Angina pektoris je ishemijska kardiovaskularna bolest koja se razvija zbog ateroskleroze arterija koje hrane srce. Kako se njihov lumen smanjuje, opskrba krvlju miokarda se inhibira i razvija se ishemija. Napad angine pektoris je rezultat kratkotrajne ishemije srčanog mišića, nakon čega se opskrba krvlju potpuno obnavlja. Ovo stanje ima zajedničko porijeklo s infarktom miokarda, ali, za razliku od potonjeg, tromb se ne formira u koronarnoj arteriji, a područje nekroze se ne formira u mišiću. Svaki pacijent treba da zna kako se manifestuje i kako da ublaži napad angine pektoris.
Oblici angine pektoris
Prema opšteprihvaćenoj klasifikaciji razlikuje se stabilna angina (HF), koju karakteriše pojava kratkih epizoda bola, dobro zaustavljenih nitratima, nestabilna (NS), progresivna, varijantna i vazospastična. Nestabilna angina je srčani udar koji traje duže od 30 minuta bez simptoma.srčani udar na kardiogramu i u odsustvu značajnog povećanja kardiospecifičnih enzima.
Epizodni spazam arterija srca odlikuje se vazospastičnim napadom angine pektoris, koji omogućava razvoj bez ishemijskog vaskularnog oštećenja. Za razliku od vazospastične, varijantna angina se razvija u prisustvu ateroskleroze koronarnih arterija. Međutim, sličan je vazospastičnom po tome što se razvija zbog spazma koronarnih arterija.
Progresivna angina (PS) je posebna vrsta stabilne angine pri naporu, u kojoj se povećava učestalost anginoznog bola, smanjuje tolerancija na vježbanje i povećava se vrijeme olakšanja. Kako napad angine napreduje, simptomi i hitna pomoć su isti kao kod tradicionalne epizode anginoznog bola. Međutim, u slučaju porasta napadaja indicirana je hospitalizacija i rješavanje pitanja angiografije.
Razlog transformacije angine pri naporu u progresivnu anginu je povećanje veličine aterosklerotskog plaka. Ovo značajno povećava vjerovatnoću razvoja infarkta miokarda. Cilj hospitalizacije za PS i NS je da se spriječi, dok je za anginu pri naporu rizik mnogo manji.
Simptomi angine pektoris
Tradicionalno, epizoda angine pektoris nastaje u uslovima fizičkog napora ili uz intenzivnu potrošnju energetskog supstrata u srcu. Ova pojava se javlja tokom obavljanja posla, kod nekih pacijenata jednostavno kadahodanje ili uzbuđenje. Često se napad angine razvija noću i neposredno prije buđenja. Ovo se dešava zbog razvoja tahikardije u fazi REM sna, kada je kardiovaskularni sistem u dobrom stanju.
Prvi i najspecifičniji simptom angine je bol u angini. Manifestuje se osećajem snažnog stiskanja iza grudne kosti direktno pri hodu ili uz uzbuđenje, pečenjem u srcu. Ponekad se javlja bol u lijevom hipohondrijumu, ali peckanje ostaje u predelu srca. Anginozni bol se često širi na područje ispod donje vilice, na vrat, na interskapularnu regiju i ispod lijeve lopatice, rjeđe na područje lijevog ramena.
Karakter anginoznih bolova
Anginozni bol je konstantnog visokog intenziteta i praćen je mučninom u 5-10%, kratkim dahom u 10-20% i stalnim inspiratornim nezadovoljstvom u 30-50%. To ne znači da je kod napada angine pektoris simptom kratkoće daha specifičan. Kratkoća daha karakterizira pojavu znakova zatajenja lijeve komore kod srčanog udara. Ali kod angine pektoris, posebno u odsustvu kronične srčane insuficijencije, to je praktički nekarakteristično. Javlja se osjećaj nezadovoljstva dahom, iako se broj disanja ne povećava.
Pored specifičnog anginoznog bola, prvi znaci napada angine mogu biti sljedeći: pojava slabosti, osjećaj stezanja i stezanja u grudima i srcu, znojenje i znojenje na licu. Čestoglavobolje se razvijaju u parijetalnoj i okcipitalnoj regiji, što je prateći znak arterijske hipertenzije.
Važan specifičan znak anginoznog bola kod angine pektoris je njihovo brzo (3-4 minuta) otklanjanje nakon prestanka fizičke aktivnosti, uzimanja nitroglicerinskih preparata ili normalizacije krvnog pritiska nakon krize. Nemogućnost zaustavljanja simptoma angine pektoris koji traju duže od 20-30 minuta nakon 2 puta upotrebe nitroglicerina svakih 7 minuta je signal da pacijent treba da ode na hitnu pomoć zbog rizika od razvoja akutnog koronarnog sindroma.
Angina kod dijabetesa
U tekstu studije iznad, date su informacije da je tradicionalno anginozni bol specifičan znak angine pektoris. To nije uvijek slučaj, jer su kod dijabetičke neuropatije zahvaćeni mnogi receptori, uključujući receptore bola u srčanom mišiću. Zbog toga kod dijabetesa pacijent možda ne osjeća bol, a kod napada angine pektoris dolaze do izražaja i drugi znaci: slabost, razvoj kratkog daha, nelagoda u grudima. Istovremeno, nemoguće je pouzdano govoriti o angini pektoris bez Holter EKG praćenja i verifikacije ishemije. Test na traci za trčanje i test na biciklergometru također su pogodni za dijagnozu. Pojava znakova ishemije na EKG-u tokom vježbanja najpouzdaniji je kriterij za dijagnosticiranje angine pektoris.
Patogenija angine pektoris
Tipičan napad angine nastaje u uslovima neslaganja između intenziteta dotoka krvi umiokard i njegove energetske potrebe. Odnosno, u situaciji kada se opterećenje srčanog mišića povećava, a protok krvi se ne povećava, u srcu se razvijaju ishemija i hipoksija. Ova epizodna koronarna insuficijencija je u osnovi razvoja epizode angine pektoris. Neophodan uslov za smanjenje protoka krvi kroz koronarne arterije srca je koronarni spazam. Javlja se prilikom udisanja hladnog zraka ili u slučaju emocionalnog stresa, vježbanja i pušenja.
Neposredno nakon razvoja napada angine zbog tkivnih lokalnih faktora (vazodilatatora), pokušava se povećati intenzitet opskrbe krvlju ishemijskog mišića širenjem arterija. U slučaju koronarnog spazma to se uspješno postiže u roku od 5-7 minuta. Ali s razvojem ateroskleroze koronarnih arterija i kalcifikacije, njihovo širenje kako bi se povećala propusnost je nemoguće. Stoga se u uvjetima većeg funkcionalnog opterećenja srčanog mišića i energetskog gladovanja razvija epizodna ishemija. Nakon uzimanja nitrata, ova epizoda bola prestaje za 5-7 minuta. Može se i sam zaustaviti nakon kratkog odmora.
Akcije protiv anginoznog bola
Pojava anginoznog bola je simptom koji je dobro poznat svim pacijentima sa stabilnom anginom pri naporu. Osjete to prilikom fizičkog napora, penjanja uz stepenice ili samo hodanja, uz hipertenzivnu krizu i jak emocionalni stres. Teško ga je pobrkati sa stomačnim simptomima ilibolovi skeleta sa torakalgijom, interkostalna neuralgija. Stoga pacijenti s dijagnozom odmah shvate da razvijaju napad angine, koji se mora zaustaviti uzimanjem nitroglicerina. Oni su dobro svjesni da odmor i prestanak rada omogućavaju brže zaustavljanje ovog napada.
Zaustavljanje napada
Pomoć kod napada angine je pružanje odmora i upotreba nitroglicerinskih preparata. Sada postoje oblici za doziranje tableta i sprejevi. Sve se primjenjuju sublingvalno: 1 tableta nitroglicerina 0,5 mg ili 1 sprej pod jezik. Tipična epizoda anginoznog bola nakon toga prestaje u roku od 2-4 minute zbog smanjenja predopterećenja, a samim tim i usporavanja potrošnje kisika i energetskih supstrata u miokardu.
Ako se napad angine ne otkloni nakon jedne doze brzodjelujućih nitrata, onda se nakon 5 minuta mogu ponovo uzeti. Ovo je dozvoljeno kod normalnog ili visokog krvnog pritiska. Ali ako je krvni tlak manji od 90\60 mmHg, trebali biste kontaktirati SMP i odbiti korištenje nitroglicerina zbog daljnjeg smanjenja tlaka. Ako su očitanja krvnog tlaka iznad 100\60 mmHg, onda se nitroglicerin može ponovo uzeti.
Radnje za nerješivu zapljenu
Ublažavanje bola ukazuje na potpuni prestanak epizode angine pektoris. Ali ako nakon 4-5 minuta ponovljene primjene anginozni bol ne prestane, trebate kontaktirati SMP za dijagnozu akutnog koronarnog sindroma: progresivniili nestabilna angina pektoris, infarkt miokarda. Također je moguće da je sam pacijent pogrešno protumačio svoje stanje i protumačio bol iz drugog izvora kao napad angine.
Zapravo, zbog posebnosti inervacije trbušnih organa, bol slična anginoznoj boli može biti simptom čira na želucu ili gastritisa, refluksne bolesti i ezofagitisa, holecistitisa i pankreatitisa, upale slijepog crijeva, topičkog adneksitisa, trudnoća, tumori medijastinuma ili trbušne šupljine, aneurizma aorte i plućna embolija.
Sva ova stanja zahtijevaju dijagnozu i poseban tretman u kratkom vremenu. Ali to ne znači da ako pomoć pružena tokom napada angine pektoris nije imala efekta, onda se nužno razvija strašna bolest. Ovo samo ukazuje na potrebu konsultovanja sa specijalistima (zaposlenicima hitne pomoći ili lekarima hitne pomoći bolnica) kako bi se isključio srčani udar, akutna oboljenja trbušnih organa, tumori.
Zatim, prije dolaska hitne pomoći, trebate zauzeti udoban položaj (sjedeći ili ležeći), odbiti piti tekućinu, jesti hranu i drogu i pušiti. Zaposleni u EMS-u treba da ispričaju pojedinosti o pogoršanju blagostanja koje se dogodilo u specifičnom i objektivnom obliku. Kada opisujete svoje stanje, morate napustiti subjektivne činjenice, naznačiti vrijeme početka napadaja angine, navesti dostupnu medicinsku dokumentaciju, izvode i epikrize iz bolnica, kardiograme.
Prva angina pektoris
Prema rezultatima Framinghamske studije, znaci napada angine pektoris su prve manifestacije koronarne bolesti u 40,7% slučajeva kod muškaraca, a u 56,5% slučajeva kod žena. To znači da prije pojave anginoznog bola pacijenti možda neće obratiti pažnju na smanjenje tolerancije na vježbanje. Ali kada u srcu postoji gorući bol, postaje prekasno za ignorisanje. Unatoč tome, dijagnoza kronične koronarne bolesti je usporena, a liječenje počinje kasnije. Kao rezultat toga, njegova efikasnost ostaje nedovoljna, pa se hronična srčana insuficijencija razvija mnogo brže.
Ako se napad anginoznog bola dogodio prvi put, a nije se ranije javio, tada se morate pridržavati gore navedenih preporuka. Odnosno, prekinuti sa nitroglicerinskim preparatima, uzeti Metoprolol 25 mg ili Anaprilin 40 mg sa čestim pulsom, sniziti krvni pritisak kaptoprilom ako je bio visok u trenutku pojave bola. "Nifedipin" se ne smije koristiti za anginu pektoris, jer će pojačati bol zbog razvoja sindroma "krade".
Radnje nakon ublažavanja prve angine pektoris
Čim se pruži hitna pomoć za napad angine pektoris, potrebne su dijagnostičke mjere da se razjasni stadijum hronične ishemijske bolesti. Osim toga, nakon prvog napada, jer u suženim koronarnim arterijama postoje aterosklerotski plakovi, stalno će se javljati nove epizode anginoznog bola. To će značajno uticati na radnu sposobnost pacijenta i ograničiti njegovufunkcionalna sposobnost.
Prisustvo plaka u koronarnoj arteriji, čija veličina i stepen okluzije nisu jasni, faktor je rizika za razvoj akutnog infarkta miokarda. Srčani udar koji prethodi srčanom udaru može se okarakterisati na isti način kao i napad angine. Simptomi ovih stanja su u početku slični, jer uključuju anginozni bol. Međutim, kod srčanog udara, oni mogu biti teži, nikada se u potpunosti ne zaustavljaju uzimanjem nitroglicerina, a često su praćeni kratkim dahom zbog zatajenja lijeve komore.
Za poređenje: ublažavanje napada angine se javlja unutar 2-4 minute nakon uzimanja nitrata ili 5 minuta nakon ponovnog uzimanja. Infarktni anginozni bolovi ne prestaju nakon uzimanja nitroglicerina, iako mogu donekle oslabiti. Da biste sprečili razvoj infarkta miokarda, kao i smanjili broj epizoda angine pektoris, potrebno je da se obratite lekaru opšte prakse.
Također u periodu kada su ambulantne ustanove zatvorene, pacijent sa anginom pektoris prvi put treba da ode u hitnu pomoć bolničke ustanove ili u Hitnu pomoć. Prvi put angina pektoris se smatra stanjem koje prethodi infarktu miokarda i liječi se antikoagulansima, antiagregacijskim agensima, statinima, beta-blokatorima i antihipertenzivima u bolničkom okruženju.
CV
Simptomi koji se javljaju tokom napada angine pektoris su prvi znaci prisustva aterosklerotskog plaka u koronarnoj arteriji srca. Uz psihofizički stres,kada je srcu potrebno intenzivnije snabdijevanje energijom nego u mirovanju, dolazi do ishemije u miokardu, što je praćeno bolom u srcu. Ishemija je reverzibilan fenomen koji se može stabilizirati lijekovima koji zaustavljaju napad angine. Preparati: tablete "Nitroglicerin 0,5 mg" - 1 tableta pod jezik ili sprej, "Metoprolol 25 mg" ili "Inderal 40 mg" - 1 tableta unutra, antihipertenzivi.
Samo "Nitroglicerin" je obavezan za uzimanje, dok lekove "Metoprolol" i "Anaprilin" treba uzimati sa visokim pulsom (iznad 90 u minuti) i bez istorije bronhijalne astme. Kaptopril 25 mg se može koristiti kao sredstvo za snižavanje krvnog pritiska ako je krvni pritisak tokom napada iznad 150/80 mmHg. Ako nema efekta od ponovljene primjene "Nitroglicerina 0,5 mg" ili spreja, kao i nakon ublažavanja angine po prvi put, trebate potražiti liječničku pomoć.
