limfnim čvorovima.
Liječenje
Liječenje difuznih promjena otkrivenih u pankreasu može se provoditi konzervativnim i operativnim metodama. Izbor ispravne taktike liječenja u velikoj mjeri ovisi o prirodi patologije, prisutnosti popratnih bolesti i općem stanju pacijenta.
Često, zbog kasne dijagnoze i liječenja, ehogeni znaci su nepovratni, ne povlače se.
Obnova normalne strukture organa moguća je samo uz pravovremenu adekvatnu terapiju i poštovanje svihstručni savjet.
