Radiofrekventna kateterska ablacija srca (RFA) je hirurška intervencija pomoću posebnih katetera koji se punktiraju kroz krvne sudove u srčanu šupljinu. Osim toga, radiofrekventna energija se koristi za uklanjanje poremećaja ritma (aritmija).
Šta je ovo?
Kateterska ablacija je jedan od najnaprednijih tretmana za određene srčane aritmije. Ova vrsta tretmana je klasifikovana kao minimalno invazivna intervencijska opcija, jer ne zahtijeva nikakve rezove i pristup srcu, ali se ponekad RFA izvodi kao dio operacije na otvorenom srcu.
Radiofrekventna kateterska ablacija se izvodi pomoću fleksibilnog, tankog vodiča katetera umetnutog kroz krvni sud. Dalje se dovodi do izvora patološkog ritma koji kod pacijenta izazivaju aritmiju. Zatim se kroz njega unose radiofrekventni impulsi koji uništavaju područja tkiva,odgovoran za pogrešan rad.
Prva visokofrekventna energija za eliminaciju dodatnih provodnih kanala, koja se i danas koristi, proizvedena je 1986. godine. Od tada počinje aktivan razvoj aritmologije u liječenju srčanih aritmija.
Indikacije za provođenje
Indikacije za katetersku ablaciju utvrđuje aritmolog nakon konsultacije sa pacijentom i proučavanja rezultata pregleda. Ekspeditivnost razmatrane metode uočava se u sljedećim slučajevima:
- Razvoj AV nodalne recipročne tahikardije.
- Pojava WPW sindroma.
- Prisustvo atrijalne fibrilacije (treperenje).
- Pojava ventrikularne tahikardije.
Relativne kontraindikacije
RFCA se ne preporučuje pacijentima u nekim od sljedećih situacija:
- Razvoj hronične bubrežne insuficijencije.
- Pojava alergijskih reakcija na kontrastno sredstvo i intolerancije na jod.
- Prisustvo teške koagulopatije i teške anemije.
- Razvoj nekontrolisane arterijske hipertenzije.
- Pojava groznice i akutnih zaraznih bolesti.
- Prisustvo endokarditisa.
- Prisustvo teške osnovne ne-srčane bolesti.
- Razvoj dekompenziranog zatajenja srca sa plućnim edemom.
- Pojava intoksikacije glikozidima i teške hipokalemije.
Zašto se isplati držati?
Najvjerovatnije će liječnik savjetovati pacijenta da se podvrgnetakav postupak (ponekad se naziva i radiofrekventna kateterska ablacija) u slučaju da druge metode liječenja aritmije ne daju željeni i očekivani učinak.
Tokom ove manipulacije, kroz elektrodu se do srčanih tkiva dovodi struja, koju karakteriše nizak napon i visoka frekvencija, što može modifikovati oblast organa koja je odgovorna za pojavu aritmije. Većina pacijenata koji se podvrgnu kateterskoj ablaciji srca doživljavaju sljedeće:
- Dugotrajno smanjenje epizoda aritmije i težine simptoma.
- Povratak na zdrav otkucaj srca.
To znači da nakon uspješno završene intervencije možda neće biti potrebno uzimati lijekove koji se koriste u liječenju ove bolesti ili se doza lijeka može smanjiti. Istina, svaka promjena u terapiji lijekovima je moguća samo nakon konsultacije sa ljekarom.
Šta očekivati od ove procedure?
Kateterska ablacija srca smatra se sigurnom intervencijom, tako da je vjerovatnoća komplikacija izuzetno mala. Doktor će sa pacijentom razgovarati o svim mogućim rizicima. Kateterska hirurgija uvijek počinje elektrofiziološkom studijom.
Moguće posljedice
Komplikacije ove procedure mogu se podijeliti u sljedeće četiri grupe:
- Pojava problema zbog izlaganja radijaciji (približno 1 mSv).
- Posljedice povezane s kateterizacijom i vaskularnom punkcijom(govorimo o oštećenju arterija, tromboflebitisu, arteriovenskoj fistuli, pneumotoraksu).
- Pojava komplikacija prilikom manipulacije kateterom (oštećenje srčanih zalistaka, razvoj embolije, perforacija koronarnih sinusa ili zidova miokarda, kao i tamponada i infekcija na mjestu punkcije).
- Komplikacije nakon srčane ablacije zbog radiofrekventnog djelovanja (arterioventrikularni blok).
Ova operacija je klasifikovana kao minimalno invazivna intervencija. Prednosti razmatrane hirurške intervencije su prilično očigledne. Prije svega, ovo je minimalna trauma, uz odsustvo potrebe za propisivanjem opće anestezije pacijentu. Još jedan plus je kratko trajanje procedure, u kombinaciji sa kratkim postoperativnim danom u krevetu.
Kako se pacijent priprema za RFA?
Radiofrekventna kateterska ablacija se radi rutinski. Izvodi se u rendgenskoj operacionoj sali. Opće smjernice za pripremu uključuju:
- Posljednji obrok bi trebao biti noć prije zahvata (potrebno je dvanaest sati gladovanja).
- U području gdje je kateter umetnut, subklavija i područje prepona moraju biti obrijani.
- Noć prije studije vrši se čišćenje crijeva.
- Provjerite sa svojim ljekarom da li trebate uzimati svoje standardne lijekove ujutro.
- Svi antiaritmički lijekovi se otkazuju tri dana prije studije.
- U slučaju da osoba ima dijabetes, potrebno je da pitate doktorada li treba da uzima insulin ili druge oralne antidijabetičke lekove pre testa.
Oprema za operaciju
Operacija kao što je radiofrekventna ablacija srca izvodi se u posebno opremljenoj operacionoj sali, koja je opremljena sa:
- Rentgenski televizijski sistem za radiografiju i fluoroskopiju.
- Trebat će vam oprema za praćenje vitalnih znakova i izvođenje reanimacije (obično korištenjem defibrilatora zajedno sa aparatima za disanje i monitorima).
- Specijalizovana EFI oprema za snimanje elektrokardiograma.
- Dostupnost pejsmejkera i kompleta za cath.
- Zaštitna oprema za pacijenta i osoblje (govorimo o odelima, keceljama, zaštitnim naočarima, pokretnim zidovima itd.).
Metodologija
Pacijent se šalje u operacionu salu na prazan želudac na operaciju, u blago sediranom stanju. Područja predloženih punkcija pažljivo su obrađena i prekrivena sterilnom posteljinom. Uvođenje katetera uvijek se vrši perkutanim tehnikama. Za punkciju se po pravilu koriste femoralne vene, kao i arterije subklavijskog i jugularnog regiona.
Ljekari probijaju venu iglom. Nadalje, uvodnik se uvodi duž provodnika, a zatim se kateter uvodi u odgovarajuću srčanu komoru. Nakon toga se spaja na razvodnu kutiju koja nosi električnu energijusignal od elektroda do uređaja za snimanje, koji omogućava da stimulativni puls iz EKS-a dopre do površine različitih komora organa. Zatim se vrši EPS srca.
Električni signali koji se primaju sa endokardijalne površine se filtriraju i istovremeno pojačavaju i prikazuju na kompjuterskom monitoru. Programabilni pejsmejker je opremljen mogućnošću programabilne i kontinuirane stimulacije, prilagođavanja amplitude i trajanja pulsa.
Prilikom radiofrekventne kateterske ablacije srca pacijent može osjetiti nelagodu u predjelu grudnog koša, nisu isključeni palpitacije i lagana bol. Osjeti koji se pojavljuju na pozadini EPS-a, u vidu zastoja srca, drugog zaustavljanja, usporavanja ili ubrzavanja ritma, rezultat su rada ljekara, odnosno uz pomoć električnog impulsa koji se direktno primjenjuje na organa, doktor potpuno kontroliše otkucaje srca i izaziva njegove napade.
Kao dio detekcije aritmogenih regija (dodatne ventrikularne veze), na njih djeluje radiofrekventna energija pomoću terapeutske elektrode. Nakon toga, nakon dvadesetak minuta, ponovo se provodi EFI kako bi se ocijenila djelotvornost utjecaja. U slučaju da elektrofiziološki indikator zadovoljava doktora, operacija se završava. Kateteri se uklanjaju. Na mjesto uboda se stavlja zavoj pod pritiskom.
Pacijent se premješta na odjel i dodjeljuje mu se mirovanje u krevetuležanje na leđima nekoliko sati (u nekim slučajevima potrebno je jedno kucanje) kako bi se spriječilo krvarenje iz područja uboda. Posmatranje unutar bolnice traje od jednog dana.
RF kateterska ablacija za atrijalnu fibrilaciju
Atrijska fibrilacija je jedna od najčešćih aritmija kod osoba srednjih i starijih godina. U isto vrijeme, gornje komore organa se kontrahiraju nekoordinirano i haotično na frekvenciji približno jednakoj četiri stotine puta u minuti. Takav ritam može negativno utjecati na ventrikule i kao rezultat toga dovodi do stvaranja insuficijencije. U većini primjera, pacijenti se mogu žaliti na palpitacije zajedno s vrtoglavicom, kratkim dahom ili umorom. Kod nekih ljudi fibrilacija atrija je potpuno asimptomatska. Obnavljanje ritma se može postići uz pomoć tableta ili intravenskom primjenom lijeka ili elektrošokovima (govorimo o terapiji elektroimpulsom).
Postoje dva načina za prevenciju atrijalne fibrilacije: eliminacija žarišta okidača; transformacija atrijalne stijenke tako da ne dođe do više recipročnih ciklusa.
Pokreni fokus jednog tipa. Na primjer, postoji fokalna atrijalna tahikardija s epicentrom u plućnoj veni. U ovom slučaju, selektivna ablacija se provodi na isti način kao što je gore opisano. Atrijalna fibrilacija se rijetko liječi na ovaj način zbog prisustva višestrukih okidača.
Eliminacija svih potencijalnih epicentra okidača. ATU ovom slučaju, usta četiri plućne vene su ograničena. Uradite to na nekoliko načina:
- Selektivnom ablacijom svih električnih veza između lijevog atrijuma i svake plućne vene (inače poznato kao električna izolacija). Tokom zahvata u 3% slučajeva može doći do suženja plućne vene. A to dovodi do pojačane dispneje. Osim toga, teško ga je izliječiti.
- Formiranje linije provodne izolacije izvan venskog otvora (tzv. anatomska izolacija). U tom slučaju se provodi blokada vene i atrijalnog tkiva lijevo, koje je u kontaktu s njima. U ovom slučaju gotovo da nema rizika od suženja plućne vene.
Šta se događa nakon operacije?
Odmah nakon kateterske ablacije za atrijalnu fibrilaciju, doktor uklanja katetere. U tom slučaju, doktor malo pritisne mjesto umetanja uređaja kako bi spriječio krvarenje. Zavoj se također može staviti na mjesto katetera. Tokom ovog vremena, izuzetno je važno ostati miran. Nakon zahvata obavezno je pridržavati se kreveta. Sljedeći dan nakon operacije pacijent može već biti otpušten iz klinike.
Prema recenzijama, operacija ablacije je veoma efikasna.
Period rehabilitacije
Kod kuće je potrebno ograničiti aktivnost u narednih nekoliko dana i izbjegavati fizičko prenaprezanje. Većina ljudi ima tendenciju da se vrati svom normalnom načinu života u roku od tri dana.
Mali hematom je čest, zajedno sa oteklinom veličine oraha na mjestu umetanja. U slučaju da osoba osjeti da je ovo područje postalo vruće na dodir, a istovremeno otečeno i bolno, ili ako pacijent ima temperaturu sa malaksalošću ili bilo koji drugi sumnjivi simptom, odmah se treba obratiti ljekaru. Potrebno je striktno pridržavati se preporuka ljekara u vezi terapije i određivanja termina za ponovnu posjetu.
Kako ovaj postupak može izliječiti uobičajene aritmije?
Cilja ablacije su ona područja srčanog tkiva koja stvaraju električne patološke impulse koji uzrokuju razvoj atrijalne fibrilacije. Neutralizacijom i blokadom ovih područja kontroliše se aktivnost organa i vraća se u svoj normalan ritam.
Da li je procedura efektivna?
Tipično, nakon nekog vremena, pacijenti koji su bili podvrgnuti ovoj operaciji imaju značajno manji broj recidiva atrijalne fibrilacije u odnosu na one koji su primali lijekove (terapiju lijekovima).
Prema rezultatima studije, kateterska ablacija je značajno efikasniji tretman za paroksizmalnu atrijalnu fibrilaciju. Kod šezdeset i šest posto pacijenata koji su podvrgnuti ovoj manipulaciji, godinu dana nakon zahvata bolest nije popravljena, odnosno potpuno su se vratili u normalu.ritam organa.
U slučaju medicinskog tretmana, ova brojka iznosi samo šesnaest posto. Kolika je vjerovatnoća komplikacija i nuspojava? Kod kateterske ablacije to je skoro pet posto, a kod liječenja lijekovima devet.
Recenzije
Ljekari u recenzijama kateterske ablacije pišu da je to prilično sigurna procedura koja pomaže u smanjenju manifestacija aritmije. Kao što je navedeno, kod mnogih pacijenata nakon nje se uočava ili dugotrajno smanjenje broja epizoda aritmije sa smanjenjem njihove težine, ili vraćanje zdravog ritma organa.
Pacijenti pak dijele mišljenje da su, zahvaljujući uspješnoj ablaciji, imali sreće da smanje dozu lijekova, a neki su i prestali uzimati lijekove koje su bili prisiljeni koristiti za kontrolu ritma (mi smo govoreći o antiaritmicima). Ljudi pišu da su zbog upotrebe takvih lijekova često imali neželjene manifestacije u vidu slabosti, nedostatka zraka, vrtoglavice, kao i intoksikacije i ozbiljnijih komplikacija.
Istina, u svojim recenzijama kateterske ablacije srca, doktori se fokusiraju na činjenicu da postoji određeni rizik kod ove manipulacije. Dakle, postoji opasnost od krvarenja, otoka i modrica u području umetanja katetera, kao i problema sa infekcijom ovog mjesta. Ozbiljnije komplikacije se, prema riječima ljekara, javljaju prilično rijetko. Ipak, oštećenje krvnih žila i srca još uvijek se može uočiti zajedno sa stvaranjemkrvni ugrušci (ovo može dovesti do razvoja moždanog udara), infarkta miokarda ili čak i smrt je moguća.
Ali, kažu stručnjaci, rizici od neželjenih događaja tokom ablacije katetera, prema retrospektivnoj velikoj kliničkoj studiji, prilično su mali i iznose samo jedan i po posto.
Zaključak
Dakle, ablacija srca je procedura koja se izvodi pomoću fleksibilne tanke žice koja se zove terapeutski kateter. Ubrizgava se kroz venu u područje organa, zahvaljujući čemu je moguće proučavati i ispravljati električni impuls. U slučaju da liječnik otkrije poremećaj srčanog ritma kod pacijenta, može se koristiti poseban uređaj koji prenosi radiofrekventni val i stvara dovoljno topline da na određenom području tkiva nastane mali ožiljak. Ova mala područja vezivnih struktura blokiraju abnormalne električne signale koji uzrokuju poremećaje ritma kao što je atrijalna fibrilacija.
Pregledali smo radiofrekventnu katetersku ablaciju srca i recenzije ove operacije.
