U članku ćemo razmotriti klasifikaciju glavobolje i njene glavne kliničke manifestacije.
Među najčešćim bolnim sindromima uočenim u kliničkoj praksi, glavno mjesto zauzima cefalalgija. Glavoboljom se može smatrati svaki bol i nelagoda koja je lokalizirana u glavi, iako su neki kliničari ograničeni na područje lokalizirano prema gore od obrva do stražnjeg dijela glave. Cefalgija se može uočiti u više od 45 različitih patologija. Stoga je dijagnoza i terapija ove patološke pojave interdisciplinarni, opći medicinski problem koji zaslužuje pažnju ljekara svih specijalnosti.
Koje vrste glavobolje su naznačene u ICD-10, opisati ćemo u nastavku.
Patogeneza
Patogeneza ovog simptoma nije dobro shvaćena. Cefalgija može biti povezana s iritacijom osjetljivih struktura ovog područja od pritiska, napetosti, pomjeranja, upale i istezanja. Zajedno sa plovilima iBolnu osjetljivost imaju i živci, neka područja dura mater, venski sinusi sa svojim pritokama, arterije u bazi mozga, veliki sudovi, kao i senzorni nervi koji prolaze kroz lobanju. Samo moždano tkivo, meke membrane i mali sudovi nemaju takvu osjetljivost.
Klasifikacija glavobolje zanima mnoge.
Glavni razlozi
Cefalgija se može pojaviti zbog sljedećih pojava:
- razvoj grča;
- trakcija ili dilatacija arterija;
- pomak ili trakcija sinusa;
- kompresija, upala ili trakcija indiciranih kranijalnih nerava;
- grčevi, upala ili ozljede tetiva i mišića glave i vrata;
- iritacija meninga i povećan intrakranijalni pritisak.
Trajanje i težina napada glavobolje, kao i njegova lokacija, mogu pružiti potrebne informacije za ispravnu dijagnozu.
Klasifikacija
Dajmo klasifikaciju glavobolje prema mehanizmu nastanka:
- migrena;
- tenziona glavobolja;
- razne vrste cefalgije koje nisu povezane s organskim lezijama;
- cluster bol i kronična paroksizmalna hemikranija;
- bol zbog povreda glave;
- bol povezan sa vaskularnim poremećajima;
- bol zbog nevaskularnih poremećaja unutar lubanje;
- bol povezan sa upotrebom ili povlačenjem određenih hemikalija;
- pain onpozadina zaraznih bolesti;
- cefalgija povezana s metaboličkim poremećajima;
- cefalgija ili bol u licu zbog abnormalnosti lobanje, očiju, vrata, nosa, usta, zuba ili drugih struktura lobanje ili lica;
- neuropatija, kranijalna neuralgija i bol deaferentacije;
- Neklasifikovana cefalalgija.
Najčešći tipovi u ovoj klasifikaciji glavobolje su dva tipa: migrena - 39% i tenziona bol - 53%, kao i posttraumatska cefalgija.
migrena
Ovo patološko stanje karakteriše pojava paroksizmalne ponavljajuće glavobolje pulsirajuće prirode, obično s jedne strane. Javlja se kod 2-7% populacije, najčešće kod žena od 10 do 35 godina.
U patogenezi migrene (ICD-10 kod kod G43) od velikog je značaja nasljedno oštećenje vazomotorne regulacije intra- i ekstrakranijalnih arterija. Tokom napada slijede 4 stadijuma vazomotornih poremećaja:
- grč retinalnih i intracerebralnih sudova;
- dilatacija ekstracerebralnih sudova;
- edem vaskularnih zidova;
- obrnuti razvoj ovih promjena.
Tokom prve faze može se pojaviti aura, tokom druge faze bol u glavi. U tom slučaju može doći do poremećaja metabolizma serotonina, kao i drugih bioloških supstanci (histamin, tiramin, prostaglandini, glutamat itd.), a neurofiziološke promjene se smatraju okidačem za napad.
Prema međunarodnoj klasifikaciji glavebol, migrena se dijeli na 2 tipa: migrena sa aurom i bez aure. Sindromi djetinjstva mogu biti prethodnici ovog stanja: abdominalna migrena praćena bolom u abdomenu, paroksizmalna vrtoglavica, napadi povraćanja, sklonost ka mučnini, naizmjenični rezovi udova.
Jednostavna migrena
Jednostavna migrena (bez aure) - jednostrana pulsirajuća cefalalgija. Najčešće ne pokriva cijelu stranu glave, već parijeto-okcipitalnu ili fronto-temporalnu regiju. Ponekad je obostrano ili postoji izmjena strana razvoja boli. Intenzitet cefalgije je umjeren ili izražen, na kraju napada bol postaje tup. Tokom napada javlja se opća hiperestezija, netolerancija na jake zvukove, svjetlost. Za većinu ljudi, napad je praćen povraćanjem i mučninom.
Od 4 do 72 sata - ovo je, u ovom slučaju, trajanje glavobolje.
Migrena sa aurom je takođe istaknuta u klasifikaciji.
Migrena sa aurom
Neurološki žarišni simptom koji prethodi glavobolji koja se javlja neposredno nakon prestanka simptoma ili nakon kratkog intervala. Najčešće se javlja vizuelna aura, koja se manifestuje zamagljenim vidom, atrijalnim skotomom, cik-cak linijama vidnog polja. Traje do 20 minuta, nakon čega nastupa napad cefalalgije. Na drugom mjestu po učestalosti je aura u obliku parestezije. U početku se javlja u prstu šake, zatim se diže duž ruke i može se proširiti na lice, usta. Za rijetkevarijante aure uključuju hemiparezu, oftalmoparezu, motornu afaziju. Migrena sa aurom u obliku neurološkog poremećaja nekada se nazivala pridružena. Vrlo rijetko, obično kod starijih muškaraca, nakon aure nema glavobolje i tada se ova pojava naziva lokalna ishemija.
Nastavljamo sa razmatranjem klasifikacije glavobolja.
Tenzijski bol
Ova vrsta glavobolje je najčešća. Pogađa oko 6% populacije. Njegova etiologija povezana je s autonomnom disfunkcijom, nasljednim faktorima, psihološkim karakteristikama (anksioznost), depresijom, hroničnim stresom (fizičkim, psiho-emocionalnim).
Tenziona glavobolja u klasifikaciji preuzima vodstvo. ICD-10 kod - G44.
U patogenezi takvog bola uzimaju se u obzir kršenja "sistema kontrole kapije" od strane Walla i Melzaka (noci-anti-nociceptivni sistem), biohemijski, vaskularni, neurogeni faktori. Bol od napetosti je kompleks patoloških stanja u rasponu od manjih epizodnih bolova do svakodnevnih napadaja koji traju cijeli dan. Razdvojite kroničnu i epizodičnu tenzijsku cefalgiju. Između ovih stanja uspostavlja se uslovna granica: 180 ili više dana u godini - u kroničnom obliku i manje od ovoga - u epizodnom obliku. Ovdje su glavni faktori senzibilizacija stražnjeg roga kičmene moždine, ako je bol kroničan, i miofascijalni poremećaji u perikranijalnim mišićima,što se može potvrditi EMG metodom, međutim, ovakvi prekršaji se ne smatraju obaveznim.
Vrsta tenzionog bola može biti psihogeni bol koji nije praćen miofascijalnim promjenama (tenzioni bol bez disfunkcije perikranijalnih mišića).
Ovo patološko stanje pacijenti doživljavaju kao stezanje glave, osjećaj težine. Tenzijski bol je lokalizovan najčešće u predelu čela, kalvarije, očiju, au nekim slučajevima može isijavati u slepoočnice, vrat, ramena. Takvu glavobolju često prate psiho-vegetativni poremećaji: gubitak apetita, otežano disanje, mučnina, poremećaj sna, osjećaj „knedla u grlu“, povećan umor (mentalni i fizički), poremećaj pažnje.
Epizodni bol od napetosti je obično paroksizmalan i može se pojaviti u različito doba dana. Trajanje napada je od 30 minuta do 7 dana. U ovom slučaju pacijent stalno osjeća bol.
Za razliku od migrene, jačina takve glavobolje je blaga ili umjerena, osjećaji pritiskaju (ne pulsiraju), lokalizacija je obostrana, ne pojačava se fizičkim naporom. Bol epizodne napetosti nije praćen mučninom, fonofobijom, a u trenutku napada praktično ne narušava radnu sposobnost.
U klasifikaciji glavobolja u neurologiji izdvaja se hronična bol.
Hronični tenzioni bol je sličan epizodičnoj prirodi, ali se javlja svakodnevnoili češći napadi.
Odsustvo patognomoničnih simptoma tenzionog bola, koji ga razlikuje od migrene, otežava dijagnozu. Gotovo polovina pacijenata ima dijagnozu simptomatske cefalgije povezane s organskim patologijama mozga.
Tenziona glavobolja može koegzistirati s migrenama. U oko 10-50% slučajeva, kronični ili epizodični tenzioni bol se bilježi u interiktalnom periodu. Često im se pridružuje i treći oblik - abuza, koja se povezuje sa zloupotrebom lekovitih supstanci koje otklanjaju cefalalgiju.
Cluster cephalgia je indicirana u međunarodnoj klasifikaciji glavobolje.
Cluster cephalgia
Ovaj bol se naziva i bol u snopu, Harrisova cilijarna migrena neuralgija, Hortonova histaminska cefalgija, itd. Ova vrsta bola kombinuje nekoliko odvojenih oblika: cilijarna neuralgija, migrena i neuralgija pterigopalatina. U međunarodnoj klasifikaciji razlikuju se tri oblika klaster boli ovisno o učestalosti njihove pojave: s neodređenom učestalošću, kronični i epizodični. Zajedno s njima se razmatra i paroksizmalna hronična hemikranija.
Ne znaju svi koje su vrste glavobolje.
Cluster cefalgija (prema ICD-10 R51) je prilično rijetka, muškarci pate od nje nekoliko puta češće od žena, početak bolesti se bilježi za 20-50 godina. Etiopatogeneza ove vrste glavobolje nije poznata, međutim, naučnici sugerišu da je zasnovana na kršenju određenih vaskularnih mehanizama.
Beamcefalgiju karakteriziraju napadi oštrog, nesnosnog jednostranog bola u glavi, koji se ponavlja svakodnevno tokom dužeg vremenskog perioda, nakon čega slijedi ista duga pauza. Intenzitet i trajanje bola varira tokom perioda klastera od blagih i kratkih do jakih i produženih senzacija. Bol se javlja brzo, bez prekursora, a uočava se u predjelu očiju, sljepoočnicama, u periorbitalnoj zoni, moguće je zračenje u vrat, uho i ruku. Priroda takvog bola je dosadna, pekuća, a snaga je tolika da može probuditi čak i pacijente koji spavaju. U početku se napadi razvijaju noću, u isto vrijeme. Tokom njih uočava se psihomotorna agitacija i izraženi vegetativni poremećaji, crvenilo i suzenje očiju, oticanje očnih kapaka, začepljenost nosa.
Koje druge vrste glavobolje postoje?
Hronična paroksizmalna hemikranija
Ova glavobolja je rijedak tip paroksizmalne jednostrane cefalgije, koja je lokalizovana u okulo-frontalno-temporalnoj regiji i izrazitog je intenziteta i dosadnog karaktera. Napadi traju do 30 minuta, ponavljaju se više puta dnevno i praćeni su autonomnim poremećajima očiju i nosa. Ono što ih razlikuje od klaster hronične cefalgije je to što takvi bolovi preovlađuju kod žena.
Neuralgija
Još jedna vrsta glavobolje koja pogađa ljude bez obzira na spol. Trajanje napada - od nekoliko sekundi do nekoliko minuta, ponavljaju se saodređenim intervalima i karakteriše ih različiti stepen intenziteta (od umerenog do jakog). Izaziva iritaciju neuralgije jednog od nerava.
Glavobolja u vezi sa povredama
U neurologiji postoji tendencija izazivanja hronične cefalgije sa traumatskim ozljedama mozga. U međunarodnoj klasifikaciji razlikuju se različite vrste glavobolje, odnosno dvije vrste posttraumatske cefalalgije: akutna i kronična. A za svaki tip postoje još dvije podvrste, uzimajući u obzir težinu ozljede:
- značajan, sa neurološkim simptomima,
- malo, nema.
Akutni posttraumatski bol se javlja u trenutku povrede ili nakon dvonedeljnog perioda. Svjetlosni jaz zahtijeva pregled kako bi se isključili subduralni hematomi i druge komplikacije traume.
Hronični posttraumatski bol karakterišu isti simptomi, ali traje prilično dugo. U nastanku posttraumatskog bola u glavi bitni su oštećenje mozga, poremećaj njegove integrativne aktivnosti, psiho-vegetativna disfunkcija, psihološke karakteristike pacijenta, psihogeni faktori i rentabilni stavovi. Ovakva glavobolja je rezultat interakcije psihosocijalnih i organskih faktora koji postaju važni kod lakših povreda, dok organske promjene kod težih.
Sekundarne glavobolje
Uzrokovane su čitavim nizom različitih faktora. Dakle, takav bol u glavi nastaje zbog-za:
- povrede glave i vrata;
- razne infekcije;
- pojedinačni odgovor na lijek;
- upotreba alkohola i droga;
- potres mozga;
- tumori mozga.
Članak govori o klasifikaciji glavobolja.
