Vezivno tkivo - endotelno i ispod labavo, oblaže zglobnu kapsulu iznutra - ovo je sinovijalna membrana koja se formira u bočnim bokovima, u gornjoj inverziji i u prednjem dijelu nabora i resica. Kada se radi artroskopija, procjenjuje se edem, boja i vaskularni uzorak, kao i sve patološke inkluzije u debljini sinovije i na površini, procjenjuju se veličina, oblik, struktura sinovijalnih nabora i resica. Sve ovo ima veliki značaj u dijagnostici bolesti zglobova. Sinovij se može upaliti. Sinovitis je najčešća manifestacija hroničnih bolesti. Hronični sinovitis unutar membrane ukazuje na primarnu upalu kod artritisa i sekundarnu kod artroze koja deformira zglob.
Sinovitis
Prema najnovijim informacijama, ključna karika u nastanku hroničnog artritisa je autoimuni proces, kada se nepoznati patogeni faktor prepoznaje uz pomoć ćelije koja predstavlja antigen. Sekundarni sinovitis deformirajuće artroze povezan je sa nakupljanjem produkata raspadanja hrskavice u zglobu - fragmenata molekula kolagena i proteoglikana, membranahondrociti i sl. U normalnom stanju, niti jedna ćelija imunog sistema ne dolazi u kontakt sa ovim antigenima, pa se oni prepoznaju kao potpuno strani materijal. To je ono što dovodi do oštrog imunološkog odgovora, pa je praćeno takvom kroničnom upalom od koje pati sinovijalna membrana. Posebno su česte takve promjene u zglobu koljena. Postoji mnogo sistemskih bolesti sinovijalne membrane i za njih postoji određena klasifikacija.
1. Bolesti sa zglobnim sindromom su lezije vezivnog tkiva reumatoidnim artritisom, kada su zahvaćeni pretežno mali zglobovi. Ovo je vrsta erozivno-destruktivnog poliartritisa, dok etiologija nije previše jasna, a autoimuna patogeneza je složena.
2. Infektivni artritis, koji je povezan s prisustvom infekcija, uključujući i latentne. Na primjer, sinovijalna membrana zgloba je zahvaćena infekcijama kao što su mikoplazma, klamidija, bakteroidi, ureplasma i mnoge druge. Ovo uključuje septički (bakterijski) artritis.
3. Bolesti uzrokovane metaboličkim poremećajima, kao što su giht, ohronoza (rezultat je urođene bolesti - alkaptonurije), pirofosfatna artropatija.
4. Sinovijalna membrana zgloba je sklona neoplazmi - tumorima i tumorskim bolestima. To su villezonodularni sinovitis, sinovijalna hondromatoza, sinoviom i hemangiom, sinovijalni ganglij.
5. Poraz sinovijalne membrane zgloba prema degenerativno-distrofičnom tipu i deformirajuća artroza smatraju se vrlouobičajene bolesti. Na primjer, mnogi ljudi stariji od 45 godina pate od degenerativno-distrofične bolesti zglobova, a stepen ove lezije može biti različit.
O bolesti
Sinovitis je toliko rasprostranjena bolest da je zabrinuta čak i američka vojna medicina, koja je nedavno uzburkala Rusiju tenderom za prikupljanje RNK i sinovijalne membrane Rusa. To se objašnjava činjenicom da se u svijetu stalno traga za rješenjima u borbi protiv bolesti zglobova. Činjenica je da je upalni proces praćen nakupljanjem izliva (tekućine) u samoj zglobnoj šupljini, a najčešće stradaju zglobovi koljena, iako lezija može zahvatiti skočni, lakat, ručni i bilo koji drugi zglob. Bolesti sinovijalne membrane se u pravilu razvijaju samo u jednoj od njih, a nekoliko zglobova je vrlo rijetko zahvaćeno. Sinovitis nastaje od infekcije, nakon ozljede, od alergija i nekih bolesti krvi, uz poremećaje metabolizma i endokrinih bolesti. Zglob se povećava u volumenu, sinovijalna membrana je zadebljana, pojavljuje se bol, osoba se osjeća loše i slabo. Ako se pridruži gnojna infekcija, bol postaje mnogo jači, može doći do opće intoksikacije.
Nakon otkrivanja simptoma, nakon pregleda i proučavanja sinovijalne tečnosti, postavlja se dijagnoza. Ovo je, na primjer, upala sinovijalne membrane zgloba. Liječenje je propisano: punkcije, imobilizacija, ako je potrebno - operacija ili drenaža. S obzirom na tok bolesti mogu se razlikovati akutni sinovitis i kronični sinovitis. Akutna je uvek praćena edemom, pletorom i zadebljanjem sinovijalne membrane. Zglobna šupljina je ispunjena izlivom - prozirnom tečnošću sa fibrinskim ljuspicama. Hronični sinovitis pokazuje razvoj fibroznih promjena u zglobnoj kapsuli. Kada resice rastu, pojavljuju se fibrinozni slojevi koji vise direktno u zglobnu šupljinu. Ubrzo se prekrivači odvajaju i pretvaraju u "pirinčana tijela", koja slobodno plutaju u tekućini zglobne šupljine i dodatno ozljeđuju membranu. Prema vrsti zapaljenja sinovijalne membrane i prirodi izliva razlikuju se serozni sinovitis ili hemoragični, gnojni ili serozno-fibrinozni.
Uzroci nastanka
Ako patogeni mikroorganizmi uđu u zglobnu šupljinu, dolazi do infektivnog sinovitisa. Uzročnik može prodrijeti u ljusku s prodornim ranama zgloba - iz vanjskog okruženja, kao i iz tkiva koje okružuje sinoidnu membranu, ako je u blizini zgloba bilo gnojnih rana ili apscesa. Čak i iz udaljenih žarišta, infekcija može dobro prodrijeti u područje zglobne šupljine, uzrokujući upalu sinovijalnih membrana osobe, jer krvne i limfne žile prolaze posvuda. Infektivni nespecifični sinovitis izazivaju stafilokoki, pneumokoki, streptokoki i slični uzročnici. Infektivni specifični sinovitis uzrokovan je uzročnicima specifičnih infekcija: kod sifilisa - blijeda treponema, kod tuberkuloze - bacil tuberkuloze i tako dalje.slično.
Kod aseptičnog sinovitisa, patogeni mikroorganizmi se ne uočavaju u zglobnoj šupljini, a upala postaje reaktivna. To se događa ako dođe do mehaničkih ozljeda - modrica zgloba, intraartikularnih prijeloma, oštećenja meniskusa, kada strada sinovijalna membrana koljenskog zgloba, puknuća ligamenata i još mnogo drugih razloga. Na isti način aseptični sinovitis nastaje pri iritaciji slobodnih zglobnih tijela, kao i prethodno oštećenih struktura – pokidanog meniskusa, oštećene hrskavice i sl. Drugi uzroci aseptičnog sinovitisa mogu biti endokrine bolesti, hemofilija i poremećeni metabolizam. Kada alergična osoba dođe u kontakt sa alergenom, nastaje alergijski sinovitis. Tretman sinovijalne membrane u ovom slučaju se očekuje nakon isključivanja utjecaja alergena na tijelo pacijenta.
Simptomi
Kod nespecifičnog akutnog seroznog sinovitisa, sinovijalna membrana je zadebljana, zglob je uvećan u zapremini. Njegove konture su zaglađene, čak se pojavljuje i osjećaj pucanja. Bolni sindrom nije jako izražen ili ga nema. Međutim, pokreti zgloba su ograničeni, pri palpaciji se osjeća blagi ili umjereni bol. Moguća je malaksalost, lokalna i opšta temperatura se blago povećava. Palpacijom se otkriva fluktuacija. Kirurg obavezno provodi sljedeće testove: prstima obje ruke prekriva suprotne dijelove zgloba i nježno pritiska na obje strane. Ako druga ruka osjeti trzaj, onda zglob sadrži tekućinu. Sinovijalnaškoljka kolenskog zgloba se ispituje balotiranjem patele. Kada se pritisne, uranja u kost dok se ne zaustavi, a onda, kada se pritisak zaustavi, nekako ispliva. Za razliku od gnojnog akutnog sinovitisa, ovdje nema jasnih kliničkih manifestacija.
A akutni gnojni sinovitis je uvijek vidljiv, jer se stanje bolesnika naglo pogoršava, pojavljuju se znaci intoksikacije: oštra jeza, slabost, groznica, čak je moguć i delirij. Bolni sindrom je izražen, zglob sa edemom u volumenu je jako uvećan, sa hiperemičnom kožom iznad njega. Svi pokreti su izuzetno bolni, u nekim slučajevima se razvija kontraktura zgloba, a moguć je i regionalni limfadenitis (povećavaju se obližnji limfni čvorovi). Hronični sinovitis može biti serozan, ali se najčešće opaža mješoviti oblik: vilenohemoragični, serofibrinoidni i sl. U ovim slučajevima, klinički simptomi su slabi, posebno u najranijim fazama: bolna bol, zglob se brzo zamara. Kod kroničnog i akutnog aseptičnog sinovitisa može doći do inficiranja izljeva, praćenog mnogo težim infektivnim sinovitisom. Zbog toga je proučavanje RNK i sinovijalne membrane toliko važno.
Komplikacije
Infektivni procesi se mogu proširiti daleko izvan zgloba i njegove membrane, prelazeći na fibroznu membranu, što dovodi do pojave gnojnog artritisa. Pokretljivost zglobova je obezbeđena upravo stanjem sinovijalne membrane i ribonukleinske kiseline, koja implementira genetskuinformacije o osobi. Proces se dalje širi: flegmon ili periartritis se razvijaju na okolnim mekim tkivima. Najteža komplikacija infektivnog sinovitisa je panartritis, kada gnojni proces pokriva sve strukture koje su uključene u formiranje zgloba - sve kosti, ligamente i hrskavicu. Postoje slučajevi u kojima sepsa postaje rezultat takvog gnojnog procesa. Ako hronični aseptični sinovitis postoji u zglobnoj strukturi duže vrijeme, pojavljuju se mnoge neugodne komplikacije.
Zglob postepeno, ali stalno, povećava svoj volumen, jer sinovijalna membrana zgloba kuka, koljena ili ramena nema vremena da upije višak tekućine natrag. Ako nema liječenja za takve kronične bolesti, može se razviti vodenica zgloba (hidartroza). A ako postoji vodena bolest u zglobu duže vrijeme, zglob postaje labav, ligamenti prestaju ispunjavati svoju funkciju, jer slabe. U tim slučajevima ne samo da dolazi do subluksacije zgloba, već i do potpune dislokacije.
Dijagnoza
Nakon analize kliničkih znakova koji se dobijaju nakon istraživanja i dijagnostičke punkcije, postavlja se dijagnoza. To potvrđuje ne samo prisutnost sinovitisa, već se moraju identificirati i uzroci njegove pojave, a to je mnogo teži zadatak. Da bi se razjasnila dijagnoza osnovne bolesti kod kroničnog i akutnog sinovitisa, propisana je arttropneumografija i artroskopija. Također može biti potrebna biopsija i citologija. Ukoliko postoji sumnja na hemofiliju, metaboličke ili endokrine poremećaje, neophodno jeimenovanje odgovarajućih testova. Ako se sumnja na alergijsku prirodu upale sinovijalne membrane, potrebno je uraditi alergijske testove. Najinformativnija je studija tekućine dobivene uz pomoć dijagnostičke punkcije - punktata. U akutnom aseptičnom obliku sinovitisa stečenog kao posljedica traume, studija će pokazati veliku količinu proteina, što je dokaz visoke vaskularne permeabilnosti.
Smanjenje ukupne količine hijaluronske kiseline smanjuje i viskozitet izliva, koji karakteriše odsustvo normalnog stanja sinovijalne tečnosti. Hronični upalni procesi otkrivaju povećanu aktivnost hijaluronidaza, hondroproteina, lizozima i drugih enzima, u tom slučaju počinje dezorganizacija i ubrzano uništavanje hrskavice. Ako se u sinovijalnoj tekućini nađe gnoj, to ukazuje na proces gnojnog sinovitisa, koji se mora ispitati bakterioskopskom ili bakteriološkom metodom, što će omogućiti da se utvrdi specifična vrsta patogenih mikroorganizama koji su izazvali upalu, a zatim se odaberu najviše efikasni antibiotici. Test krvi je potreban da bi se otkrio porast ESR, kao i povećanje broja leukocita i ubodnih neutrofila. Ako se sumnja na sepsu, potrebne su dodatne hemokulture.
Liječenje
Pacijentu je potreban odmor, maksimalno ograničenje pokreta zahvaćenog zgloba, posebno tokom egzacerbacije. Eksterno i interno dodijeljenoprotuupalni lijekovi - "Nimesil", "Voltaren" i slično. Ako je sinovitis izražen, propisuju se injekcije koje se potom pretvaraju u tabletne oblike liječenja. Ukoliko dođe do značajnog nakupljanja tečnosti u zglobu, indikovana je punkcija koja pored dijagnostičke ima i terapeutsku vrednost. Dijagnoza je sljedeća: diferenciraju se gnojni artritis i hemartroza (krv u zglobnoj šupljini), radi se citološki pregled (posebno kod kristalnog artritisa) zglobne tekućine. Prilikom punkcije dobiva se žućkasta tekućina u prilično velikoj količini (posebno kod upale sinovijalne membrane koljenskog zgloba - više od stotinu miligrama). Nakon uklanjanja tečnosti, istom iglom ubrizgavaju se protuupalni lijekovi - kenalog ili diprospan.
Ako se utvrdi uzrok bolesti, a količina tečnosti u zglobu je neznatna, pacijent će se liječiti ambulantno. Ako se kao posljedica ozljede javi upala sinovijalne membrane, pacijent se šalje u hitnu pomoć. Simptomatski sinovitis sekundarnog plana trebaju liječiti specijalizirani specijalisti - endokrinolozi, hematolozi i tako dalje. Ako je količina izliva velika, a bolest je akutna, to je indikacija za hospitalizaciju. Bolesnici sa traumatskim sinovitisom liječe se na traumatološkom odjelu, s gnojnim sinovitisom - u operaciji i tako dalje - prema profilu osnovne bolesti. Aseptični sinovitis sa malim izljevom uključuje čvrsto previjanje zgloba, elevaciju i imobilizaciju cijelog ekstremiteta. Pacijenti se upućuju na UHF, UV zračenje, elektroforezu sa novokainom. Velika količina tečnosti u zglobu ukazuje na terapeutske punkcije, elektroforezu sa hijaluronidazom, kalijum jodidom i fonoforezu sa hidrokortizonom.
Terapija i hirurgija
Akutni gnojni sinovitis zahteva obaveznu imobilizaciju sa povišenim položajem ekstremiteta. Ako tok bolesti nije težak, gnoj se uklanja iz zglobne šupljine punkcijom. Ukoliko dođe do gnojnog procesa umjerene težine, potrebno je kontinuirano i dugotrajno protočno-aspiracijsko ispiranje s antibiotskom otopinom cijele zglobne šupljine. Ako je bolest teška, zglobna šupljina se otvara i drenira. Hronični aseptični sinovitis se leči lečenjem osnovne bolesti, taktički se lečenje postavlja individualno, uzimajući u obzir težinu bolesti, odsustvo ili prisustvo sekundarnih promena na sinovijalnoj membrani i zglobu, vrše se punkcije i mir osigurano.
U terminima se nalaze protuupalni lijekovi, glukokortikoidi, salicilati, himotripsin i ekstrakt hrskavice. Nakon tri do četiri dana pacijent se šalje na parafin, ozokerit, magnetoterapiju, UHF, fonoforezu ili druge fizioterapeutske zahvate. Ako je prisutna značajna infiltracija i česti su recidivi, aprotinin se ubrizgava u zglobnu šupljinu. Kronični sinovitis s ireverzibilnim promjenama na sinovijalnoj membrani, njegovim tvrdoglavo ponavljajućim oblicima zahtijevaju hiruršku intervenciju - potpunu ili djelomičnu eksciziju sinovijalne membrane. Postoperativni period je posvećenrehabilitacionu terapiju, koja uključuje imobilizaciju, protuupalne lijekove, antibiotike i fizioterapiju.
Prognoza
Prognoza je obično dobra za alergijski i aseptični sinovitis. Ako se terapija provodi na adekvatan način, sve upalne pojave se gotovo u potpunosti eliminiraju, nestaje izljev u zglobu, a pacijent se sada može kretati u bilo kojem volumenu. Ako je oblik bolesti gnojan, često se razvijaju komplikacije, nastaju kontrakture. Može čak postojati i opasnost po život pacijenta. Hronični aseptični sinovitis često je praćen ukočenošću, au određenom broju slučajeva dolazi do recidiva, razvijaju se kontrakture nakon sinovektomije. Treba napomenuti da sinovitis gotovo uvijek prati bilo koje kronične bolesti u zglobovima, te su stoga mogući recidivi.
Da bi se smanjio upalni proces koji se javlja u sinovijalnoj membrani, provodi se kurs protuupalnih injekcija, kao i uvođenje glukokortikosteroida u oštećeni zglob ako nema urođenih patologija zgloba (ponekad, čak i kod patoloških promjena, radi se dijagnostička artroskopija i odgovarajuće liječenje). To ublažava bol, a zglob postepeno počinje bolje raditi. Glavna stvar je ukloniti glavni uzrok sinovitisa, a ako zatim uklonite zahvaćeni dio sinovijalne membrane, to će sigurno dovesti do pozitivnog rezultata. Prognoza nije loša za posljedice operacije.
Posljedice
Prilično se često dešavaju situacijepotpuni oporavak uz obnavljanje pokretljivosti zglobova. Gubitak funkcije javlja se samo u teškim oblicima gnojnih vrsta sinovitisa, a ti slučajevi ponekad dovode i do smrti pacijenta od trovanja krvi. Ovu bolest ne treba shvatiti olako. Djeca najčešće obolijevaju na sedmicu-dvije, sve se završi bez opasnih posljedica. Kod odraslih je drugačije, jer najčešće porijeklo bolesti nije traumatično. Ni u kom slučaju se ne može nadati samoizlječenju, jer može doći do sepse i smrti.
Da bi ova bolest prošla, morate uvijek blagovremeno liječiti sve zarazne bolesti i umjereno vježbati. Čim osjetite nelagodu, odmah odmorite zglobove, ako nelagoda ne prestane, obratite se ljekaru. Tekući oblici dovode do potrebe za hirurškom intervencijom, iako ovakvi slučajevi invaliditeta nisu baš česti.
