Kognitivno-bihejvioralna terapija je vrsta tretmana koji pomaže pacijentima da postanu svjesni osjećaja i misli koje utiču na njihovo ponašanje. Obično se koristi za liječenje širokog spektra bolesti, uključujući ovisnosti, fobije, anksioznost i depresiju. Bihevioralna terapija, koja danas postaje sve popularnija, uglavnom je kratkog vijeka i prvenstveno je usmjerena na pomoć osobama sa određenim problemom. U tretmanu klijenti uče promijeniti i identificirati uznemirujuće ili destruktivne misaone obrasce koji imaju negativan utjecaj na njihovo ponašanje.
Origins
Kako je nastala kognitivna ili racionalna bihejvioralna terapija? Šta je navelo pristalice popularne psihoanalize da se okrenu proučavanju različitih modela spoznaje i ljudskog ponašanja?
Wilhelm Wundt, koji je 1879. osnovao UniverzitetLeipzig, prvi službeni laboratorij posvećen psihološkim istraživanjima, smatra se osnivačem eksperimentalne psihologije. Ali vrijedi napomenuti da je ono što se tada smatralo eksperimentalnom psihologijom veoma daleko od današnje eksperimentalne psihologije. Osim toga, poznato je da današnja psihoterapija svoj izgled duguje djelima Sigmunda Freuda, poznatog u cijelom svijetu.
U isto vrijeme, malo ljudi zna da su primijenjena i eksperimentalna psihologija našle plodno tlo za svoj razvoj u Sjedinjenim Državama. Naime, nakon dolaska Sigmunda Frojda 1911. godine, psihoanaliza je uspjela iznenaditi čak i istaknute psihijatre. Toliko da je za nekoliko godina oko 95% psihijatara u zemlji bilo obučeno za načine rada u psihoanalizi.
Ovaj američki monopol na psihoterapiju nastavio se do 1970-ih, dok se u profilnim krugovima Starog svijeta zadržao još 10 godina. Vrijedi napomenuti da je kriza psihoanalize - u smislu njene sposobnosti da odgovori na različite promjene u zahtjevima društva nakon Drugog svjetskog rata, kao i njene sposobnosti da je "liječi" - počela 1950-ih godina. U to vrijeme su rođene alternativne vrste psihoterapije. Naravno, kognitivno-bihevioralna terapija je među njima igrala veliku ulogu. Samostalne vježbe od toga tada se malo tko usuđivao.
Zarađena odmah u različitim dijelovima svijeta, zahvaljujući doprinosu psihoanalitičara koji su bili nezadovoljni njihovim alatima intervencije i analize, racionalno-emocionalno-bihevioralna terapija ubrzo se proširila širom Evrope. Ona sama nakratkoetablirao se kao metoda liječenja koja može pružiti efikasna rješenja za različite probleme klijenata.
Prošlo je pedeset godina od objavljivanja rada J. B. Watsona na temu bihejviorizma, kao i primjene bihejvioralne terapije, tek nakon tog vremena ona je zauzela svoje mjesto među radnim područjima psihoterapije. Ali njegova dalja evolucija odvijala se ubrzanim tempom. Postojao je jednostavan razlog za to: kao i druge tehnike koje su bile zasnovane na naučnoj misli, kognitivna bihejvioralna terapija, čije su vježbe date u članku ispod, ostala je otvorena za promjene, integrirana i asimilirana s drugim tehnikama.
Upijala je rezultate istraživanja koja su sprovedena u psihologiji, kao iu drugim naučnim oblastima. To je dovelo do novih oblika intervencije i analize.
Ovu terapiju prve generacije, koju karakteriše radikalan pomak od psihodinamičke poznate terapije, ubrzo je pratio niz "inovacija". Oni su već uzeli u obzir ranije zaboravljene kognitivne aspekte. Ova fuzija kognitivne i bihevioralne terapije je bihejvioralna terapija sljedeće generacije, također poznata kao kognitivna bihejvioralna terapija. Trenutno se obučava.
Njegov razvoj i dalje traje, pojavljuju se sve nove metode liječenja koje spadaju u terapiju 3. generacije.
Kognitivno-bihejvioralna terapija: osnove
Osnovni koncept je da se naša osjećanja i misli igrajuglavnu ulogu u oblikovanju ljudskog ponašanja. Dakle, osoba koja previše razmišlja o nesrećama na pisti, avionskim nesrećama i drugim zračnim katastrofama može izbjeći putovanje raznim zračnim prijevozom. Vrijedi napomenuti da je cilj ove terapije naučiti pacijente da ne mogu kontrolirati svaki aspekt svijeta oko sebe, dok mogu u potpunosti preuzeti kontrolu nad vlastitom interpretacijom ovog svijeta, kao i interakcijom s njim.
Odnedavno se kognitivna bihejvioralna terapija sve više koristi samostalno. Ovakav način liječenja u osnovi ne traje mnogo vremena, zbog čega se smatra dostupnijim od ostalih vrsta terapije. Njegova efikasnost je empirijski dokazana: stručnjaci su otkrili da omogućava pacijentima da se suoče sa neprikladnim ponašanjem u njegovim različitim manifestacijama.
Vrste terapije
Predstavnici Britanskog udruženja kognitivnih i bihejvioralnih terapeuta napominju da se radi o nizu tretmana zasnovanih na principima i konceptima kreiranim na osnovu obrazaca ljudskog ponašanja i emocija. Oni uključuju ogroman raspon pristupa za oslobađanje od emocionalnih poremećaja, kao i mogućnosti samopomoći.
Specijalci redovno koriste sljedeće vrste:
- kognitivna terapija;
- emocionalno-racionalno-bihevioralna terapija;
- multimodalna terapija.
Metode bihevioralne terapije
Koriste se u kognitivnom učenju. Glavna metoda jeOvo je bihevioralna racionalno-emocionalna terapija. U početku se uspostavljaju iracionalne misli osobe, zatim se otkrivaju razlozi iracionalnog sistema vjerovanja, nakon čega se pristupa cilju.
Tipično, opće metode obuke su metode rješavanja problema. Glavna metoda je biofeedback trening, koji se uglavnom koristi za oslobađanje od posljedica stresa. U ovom slučaju se odvija instrumentalna studija općeg stanja mišićne relaksacije, kao i optička ili akustična povratna sprega. Opuštanje mišića uz povratnu informaciju je pozitivno ojačano i onda vodi do samozadovoljstva.
Kognitivno-bihejvioralna terapija: Metode učenja i učenja
Bihevioralna terapija sistematski koristi postulat obrazovanja prema kojem se može podučavati, ali i učiti ispravnom ponašanju. Učenje na primjeru jedan je od najvažnijih procesa. Metode asimilacije vođene su uglavnom operantnim uslovljavanjem, nakon čega ljudi grade svoje željeno ponašanje. Veoma važna metoda je simulacijsko učenje.
Model se sistematski oponaša u pomoćnom učenju - osoba ili simbol. Drugim riječima, nasljeđe se može podsticati kroz učešće, simbolično ili implicitno.
Bihevioralna terapija se aktivno koristi u radu sa djecom. Vježba u ovom slučaju sadrži pojačane trenutne podražaje, poput slatkiša. Kod odraslih tu svrhu služi sistem privilegija, kao inagrade. Podsticanje (podrška terapeuta koji vodi primjerom) se postepeno smanjuje kada je uspješan.
Metode odučenja
Odisej u Homerovoj "Odiseji" po savjetu Circe (čarobnice) naređuje da se veže za brodski jarbol kako ne bi bio podvrgnut pjevanju zavodljivih sirena. Svojim drugovima je pokrivao uši voskom. Sa otvorenim izbjegavanjem, bihejvioralna terapija smanjuje utjecaj, uz unos nekih promjena koje povećavaju vjerovatnoću uspjeha. Na primjer, negativan stimulus, kao što je miris koji izaziva povraćanje, dodaje se negativnom ponašanju, zloupotrebi alkohola.
Vježbe kognitivno-bihevioralne terapije imaju široku paletu. Dakle, uz pomoć uređaja dizajniranog za liječenje enureze, ispada da se riješite noćne urinarne inkontinencije - mehanizam za buđenje pacijenta odmah proradi kada se pojave prve kapi urina.
Lijek
Lijekovi moraju rješavati neprikladno ponašanje. Vrijedi napomenuti da je jedna od glavnih metoda sistematska desenzibilizacija za razlaganje odgovora straha korištenjem 3 koraka: treniranje duboke mišićne relaksacije, sastavljanje kompletne liste strahova i naizmjenična iritacija i opuštanje strahova sa liste u rastućem redoslijedu.
Metode konfrontacije
Ove metode koriste ubrzani kontakt sa početnim stimulansima straha u vezi sa perifernim ili centralnim fobijama kod različitih mentalnih poremećaja. Glavna metoda je flooding (napad različitim stimulansima korištenjem čvrstih tehnika). Klijent je podvrgnutdirektan ili intenzivan mentalni uticaj svih vrsta podražaja straha.
Komponente terapije
Često ljudi doživljavaju osjećaje ili misli koje ih samo pojačavaju u pogrešnom mišljenju. Ova uvjerenja i mišljenja dovode do problematičnog ponašanja koje može utjecati na sva područja života, uključujući romansu, porodicu, školu i posao. Na primjer, osoba koja pati od niskog samopoštovanja može imati negativne misli o sebi, svojim sposobnostima ili izgledu. Zbog toga će osoba početi izbjegavati situacije interakcije s ljudima ili odbijati mogućnosti za karijeru.
Bihevioralna terapija se koristi da se ovo ispravi. Za borbu protiv takvih destruktivnih misli i negativnog ponašanja, terapeut počinje tako što pomaže klijentu da uspostavi problematična uvjerenja. Ova faza, poznata i kao "funkcionalna analiza", važna je za razumijevanje kako situacije, osjećaji i misli mogu doprinijeti neprikladnom ponašanju. Ovaj proces može biti izazovan, posebno za klijente koji se bore sa tendencijama introspekcije, iako može dovesti do zaključivanja i samospoznaje koja se smatra bitnim dijelom procesa iscjeljenja.
Kognitivna bihejvioralna terapija uključuje drugi dio. Fokusira se na stvarno ponašanje koje doprinosi razvoju problema. Osoba počinje vježbati i učiti nove vještine koje se potom mogu primijenitistvarne situacije. Dakle, osoba koja pati od ovisnosti o drogama može naučiti vještine za prevazilaženje ove žudnje i može izbjeći društvene situacije koje bi potencijalno mogle uzrokovati recidiv, kao i da se nosi sa svima njima.
CBT je u većini slučajeva nesmetan proces koji pomaže osobi da preduzme nove korake ka promjeni svog ponašanja. Dakle, sociofob može započeti jednostavnim zamišljanjem sebe u određenoj društvenoj situaciji koja izaziva anksioznost. Tada može pokušati razgovarati sa prijateljima, poznanicima i članovima porodice. Proces sa redovnim kretanjem ka cilju ne izgleda tako težak, dok su sami ciljevi apsolutno ostvarivi.
Upotreba CBT
Ova terapija se koristi za liječenje ljudi koji pate od širokog spektra bolesti – fobija, anksioznosti, ovisnosti i depresije. CBT se smatra jednom od najproučavanijih vrsta terapije - dijelom zbog činjenice da se tretman fokusira na specifične probleme i njegove rezultate je relativno lako izmjeriti.
Ova terapija je najbolja za introspektivne klijente. Da bi CBT bio zaista efikasan, osoba mora biti spremna za to, mora biti spremna da uloži trud i vrijeme da analizira vlastita osjećanja i misli. Ova vrsta introspekcije može biti teška, ali je odličan način da naučite mnogo više o tome kako unutrašnje stanje utiče na ponašanje.
Kognitivno-bihejvioralna terapija je također odlična za ljude kojikojima je potrebno brzo liječenje koje ne uključuje upotrebu određenih lijekova. Dakle, jedna od prednosti kognitivne bihevioralne terapije je da pomaže klijentima da razviju vještine koje mogu biti korisne danas i kasnije.
Razvijanje samopouzdanja
Vrijedi odmah napomenuti da samopouzdanje proizlazi iz različitih kvaliteta: sposobnost izražavanja potreba, osjećaja i misli, osim toga, uočavanje potreba i osjećaja drugih ljudi, sposobnost da se kaže "ne"; pored toga, mogućnost započinjanja, završetka i nastavka razgovora, uz slobodno govorenje pred javnošću, itd.
Ovaj trening ima za cilj prevazilaženje mogućih društvenih strahova, kao i poteškoća u kontaktima. Slični efekti se koriste i za hiperaktivnost i agresivnost, za aktiviranje klijenata koji se dugo liječe kod psihijatara i za mentalnu retardaciju.
Ovaj trening prvenstveno ima dva cilja: formiranje socijalnih vještina i eliminaciju socijalnih fobija. Istovremeno se koriste mnoge metode, na primjer vježbe ponašanja i igre uloga, trening u svakodnevnim situacijama, operantne tehnike, modelski trening, grupna terapija, video tehnike, metode samokontrole itd. To znači da u ovom trening, u većini slučajeva, govorimo o programu sa korištenjem svih vrsta metoda u nekom nizu.
Bihevioralna terapija za djecu također se koristi. Za djecu sa komunikacijskim poteškoćama i socijalnim fobijama kreirani su posebni oblici ove obuke. Petermani Peterman je ponudio terapijski kompaktni program koji, uz grupnu i individualnu obuku, uključuje i savjetovanje za roditelje ove djece.
Kritika CBT
Neki pacijenti na početku tretmana navode da, bez obzira na to što su jednostavno svjesni iracionalnosti nekih misli, samo svijest o procesu oslobađanja od njih ne olakšava to. Treba napomenuti da bihejvioralna terapija uključuje identifikaciju ovih misaonih obrazaca, a također ima za cilj pomoći da se riješite ovih misli koristeći ogroman broj strategija. One mogu uključivati igre uloga, vođenje dnevnika, tehnike ometanja i opuštanja.
Sada pogledajmo neke vježbe koje možete sami raditi kod kuće.
Jacobson Progressive Muscle Relaxation
Nastava se održava dok se sjedi. Morate nasloniti glavu na zid, staviti ruke na naslone za ruke. Prvo, treba da izazovete napetost u sebi u svim mišićima uzastopno, dok to treba da se desi na inspiraciji. Dajemo sebi osećaj topline. U ovom slučaju, opuštanje je praćeno vrlo brzim i prilično oštrim izdisajem. Vrijeme napetosti mišića je oko 5 sekundi, vrijeme opuštanja je oko 30 sekundi. Osim toga, svaka vježba se mora izvesti 2 puta. Ova metoda je također odlična za djecu.
- Mišići ruku. Ispružite ruke naprijed, raširite prste u različitim smjerovima. Morate pokušati prstima doći do zida.
- Četke. Stisnite šake što je više moguće. Zamislite da cijedite vodu iz ledenice koja se može stisnuti.
- ramena. Pokušajte svojim ramenima dosegnuti ušne resice.
- Fet. Prstima dohvatite sredinu potkoljenice.
- Belly. Pretvorite svoj stomak u kamen, kao da parirate udarcu.
- Bedra, potkoljenice. Prsti fiksirani, pete podignute.
- Srednja 1/3 lica. Naboraj nos, zaškilji oči.
- Gornja 1/3 lica. Bora na čelu, iznenađeno lice.
- Donja 1/3 lica. Spojite usne "proboscisom".
- Donja 1/3 lica. Uzmi uglove usana do ušiju.
Self Instructions
Svi mi nešto govorimo sami sebi. Sami sebi dajemo instrukcije, naloge, informacije za rješavanje određenog problema ili upute. U ovom slučaju, osoba može početi s verbalizacijom koja će na kraju postati dio cjelokupnog repertoara ponašanja. Ljudi su podučeni takvim direktnim uputstvima. Istovremeno, u nekim slučajevima postaju "kontrastrukture" agresije, straha i drugih poremećaja ponašanja. U ovom slučaju, samoinstrukcije sa primjernim formulama se primjenjuju prema dolje navedenim koracima.
1. Pripremite se za stresor.
- "Lako je to učiniti. Zapamtite humor.”
- "Mogu napraviti plan za rješavanje ovoga."
2. Odgovaranje na provokacije.
- "Sve dok sam miran, potpuno kontrolišem situaciju."
- "Briga mi neće pomoći u ovoj situaciji. Potpuno sam siguran.”
3. Odraz iskustva.
- Ako je konflikt nerazrješiv: “Zaboravite poteškoće. Razmišljati o njima znači samo uništiti sebe.”
- Ako je sukob riješen ili situacija riješena: "Nije bilo tako strašno koliko sam očekivao."
