Pojavu alergijske (anafilaktičke) reakcije uzrokuju egzogeni agensi, a njen tok karakteriše trenutna preosjetljivost. U pravilu se reakcija tijela može okarakterizirati patološkim stanjem kože, respiratornih i kardiovaskularnih funkcija opasnim po život. Nakon prvog kontakta s antigenom, počinje proizvodnja IgE antitijela, specifičnih za njihovu namjenu. Spajaju se sa ćelijama odgovornim za imunološke procese u organizmu i dolazi do senzibilizacije na antigen.
Kako se manifestuju alergijske reakcije?
Sljedeći pogodak alergena potiče oslobađanje bioaktivnih supstanci, posebno histamina, iz stanica odgovornih za imunološke sile.
U trenutku prelaska sa patoloških hemijskih procesa na neprirodnu fiziologiju, promene se ogledaju prvenstveno u krvnim sudovima, limfnim čvorovima, glatkim bronhijalnim mišićima, što doprinosi razvoju i ranoj manifestaciji sledećih sindroma:
- smanjenje vaskularnog tonusa;
- iznenadno smanjenjeglatka mišićna tkiva crijeva, bronha, materice;
- poremećaji krvarenja;
- upala i oticanje krvnih sudova.
Za razliku od alergijske, anafilaktoidne reakcije, koju doktori često nazivaju pseudoalergijskom, IgE antitijela nisu posredovana bazofilima. Uprkos sličnosti ispoljavanja procesa odgovora, obe manifestacije su generalizovani odgovor preosetljivosti tela.
Ljekoviti alergeni koji uzrokuju anafilaktoidne reakcije
Anafilaktoidna reakcija je takođe oslobađanje histamina, često već pri prvom kontaktu sa iritantom. Pseudoalergeni trenutno predstavljaju prilično širok raspon. Paradoksalno, ova reakcija organizma se često dešava tokom uzimanja lekova koji zaustavljaju alergije.
Neposredne anafilaktičke i anafilaktoidne reakcije su prilično česte nakon primjene mišićnih relaksansa, antibiotika, anestetika, opioida, lokalnih lijekova protiv bolova, vakcinacija, hormonske terapije, atropina i vitamina B. Alergeni također uključuju serume, antigene koji se koriste za medicinsku dijagnostiku u svrhu otkrivanja kožnih, veneričnih bolesti. Alergije na proizvode od lateksa su povećane.
Anafilaktoidna reakcija na lidokain smatra se uobičajenom pojavom, jer se lijek često koristi u lokalnoj anesteziji, ali njegov složeni hemijski sastav može uzrokovati nuspojave čak i kodzdravo tijelo, za koje alergija na komponente lijeka nije tipična.
Nadražujuće tvari koje nisu droge
Ako uzmemo u obzir slučajeve tjelesnih odgovora na ne-lijekove stimulacije, onda hrana može biti uglavnom "problematična" ovdje:
- jagoda;
- rakovi;
- med;
- orasi;
- gljive;
- riba nekih sorti;
- jaja;
- citrusi.
Anafilaktoidna reakcija može nastati kada ugrize insekt ili otrovni beskičmenjak predstavnik faune. Pacijenti koji stalno imaju nelijekove alergijske manifestacije su u velikom riziku od razvoja anafilakse ako se operacija izvodi u općoj anesteziji.
Klasifikacija anafilakse
Ovde potiče klasifikacija alergijskih reakcija. Prvi blok uključuje različite anafilaktičke reakcije, koje se dijele na posredovane IgE, posredovane IgG i posredovane IgE i vježbanje. Anafilaktoidne pseudoalergijske reakcije posredovane su jednostavnim oslobađanjem medijatora, a onda ih treba nazvati izazvanim djelovanjem lijekova, hrane i fizičkih faktora.
Anafilaktoidne reakcije u mastocitozi su posebna kategorija; posredovano imunološkim kompleksima, agregatima imunoglobulina kada se primjenjuje sa imunološkim serumom i posredovano citotoksičnim antitelima, radionepropusnim agensima.
Kako napreduje anafilaksija?
Morfin i mnogi barbiturati, relaksanti mišića, petidin mogu djelovati na mastocite, uzrokujući oslobađanje histamina. Klinička slika u ovom slučaju zavisi od doze i brzine ulaska aktivnih supstanci u organizam. Praksa pokazuje da je reakcija pretežno benigna, ograničena samo na manifestacije na koži.
Anafilaktoidnu reakciju (ICD 10 pripisan ovom patološkom sindromu) karakteriše nepredvidljivost daljeg razvoja i, moguće, potpuni nedostatak informacija o prethodnim alergijskim odgovorima organizma na antigene. Budući da su posljedice anafilaksije opasne po zdravlje i život, važno je pravovremeno otkriti tok komplikacija i poduzeti odgovarajuće mjere. Bez obzira na mehanizam anafilaktičkog ili pseudoalergijskog stimulusa, simptomi mogu značajno varirati. Noseći čisto individualni karakter, manifestacije se mogu kretati od blagog skoka krvnog pritiska i osipa na koži do jakog bronhospazma i kolapsa funkcionisanja kardiovaskularnog sistema.
U ovoj fazi lako je uočiti još jednu razliku u dejstvu pseudoalergena na organizam. U međuvremenu, anafilaktoidna reakcija, čiji se simptomi mogu otkriti pojedinačno ili se pojaviti u različitim kombinacijama, nije ništa manje opasna.
Simptomi anafilaktoidne reakcije
Znakovi alergijske reakcije kod budnog pacijenta su:
- vrtoglavica;
- opšta slabostorganizam;
- narušavanje srčanog ritma (tahikardija, aritmija);
- snižavanje krvnog pritiska;
- otežano disanje, napadi astme, bronhospazam i laringospazam, plućni i laringealni edem;
- peckanje kože, svrab, urtikarija, hiperemija integumenta, Quinckeov edem;
- crevni grčevi, mučnina, dijareja, povraćanje;
- bez pulsa;
- kardiovaskularni kolaps;
- usporite i zaustavite srce.
Moguće komplikacije nakon anafilaktoidne reakcije
Najveća prijetnja je prepuna šoka, u kombinaciji sa bronhospazmom. Nakon određenog vremenskog perioda (od 30 sekundi do pola sata, ponekad 2-3 sata), antigen koji je ušao u tijelo doprinosi razvoju patoloških alergijskih procesa u tijelu. Na mnogo načina, tok reakcije zavisi od oblika prodiranja stimulusa (oralni ili parenteralni).
Brzi razvoj često uzrokuje smrt, uzrokujući iznenadnu akutnu respiratornu insuficijenciju, kritičan pad perfuzijskog tlaka, što dovodi do oštrog zatajenja cirkulacije, cerebralnog edema ili krvarenja, poremećenih funkcija stabla, arterijske tromboze.
Drugog dana nakon šoka, opasnost po život i oporavak leži u napredovanju pratećih bolesti uzrokovanih alergijskom reakcijom. Čak i nakon nekoliko sedmica, rizik od komplikacija ostaje visok. Često, nakon anafilaktičkog šoka, liječnici dijagnosticiraju takve disfunkcije ibolesti:
- pneumonija;
- vaskulitis;
- zatajenje bubrega i jetre, hepatitis, glomerulonefritis;
- epidermalna nekroliza;
- miokarditis;
- artritis.
Takve posljedice mogu ugroziti i anafilaktičke i anafilaktoidne reakcije. Razlika od anafilaktičkog šoka ovih patologija je u tome što ova druga zahtijeva prethodnu senzibilizaciju i nije u stanju da se razvije pri prvom susretu s alergenom.
Tretman anafilakse
Samo anamneza će pomoći da se pravilno sastavi režim hitnog lečenja prema dijagnozi, pa je izuzetno važno da je prikupite.
Simptomi alergije, odnosno klinička slika, takođe igraju značajnu ulogu u brzom donošenju odluke. Međutim, najpouzdaniji i potpuni odgovor na pitanje postavljanja dijagnoze može se dobiti tek nakon što alergolozi i imunolozi provedu laboratorijsku studiju. Istovremeno, na osnovu kritičnog stanja pacijenta, prije svega treba mu pružiti hitnu medicinsku pomoć, a u slučaju srčanog ili respiratornog zastoja reanimaciju.
U fazi prepoznavanja osnovnih uzroka alergijskog odgovora organizma, zadatak ljekara je da provedu detaljnu diferencijalnu dijagnozu. Ova vrsta pregleda je dizajnirana da isključi moguće faktore uticaja koji nisu povezani sa oslobađanjem histamina.
Slična reakcija tijela na druge nealergijske uzroke
Najčešćeanafilaktička i anafilaktoidna reakcija (šta je to i zašto su patologije opasne, važno je znati za ljude koji su skloni čak i najbezopasnijim, na prvi pogled, alergijskim manifestacijama u obliku rinitisa) slične su drugim faktorima koji potencijalno mogu uzrokovati bronhospazam, hipotenziju:
- predoziranje anestezijom;
- tromboembolija kao rezultat ulaska zraka ili razvoja ateroskleroze;
- teški sindrom želučane aspiracije;
- infarkt miokarda, perikardijalna tamponada;
- septički šok;
- plućni edem i drugi znakovi koji nisu povezani s alergijama.
Pružanje hitne pomoći za brzi razvoj i anafilaktičke i anafilaktoidne reakcije praktično se ne razlikuje od skupa radnji usmjerenih na otklanjanje i liječenje anafilaktičkog šoka.
Nalog za hitne radnje
Uz progresiju alergija, kvalifikacija doktora i pružanje pomoći što je prije moguće je ključ uspješnog liječenja.
Glavne mjere za zaustavljanje anafilakse neposredne vrste su obavezno prolazak nekoliko faza:
- Uvođenje nepotvrđenog, ali potencijalno opasnog antigena mora biti zaustavljeno.
- Anafilaktička ili anafilaktoidna reakcija (fotografije u članku jasno pokazuju najčešće manifestacije i znakove patologije), koja se razvija tijekom anestezije ili operacije, zahtijeva hitnu suspenziju. Mora bitikvalitativna provjera činjenice unošenja alergena. S naglim skokom krvnog tlaka, potrebno je prekinuti dovod anestetika. U slučaju bronhospazma, inhalacijski anestetici su obavezni.
- Moraju se osigurati ventilacija i prohodnost disajnih puteva čak iu fazi kada se stanje pacijenta nije značajno pogoršalo. Pluća trebaju intubaciju stalno, sve dok ne postane potpuno jasno da je prohodnost dišnih puteva prohodna od strane tijela.
- Anafilaktoidna reakcija, za čije liječenje je potreban intravenski adrenalin, opasna je za pacijenta i nekoliko sati nakon eliminacije bronhospazma. Doziranje adrenalina uz višekratnu primjenu može se povećati, jer ova supstanca ima pozitivan učinak na stabilizaciju mastocita, smanjujući propusnost endotela krvnih žila, što je izuzetno važno u liječenju anafilakse.
- Kada postoji hitna potreba za reanimacijom, važno je i povećati volumen cirkulirajuće tekućine u tijelu. U tu svrhu, doktori stavljaju kateter značajnog prečnika intravenozno (upotrebljena vena možda nije uvek centralna - vreme za pronalaženje može da utiče na stanje pacijenta) i sipaju nekoliko litara kristaloida.
- Ako je nemoguće otkriti alergene koji su izazvali anafilaktoidnu reakciju, vrijedi obratiti pažnju na korištenje predmeta od lateksa tokom kontakta s pacijentom. Hirurške rukavice, lijekovi provučeni kroz kapice od lateksabočice, urinarni kateteri - sve to može izazvati anafilaksiju.
Nakon hitnog lečenja, anafilaktoidna reakcija (kao i anafilaktička reakcija) zahteva dug terapijski kurs kako bi se sprečilo ponovno pojavljivanje patologije. Zanemarivanje uputstava ljekara povećava rizik od proširenja spektra potencijalnih alergena.
Naknadni tretman
Među programom lijekova za liječenje bronhospazma važnu ulogu ima lijek "Salbutomol", koji se može zamijeniti "Aminofilinom". Ako je moguće, dodatno pribjegavaju inhalaciji sa izoproterenolom ili orciprenalinom. Budući da je anafilaktoidna reakcija klinička sistemska manifestacija u kojoj simptomi mogu biti složeni, potrebno je koristiti glukokortikoide (npr. deksametazon, hidrokortizon) koji inhibiraju proces kardiovaskularnog kolapsa.
Obično, olakšanje anafilaktičkog šoka je praćeno naknadnom produženom budnošću doktora. Činjenica je da se razvoj kasnih disfunkcija uvijek može dogoditi, stoga, s bilo kojim stepenom ozbiljnosti stanja pacijenta, hospitalizacija je nedvosmislena odluka. Doktori također smatraju obaveznim predstojeći pregled kože radi otkrivanja specifičnih antitijela.
Prevencija anafilaktičkih i anafilaktoidnih reakcija
Temeljno uzimanje anamneze najbolja je mjera za prevenciju i prevenciju ponovne anafilakse. Sakupivši svepotrebne informacije o toku bolesti, moguće je identificirati pacijenta iz rizične grupe i utvrditi šta mu prijeti ponovljenom anafilaktoidnom reakcijom. Šta ovo znači?
Budući da svaki naredni napad može biti mnogo teži, pacijentima je potreban pažljiv odabir lijekova kako pod anestezijom tako i tokom intenzivne njege. Prije transfuzije krvi, osobe sklone anafilaksiji testiraju se na kompatibilnost s određenim krvnim proizvodima.
Prisustvo alergije na proizvode od lateksa predodređuje budućnost raznih manipulacija bez upotrebe takvih proizvoda.
