Akutni mastitis karakterizira razvoj upalnog procesa u tkivima mliječne žlijezde. Bolest se manifestuje intenzivnim i jakim zakrivljenim bolom u grudima, njegovim zbijenošću, otokom, crvenilom kože, naglim porastom temperature i febrilnim sindromom. Mastitis se dijagnosticira pregledom kod mamologa, dodatno se radi ultrazvuk mliječnih žlijezda, a po potrebi i mamografija. Patološki proces može dovesti do stvaranja flegmona, apscesa, nekroze u zahvaćenoj žlijezdi, razvoja sepse, au nekim slučajevima čak i smrti. U slučaju bakterijske kontaminacije mlijeka, dojenje treba prekinuti. U budućnosti se može razviti deformacija mliječne žlijezde, povećava se vjerovatnoća razvoja mastopatije i onkoloških tumora u dojci.
infekcija dojke
Akutni mastitis nastaje uglavnom zbog infekcije dojkebakterije. Patologija se manifestuje oticanjem dojke, snažnim povećanjem u veličini, bolnošću i povećanom osetljivošću, hiperemijom kože i povišenom temperaturom.
Učestalost mastitisa kod dojilja varira od 1 do 16%. Prosječna cifra je 5% žena, a mjere za smanjenje incidencije posljednjih godina bile su nedjelotvorne. Velika većina pacijenata sa mastitisom su žene koje ne porođaju ili doje po prvi put. To je zbog najveće učestalosti zastoja mlijeka zbog nesposobnog ispumpavanja.
Žene nakon tridesete godine života, koje ne doje prvi put, u većini slučajeva obolijevaju od mastitisa zbog smanjenja zaštitnih svojstava organizma, što je posljedica prisustva jedne ili druge prateće hronične bolest. U takvim slučajevima, patološki simptomi su praćeni manifestacijama osnovne bolesti.
Razlog razvoja
Akutni mastitis obično je uzrokovan stafilokoknom infekcijom. Ali ako je u tijelu žene prisutan drugi izvor bakterijske flore (infekcije usne šupljine, respiratornog sistema, mokraćnih puteva, reproduktivnih organa), ova žarišta mogu izazvati mastitis. Ponekad se mliječne žlijezde inficiraju Escherichia coli. Patogen ulazi u tkivo dojke protokom krvi, kao i kroz mliječne kanale.
Najčešći uzrok akutnog laktacionog mastitisa je produžena patološka laktostaza (stagnacija mlijeka u žlijezdi). AtU nedostatku odljeva mlijeka iz bilo kojeg kanala mliječne žlijezde, stvara se povoljno okruženje za rast i razmnožavanje patogenih bakterija. Infekcija koja se aktivno razvija uzrokuje upalnu reakciju, suppuration tkiva i febrilni sindrom. Istovremeno, pacijent se može osjećati loše - javlja se jaka slabost, intoksikacija, u nekim slučajevima - povraćanje, mučnina.
Klasifikacija akutnog mastitisa
Mastitis je patološki proces koji se uvijek odvija u akutnom obliku. Bolest se dijeli na tipove prema prirodi upalnog procesa u razvoju: infiltrativna, serozna, gnojna, gangrenozna, apscesirajuća i flegmonozna. Infiltrativni, serozni i gnojni tipovi mastitisa su fazne faze jednog upalnog procesa u tkivima žlijezde - od formiranja zbijenog područja serozne upale do formiranja infiltrata i početka gnojnog procesa.
Oblik apscesa
Kod apscesirajućeg akutnog oblika mastitisa, žarište supuracije je lokalizirano i jasno ograničeno. Flegmonozni mastitis karakterizira širenje gnojnog procesa kroz tkiva mliječne žlijezde. Dugim tokom ili oslabljenim imunološkim sistemom, zahvaćena tkiva žlijezde počinju nekrotizirati i počinje gangrenozni stadijum mastitisa.
Postoje i neke kliničke varijante mastitisa, od kojih su najčešće: akutni laktacijski, koji se javlja u postporođajnom periodu, neonatalni mastitis i plazma ćelija.
Simptomi
Akutni mastitis- ovo je u većini slučajeva komplikacija laktostaze upalne etiologije kod dojilja. U nekim slučajevima bolest se razvija bez prethodno izraženih simptoma stagnacije mlijeka. Bolest se manifestuje bolnom induracijom u mliječnoj žlijezdi, hiperemijom i hipertermijom kože u području induracije. Bolesnik ima povišenu temperaturu i opće simptome intoksikacije. Sa napredovanjem bolesti, bol se pojačava, žlijezda se povećava, postaje vruća i gusta na dodir. Dojenje i cijeđenje mlijeka u ovom stanju su oštro bolni. Zajedno s mlijekom može doći do oslobađanja krvi i gnoja. Purulentni mastitis akutne prirode često napreduje formiranjem apscesa mliječne žlijezde.
Žene koje ne doje
Također postoji akutni mastitis kod žena koje ne doje. O tretmanu ćemo govoriti u nastavku. Takvi slučajevi se odnose na patologiju kao što je mastitis plazma ćelija, rijetka bolest koja se razvija kod starijih pacijentica koje su više puta rađale nakon završetka perioda laktacije. Patološki proces karakterizira infiltracija tkiva ispod bradavice plazma stanicama i hiperplazija epitelnog tkiva izvodnih kanala. Akutni mastitis ovog oblika ne gnoji se i ima slične karakteristike sa rakom dojke.
Mastitis kod novorođenčadi je česta pojava kod djece oba pola. Manifestuje se nagomilavanjem mliječnih žlijezda i providnim iscjetkom pri pritisku na njih. Ova patologija je, u pravilu, posljedica rezidualnih efekata majčinih polnih hormona. S razvojem akutnog nedojenjamastitis i formiranje apscesa, vrši se hirurški debridman gnojnog žarišta, ali najčešće simptomi mastitisa kod novorođenčadi nestaju sami nakon nekoliko dana.
Dijagnostičke mjere
Fokus upalnog procesa u mliječnoj žlijezdi dijagnosticira se palpacijom. Uz to, žena ima povećanje aksilarnih limfnih čvorova na strani zahvaćene žlijezde (ponekad umjerena bol pri palpaciji). Suppuracija se karakteriše definicijom znaka fluktuacije.
Kada se ultrazvukom mliječnih žlijezda vizualizira tipična slika upalnog procesa. Mastitis seroznog tipa karakterizira izglađena ehografska slika struktura žlijezde, zadebljanje kože, proširenje mliječnih kanala i potkožnog tkiva. Infiltrat u žlijezdi izgleda kao jasno definirano ograničeno područje smanjene ehogenosti, uz daljnju progresiju, otkriva se obrazac "saća". Uz to, ultrazvukom se dobro vizualizira razvoj apscesa i određuju se nekrotične zone. Pouzdanost i specifičnost ove metode dostiže 90%.
Budući da je akutni mastitis obično lako dijagnosticirati, mamografi se obično ne rade. Uz sumnjivu sliku na ultrazvuku, uzima se aspirat za histološki pregled (aspiratorna tankoigla biopsija dojke pod kontrolom ultrazvuka). Za bakteriološki pregled, specijalisti mogu uzeti mlijeko iz zahvaćene mliječne žlijezde.
Sa sporim tokom upalnog procesa i zbog formiranja fibroznog tkiva oko njega(spuštanje fokusa) govore o prelasku patologije u hroničnu formu. U ovom slučaju, klinički simptomi su obično blagi, ali palpacijom se dijagnosticira neaktivni gusti valjak zalemljen na kožu. Zatim ćemo govoriti o liječenju akutnog mastitisa.
Terapija
U slučaju najmanjih sumnji na razvoj akutnog mastitisa, hitno je potrebno kontaktirati mamologa, jer je u liječenju ove patologije važno pravovremeno identificirati i poduzeti mjere za otklanjanje uzroka mastitisa i suzbijanje zarazne proces. Odlaganje traženja medicinske pomoći ili samoliječenja je neprihvatljivo, jer je bolest sklona brzom napredovanju i stvaranju apscesa. U slučaju gnojnog mastitisa neophodno je hirurško liječenje.
Prilikom dijagnosticiranja ove bolesti u fazi seroznog procesa ili formiranja infiltrata, provodi se konzervativna terapija. Pacijentu se propisuju antibiotici uz upotrebu moćnih lijekova širokog spektra. U tom slučaju serozni mastitis nestaje za 2-3 dana. Resorpcija infiltrata može trajati do 7 dana. Ako pacijent u toku upale ima izraženu intoksikaciju organizma, pokazuju joj se mjere detoksikacije (infuzije glukoze, otopine elektrolita). U slučaju prekomjerne laktacije, propisuju se lijekovi za njeno suzbijanje.
Šta je još liječenje akutnog mastitisa. Gnojni oblik bolesti, u pravilu, zahtijeva hiruršku intervenciju. Razvijeni apsces žlijezde direktna je indikacija za hitnu hiruršku sanaciju -mastitis se otvara i gnojno žarište se drenira.
Kontraindikacija za dojenje
Progresivni oblici mastitisa, bez obzira na stadijum bolesti, direktna su kontraindikacija za dalje dojenje (čak i kod zdravih dojki), jer mleko sadrži infektivne agense i toksične elemente propadanja tkiva. Za dijete takva prehrana može uzrokovati disbakteriozu i poremećaje funkcionalnog stanja probavnog trakta. Budući da liječenje mastitisa uključuje upotrebu antibiotika, hranjenje u ovom periodu nije bezbedno i za bebu. Antibiotici mogu značajno štetiti normalnom razvoju organa i tkiva. Tokom liječenja mastitisa mlijeko se može izcijediti, pasterizirati i potom hraniti djetetu.
Indikacije za suzbijanje laktacije su: izostanak pozitivne dinamike kod infiltrativnog i seroznog mastitisa tokom 3 dana antibiotske terapije, prelazak bolesti u gnojni oblik, žarište infekcije direktno ispod bradavice, gnojni mastitis u prošlosti, prateće sistemske patologije koje značajno pogoršavaju dobrobit žena.
Moguće komplikacije
Bilo koji infektivni proces uzrokovan stafilokokusom aureus može biti zakomplikovan generalizacijom infekcije i pojavom septičkih komplikacija:
- meningoencefalitis ili meningitis;
- bakterijski perikarditis ili endokarditis;
- sepsa (prisutnostvišestruka žarišta infekcije - pneumonija, osteomijelitis, itd.);
- DIC;
- toksični šok.
Komplikacije akutnog mastitisa mogu biti opasne po život.
Prevencija
Profilaktičke mere se kombinuju sa merama za sprečavanje laktostaze, jer ovo stanje prethodi mastitisu u velikoj većini situacija.
Za prevenciju kongestije u mlečnoj žlezdi neophodno je pažljivo pražnjenje dojke: redovno hranjenje i dalje ispumpavanje ostataka mleka. U slučaju da beba ima dovoljno mleka iz jedne dojke, pri sledećem podoju se mora staviti na drugu mlečnu žlezdu.
Glavna preventivna mjera za prevenciju mastitisa je pravovremena dijagnoza i saniranje svih infektivnih žarišta u tijelu, ali treba imati na umu da je sistemska antibiotska terapija tokom dojenja kategorički kontraindikovana.
Profilaksa je od posebnog značaja u postporođajnom periodu, posebno ako je žena rodila prvi put. Istovremeno, mliječni kanali i bradavica još nisu pripremljeni za dojenje, pa je potrebno na vrijeme konsultovati mamologa i preduzeti mjere za otklanjanje stagnacije mlijeka. Dobar način za prevenciju laktostaze je masaža grudi u prvim danima nakon porođaja. Žlijezde su istovremeno bolne, guste strukture, povišene temperature kože, međutim i uz to se preporučuje redovno ispumpavanje majčinog mlijeka i masaža.
