Atrofija optičkog živca ili optička neuropatija je djelomični ili potpuni prestanak funkcioniranja nervnih vlakana koja prenose vizualnu iritaciju od mrežnice do mozga. To po pravilu dovodi do značajnog smanjenja ili apsolutnog gubitka vida, kao i do sužavanja vidnog polja, oštećenja vida boja i bledenja ONH-a.
Dijagnoza se može postaviti identifikacijom specifičnih znakova bolesti korištenjem metoda kao što su oftalmoskopija, perimetrija, kolor testiranje, oštrina vida, kraniografija, CT i MRI mozga, B-scan ultrazvuk oka, retinalna angiografija, vizuelni EP i drugi
U slučaju parcijalne atrofije očnog živca, liječenje treba biti usmjereno na otklanjanje uzroka koji je izazvao ovu komplikaciju.
Opis patologije
Bolest očnog živca u oftalmologiji se javlja u 1-2% slučajeva; od njih iz20 do 25% dovodi, u pravilu, do potpune atrofije očnih živaca i kao rezultat toga do neizlječivog sljepoće. Patomorfološku promjenu u prisutnosti ove bolesti karakterizira destrukcija ganglijskih stanica smještenih u retini sa njihovom glija-vezivnom promjenom, obliteracijom kapilarne mreže živca i stanjivanjem. Bolest može biti posljedica velikog broja drugih tegoba koje se javljaju sa upalom, stiskanjem, otokom, oštećenjem posebnih nervnih vlakana i poremećajem krvnih sudova očne jabučice.
Uzroci patologije
Faktori koji dovode do atrofije optičkog živca (prema ICD-10 kodu H47.2) - bolesti oka, oštećenje CNS-a, mehanička oštećenja, intoksikacija, infektivne ili autoimune bolesti, itd.
Uzrok lezija i naknadnih atrofičnih procesa u očnim živcima često je neka oftalmološka patološka bolest: glaukom, distrofija retine, okluzivni procesi, miopija, uveitis, retinitis, optički neuritis, itd.
Opasnost od atrofije optičkog živca može biti direktno povezana sa raznim tumorima i bolestima očne orbite: meningiom i gliom optičkih živaca, neurinom, neurofibrom, primarni rak orbite, osteosarkom, lokalni orbitalni vaskulitis, sarkoidoza, itd.
Među bolestima koje se javljaju u centralnom nervnom sistemu, glavnu ulogu imaju različiti tumori hipofize i lobanjske jame, kompresija područja vizuelnog hijazmanerava (hijaza), gnojno-upalne bolesti (apscesi, encefalitis, meningitis), skleroze, ozljede lobanje i oštećenja predjela lica, koja su praćena povredama vidnih živaca.
Koji drugi uzroci atrofije optičkog živca postoje?
Često se dešava da patologiji prethodi razvoj hipertenzije, beri-beri, ateroskleroze, kao i dugotrajno gladovanje ili intoksikacija organizma (trovanja alkoholom, oštećenja velikim dozama nikotina, hlorofosa, lekovitih supstanci), teški gubitak krvi, na primjer, kod bolesti maternice ili gastrointestinalnog trakta, dijabetes melitusa, anemije. Može li se izliječiti atrofija optičkog živca? Hajde da saznamo.
Degenerativni proces koji se razvija u optičkom živcu može biti posljedica antifosfolipidnog sindroma, sistemskog eritematoznog lupusa, Wegenerove granulomatoze, Takayasuove bolesti, Hortonove bolesti.
U nekim slučajevima, ova patologija se razvija kao komplikacija teških bakterijskih ili virusnih ili parazitskih infekcija.
Kongenitalna atrofija očnog živca se opaža kod akrocefalije (lubanja u obliku tornja), mikro- i makrocefalije, kraniofacijalnih disostoza (Crusonova bolest), nasljednog sindroma. U 30% svih slučajeva posmatranja, etiologija ove bolesti ostaje nejasna.
Klasifikacija
Atrofija očnih živaca može biti nasljedna i nenasljedna (stečena). Nasljedni oblici ove patologije uključuju autosomno diminantne, autosomno recesivne i mitohondrijalne. Autosomno dominantni oblici mogu biti teški ili blagi, ponekad je tok bolesti u kombinaciji sa gluhoćom. Autosomno recesivni tipovi atrofije očnih živaca javljaju se kod pacijenata sa sindromom Vera, Bourneville, Kenny-Coff, Wolfram, Rosenberg-Chattorian, Jensen i dr. Mitohondrijski tip patologije se uočava sa određenim mutacijama u mitohondrijskoj DNK i praćena Leberovom bolešću.
Stečeni oblici atrofije očnog živca kod djece i odraslih, u zavisnosti od različitih faktora, mogu biti primarni, sekundarni i glaukomatozni.
Primarni i sekundarni oblici
Šema razvoja primarnog oblika atrofije povezana je sa kompresijom perifernih neurona u vidnom putu. ONH se ne mijenja, a njegove granice zadržavaju svoju jasnoću.
U patogenezi sekundarnih oblika atrofije nerva uočava se otok optičkog diska, zbog patoloških procesa u retini, kao i u samom optičkom nervu. Zamjena nervnih vlakana neuroglijom postaje najizraženija; Disk optičkog živca raste u promjeru i počinje proces gubitka jasnoće granica. Pojava glaukomatozne atrofije očnih živaca može biti uzrokovana kolapsom kribriformnih ploča bjeloočnice uz redovno povećanje intraokularnog tlaka.
oblik promjene boje
U obliku diskoloracije diskova očnih živaca razlikuje se početna, parcijalna (nepotpuna) i potpuna atrofija vidnog živca. Početni stupanj patologije može se karakterizirati blagim blanširanjem optičkog diska saočuvanje normalne boje. Kod djelomičnog oblika može se uočiti blanširanje diskova u pojedinačnim segmentima. Potpunu atrofiju karakteriše ravnomerno bledenje i stanjivanje celog nervnog diska, kao i sužavanje nekih sudova u fundusu.
Lokalizacija
Prema lokalizaciji razlikuju se: uzlazna (sa oštećenjem mrežnjače) i silazna (sa oštećenjem vlakana) atrofija; prema lokalizaciji bilježe se i jednostrane i bilateralne; prema stepenu razvoja - stacionarni i progresivni (utvrđuje se tokom posmatranja od strane oftalmologa u dinamici).
Simptomi patološkog procesa
Glavni simptom atrofije optičkog živca je oštrina vida koja se ne može ispraviti naočarima. Kod progresivnih oblika ove bolesti, smanjenje vidne funkcije može se razviti u periodu od nekoliko sedmica do nekoliko mjeseci, a završava se, u pravilu, apsolutnim sljepoćom. U slučaju djelomične atrofije, patološka promjena dostiže određene granice, nakon čega se ne razvijaju. Kao rezultat, vid se može samo djelomično izgubiti.
Sužavanje vidnih polja
Kada dođe do ovog patološkog procesa, oštećenje vida se može manifestovati kao koncentrično sužavanje vidnih polja, na primjer, nestanak bočnog vida, kao i razvoj tzv. "tunelskog" vida, a poremećaj vida boja, posebno zeleno-crveni, rjeđe - plavo-žuti dijelovi spektra; pojava tamnih mrlja na pojedinim područjima poljaviziju. Tipična je identifikacija aferentnih pupilarnih defekata - smanjenje reakcija zjenica na svjetlo, uz održavanje prijateljske reakcije. Slični poremećaji promjene mogu se uočiti i kod jednog i kod oba učenika.
Glavni znaci parcijalne optičke atrofije mogu se otkriti tokom rutinskog oftalmološkog pregleda.
Dijagnostičke metode za utvrđivanje bolesti
Prilikom pregleda pacijenata sa takvom patologijom, potrebno je prije svega utvrditi prisutnost nezavisnih bolesti, činjenicu uzimanja lijekova, kao i kontakte sa hemikalijama. Prisustvo loših navika takođe igra ulogu.
Tokom pregleda, oftalmolog treba da utvrdi odsustvo ili prisustvo egzoftalmusa, ispita pokretljivost očne jabučice, proveri reakcije zjenica na svetlost, kao i reflekse rožnjače. Ispitivanje kvaliteta vida, perimetrija i studije percepcije boja moraju se provesti.
Oftalmoskopija
Osnovni podaci o prisutnosti, stepenu i raznolikosti bolesti mogu se dobiti oftalmoskopom. Ovisno o uzrocima i oblicima ove bolesti, oftalmoskopska slika može varirati, međutim, postoji niz tipičnih karakteristika koje se javljaju kod različitih tipova atrofije optičkog živca.
Ovo uključuje:
- Bijeljenje ONH-a.
- Promjena obrisa i boja (od sive do žućkaste).
- Iskop površina diskova.
- Smanjenje diskabroj kapilara (Kestenbaumov simptom).
- Suženje kalibara arterija retine.
- Venske promjene.
Druge dijagnostičke metode
Stanje ONH može se razjasniti uz pomoć tomografije. Elektrofiziološke vrste studija (VEP) otkrivaju smanjenje labilnosti ili povećanje osjetljivosti optičkih živaca. Kod glaukomatoznih oblika bolesti, tonometrijom se mogu utvrditi promjene intraokularnog tlaka.
Patologije očnih duplji se otkrivaju običnim radiografijom. Proučavanje krvnih žila mrežnice provodi se pomoću fluoresceinske angiografije. Određivanje karakteristika protoka krvi u oftalmološkim i supratrohlearnim arterijama, kao i u intrakranijalnom dijelu karotidnih arterija, vrši se dopler ultrazvukom.
Po potrebi, pregled oka se može dopuniti neurološkim pregledima, koji uključuju konsultacije neurologa, rendgenski snimak lobanje, kao i turskog sedla.
Konsultacije neurohirurga
Ako pacijent ima masovne lezije u predjelu mozga ili izbijanje intrakranijalne hipertenzije, trebate se obratiti neurohirurgu. U slučaju patogenetske povezanosti ove bolesti sa sistemskim vaskulitisom, indicirana je konsultacija sa reumatologom. U prisustvu tumora očne orbite potrebno je podvrgnuti pregledu oftalmologu onkologu. Terapijsku taktiku u slučaju okluzivnih lezija arterija određuje hirurg oftalmolog.
U slučaju atrofije jednog ili oba oka uzrokovane infektivnim patologijama, informativnolaboratorijski testovi kao što su ELISA ili PCR dijagnostika.
Liječenje atrofije optičkog živca
Kako patologija u većini slučajeva ne može biti samostalna bolest, već djeluje kao posljedica drugih patologija, njeno liječenje mora početi eliminacijom faktora koji su je izazvali. Pacijenti sa intrakranijalnim tumorima, hipertenzijom, arterijskim aneurizmom u mozgu indicirani su za neurohiruršku intervenciju.
Nespecifične metode konzervativnog liječenja ove bolesti usmjerene su na maksimalno očuvanje vidnih funkcija. Da bi se smanjila upalna infiltracija i otok očnog živca, provode se retrobulbarne injekcije otopine deksametazona, kao i intravenske infuzije otopine glukoze i kalcijum hlorida i intramuskularno uvođenje diuretičkih lijekova ("Furosemide").
Šta je još tretman za optičku atrofiju?
Droge
Za normalizaciju cirkulacije krvi indicirani su pentoksifilin, ksantinol nikotinat, atropin (parabulbarno ili retrobulbarno); intravenozno - nikotinska kiselina i aminofilin; vitamini (B2, B6, B12), injekcije sa ekstraktom aloe; uzimanje lijekova "Cinnarizine", "Piracetam", "Riboxin" itd. Za održavanje normalnog nivoa intraokularnog pritiska potrebno je izvršiti instilacije "Pilocarpina", mogu se prepisati i diuretici.
U slučajevima kada ne postoje kontraindikacije, može se propisatiakupunktura i fizioterapija, kao što je elektroforeza, laserska ili električna stimulacija, magnetoterapija, itd.) Ako vid padne ispod 0,01, konzervativno liječenje nije efikasno.
Da li atrofija optičkog živca dovodi do invaliditeta?
Prognoza i preventivne mjere
Ako je ova bolest očnih živaca pravilno dijagnosticirana i liječena u ranoj fazi, moguće je očuvati vid, međutim, do njenog potpunog oporavka ne dolazi. S progresivnim oblikom atrofije optičkog živca oka i izostankom liječenja može početi razvoj potpune sljepoće. Invalidnost se u ovom slučaju izdaje bez greške.
