Crebralna insuficijencija (CI) se trenutno smatra skupom sindroma koji su rezultat akutne disfunkcije centralnog nervnog sistema, obično uzrokovane cerebralnom ishemijom ili otokom. Ovaj koncept ima svoju semantiku, kliničku i patofiziološku, koja se koristi za opisivanje poremećaja i poremećaja u različitim periodima moždanog udara.
Karakteristike
Mozak je pouzdano zaštićen lobanjom od nepovoljnih uslova okoline. Kao organ regulacije svih fizioloških procesa koji se odvijaju u tijelu, koristi kolosalne količine hranjivih tvari. Masa mozga je samo 1-3% ukupne tjelesne težine osobe (otprilike 1800 g). Ali za njegov dobar rad, 15% ukupne zapremine krvi (oko 800 ml) mora stalno teći kroz sudove koji hrane organ. Metaboliše do 100 g glukoze dnevno.
Odnosno, normalno funkcionisanje mozga će se desiti samo u slučaju adekvatnog snabdevanja krvlju, sa velikom količinom hranljivih materija, kiseonika i potpunog odsustva supstanci toksičnih za čoveka. Plus, mora postojati stalan i adekvatan odliv venske tečnosti.
Etiologija (uzroci)
Moćni sistem samoregulacije cerebralnog krvotoka omogućava odličnu adaptaciju na labilne uslove okoline.
U slučaju hipoksije, koja je uzrokovana, na primjer, akutnim krvarenjem, protok tjelesne tečnosti CNS-a ostaje normalan. U ovim situacijama aktivira se snažna kompenzatorna reakcija zbog prisilne centralizacije ovog sistema, koja je prvenstveno usmjerena na povećanje opskrbe krvlju Willisovog (moždanog) kruga i, kao rezultat, održavanje normalne cirkulacije u cjelini.
U hipoglikemiji, tijelo širi krvne sudove koji hrane mozak. Zbog toga se povećava opskrba tijela glukozom. Ali metabolička acidoza dovodi do povećanja odliva krvi kako bi se iz nje brzo uklonili metabolički produkti.
Kod značajnog oštećenja mozga ili insuficijencije regulatornih mehanizama dolazi do hiperkompenzacijskih reakcija. Zbog toga dolazi do kršenja regulacije protoka krvi u sudovima koji opskrbljuju biološku tekućinu u šupljini lubanje. U takvim uslovima ovo područje je zatvorena zamka za mozak. Dakle, čak i najmanje povećanje sadržaja kranijalne šupljine, barem za5% dovodi do dubokih poremećaja svijesti i regulacije više nervne aktivnosti.
Prekomerno punjenje cerebralnih sudova krvlju dovodi do hipersekrecije vaskularnih pleksusa likvora. Kao rezultat toga, mozak biva stisnut ovim potonjim, razvija se edem, što dovodi do poremećaja u regulaciji vitalnih funkcija, cirkulacije biološke tekućine u žilama.
Traumatska kompresija moždanih tkiva, poremećeno snabdevanje krvlju, edem, povećan pritisak u šupljini lubanje, promene u dinamici likvora (odnosno cirkulacije likvora) dovode do značajnih poremećaja centralnog nervnog sistema. To se manifestuje, prije svega, pomućenjem svijesti.
Dječja cerebralna insuficijencija
Uzroci bolesti kod djece:
- arupcija placente, koja na kraju dovodi do intrauterine fetalne hipoksije;
- Teške zarazne bolesti tokom trudnoće svakako utiču na normalan razvoj embriona;
- psiho-emocionalno preopterećenje majke;
- nepovoljna ekološka situacija u zemlji;
- neuravnotežena dijeta;
- loše navike;
- zarazne bolesti u djetinjstvu;
- efekat radijacije (jonizujuće zračenje);
- hemolitička bolest novorođenčeta;
- anestezija, koja je obavezna za carski rez;
- intranatalna trauma;
- traumatska ozljeda mozga;
- sjedeći način života i fizička neaktivnost;
- prevremeni porod.
Patogeneza
Na glavnupatogenetski faktori u razvoju ove patologije uključuju:
- intranatalna ozljeda;
- fetalne infekcije;
- hipoksija tokom intranatalnog perioda.
Budući da je organu za razmišljanje potrebno puno kiseonika, blagi nedostatak može uzrokovati ogromna oštećenja nervnog tkiva. Posljedice intra- i perinatalne patologije mogu biti odgođeni cerebralni edem. Kao i vegetovaskularna distonija i cerebralna insuficijencija. Ovo posljednje je, u stvari, također odgođena manifestacija organskog oštećenja mozga.
Klinički simptomi rezidualne cerebralne insuficijencije kod djece
Sa ovim kršenjem mogu se uočiti različiti uvjeti. Asteno-vegetativni sindrom se manifestuje sledećim kliničkim simptomima:
- umor;
- tromost;
- pospan;
- slabost;
- glavobolje.
Nervni tikovi:
pacijent ima nevoljne pokrete
Kršenje autonomne regulacije:
- pretjerano znojenje zbog kvara u normalnom funkcioniranju znojnih žlijezda stopala i dlanova;
- disregulacija krvotoka u terminalnim dijelovima kardiovaskularnog sistema.
Meteorološka zavisnost (tj. snažna zavisnost fizičkog stanja osobe od vremenskih uslova i godišnjih doba):
- moguć gubitak svijesti;
- tahikardija (ubrzani rad srca);
- promena krvnog pritiska.
Vestibularni poremećaji:
- mučnina od togau ekstremnim slučajevima dovodi do povraćanja;
- mučnina kretanja u vozilima i na ljuljačkama.
Labilnost psiho-emocionalne sfere osobe:
- lagana razdražljivost;
- labilnost raspoloženja (česta promjena);
- kapricioznost.
Fotofobija (netolerancija na jako svjetlo).
Poremećaji motoričke aktivnosti. Po pravilu se manifestuje sa dva konfliktna sindroma. Prvi nastaje kao rezultat dominacije inhibicijskih procesa u mozgu. Drugi je rezultat prekomjerne aktivacije, što dovodi do neadekvatnog funkcionisanja struktura odgovornih za zadržavanje pažnje (to su strukture kao što je talamus).
Takođe, kod rezidualne organske cerebralne insuficijencije, karakteristična je letargija:
- teško je motivisati takvu djecu za neku vrstu posla;
- ako pristanu na zadatak, rade ga vrlo sporo;
- teško im je da se prebacuju između različitih zadataka u isto vrijeme.
Ima hiperaktivnost:
- djeca imaju velikih poteškoća da zadrže pažnju;
- veoma su nemirni, do ADHD-a (poremećaj hiperaktivnosti deficita pažnje).
Dijagnoza
Kao što praksa pokazuje, postoji nekoliko pozitivnih kliničkih simptoma za postavljanje konačne dijagnoze, preporučljivo je izvršiti dodatne laboratorijske i instrumentalne pretrage.
Među njima su:
- merenjeintrakranijalni pritisak (sa ovom patologijom, indikator će biti povećan);
- ehoencefalografija;
- elektroencefalogram (za određivanje konvulzivne spremnosti);
- oftalmoskopija.
Šta je tipično
Većina djece koja dobiju ovu dijagnozu ima abnormalnosti koje su vidljive golim okom:
- pogrešan oblik glave;
- nedostaju ili deformisani uši i zubi;
- nenormalno velika udaljenost između očiju;
- prognatizam.
Liječenje
Sljedeći režimi liječenja su rezultat višegodišnje svjetske prakse u liječenju ove vrste patologije.
Prema savremenim protokolima, lečenje cerebralne insuficijencije trebalo bi da se sprovodi u dva glavna pravca. Ovo je restorativna terapija i lokalni učinak na patologije direktno u mozgu.
Ovaj tretman za sindrom hronične i akutne cerebralne insuficijencije uključuje:
- normalizacija hemodinamike;
- obnavljanje normalne respiratorne aktivnosti;
- normalizacija metaboličkih procesa;
- lokalni uticaj na patologiju:
- vraćanje normalnog funkcionisanja BBB-a (krvno-moždane barijere);
- pojačana hemodinamika u mozgu;
- liječenje edema.
Prema savremenim standardima, glavno u liječenju cerebralnog edema je imenovanje sljedećih lijekova:
- osmodiuretici;
- saluretics;
- glukokortikoidi.
Kao što praksa pokazuje, uzimanje jedne od navedenih grupa lijekova u monoterapiji ne daje značajan klinički učinak, pa se liječenje mora kombinirati.
Takođe, upotreba bioflavonoida u prehospitalnom stadijumu uveliko povećava efikasnost dalje terapije, jer utiču na značajan broj karika u patobiohemijskom procesu razvoja ove patologije.
Sljedeći lijekovi se široko koriste u savremenoj kliničkoj praksi:
- "Troxevasin";
- "Venoruton";
- "Corvitin";
- "Aescusan";
- "L-lizin escinat".
Za poboljšanje reoloških svojstava krvi u cerebralnom krugu, pacijentima se preporučuje uzimanje antikoagulansa pod kontrolom protrombinskog indeksa. Posebno je ova grupa lijekova efikasna kod cerebralne insuficijencije, koja je nastala kao posljedica poremećenog venskog odliva.
Infuziona terapija je obavezna kada se ova patologija javlja zbog akutnog smanjenja volumena cirkulirajuće krvi. U situaciji kada je akutna intoksikacija uzrok bolesti, imenovanje terapije detoksikacije smatra se neophodnom mjerom. U pravilu se u ove svrhe koriste sljedeća rješenja:
- "Trisol";
- "Rheosorbilact";
- "Acesol".
Rehab
Liječenje i rehabilitacija nakon akutne cerebralne insuficijencije trebaju biti individualni, pravovremeni i nužno sveobuhvatni.
Ovakvi događaji će biti najefikasniji samo kada pacijent osjeti podršku ne samo medicinskog osoblja, već i njegove rodbine i psihologa. Ovo će pomoći da se u najkraćem mogućem roku vrati prijašnji ritam života i performansi, bez obzira na težinu organskog oštećenja mozga.
Šta se preporučuje
Neophodno je stvoriti socijalne uslove u kojima će se pacijent osjećati što ugodnije. Sljedeće komponente moraju biti uključene u kompleks mjera rehabilitacije:
- terapija lijekovima;
- LFK (terapijska fizička kultura);
- radna terapija.
Prilikom dijagnosticiranja odgođenih komplikacija cerebralne insuficijencije, neophodno je stvoriti takve životne uslove u kojima se pacijent ne bi osjećao ograničenim.
Rehabilitacija kod dece je mnogo lakša i efikasnija zbog visokog nivoa regenerativnih procesa u njima i značajnih mogućnosti za neuroplastičnost. Stoga, po pravilu, ne doživljavaju odložene komplikacije.
Zaključak
Cerebralna insuficijencija je složena bolest i zahtijeva stalno praćenje od strane specijalista. Samo kompleksno liječenje može olakšati stanje pacijenta i barem djelimično ga vratiti u uobičajeni ritam života.
