Fraktura tibije je uobičajena povreda integriteta dugih kostiju. Uz ovu povredu u pravilu dolazi do oštećenja fibule. Većina prijeloma kuka uzrokovana je nesrećama i padom sa velike visine. Nije teško shvatiti da je osoba slomila nogu, posebno kada je u pitanju prijelom tibije otvorenog tipa. O klasifikaciji ozljeda nogu, načinu liječenja i mogućim komplikacijama saznajte u ovom članku.
Anatomska struktura potkoljenice
Kost o kojoj ćemo danas govoriti je cjevasta. U poređenju s drugim fragmentima skeleta, ima značajnu dužinu i volumen. Tibija se sastoji od tijela i dva zgloba na svojim krajevima. Upravo je ovaj dio donjeg ekstremiteta uključen u strukturu zglobova koljena i skočnog zgloba. U ovom slučaju skočni zglob nastaje zbog distalnog fragmenta, a koleno se formira zbog učešća proksimalnog kraja.
Pored tibije je fibula. Nalazi se u stražnjem dijelu ekstremiteta i ima slične glave na oba kraja (proksimalnu i distalnu), povezane ravnim zglobovima, što ograničava klizanje u ovom dijelu potkolenice.
Tibija i fibula nisu srasle jedna s drugom, dok je potonja manje pokretna, jer ne učestvuje u formiranju kolenskog zgloba. Vlaknasta membrana razvučena između dvije kosti garantuje im visoku čvrstoću i zaštitu od lakih udaraca i oštećenja.
Frakture tibije u desetoj reviziji MKB
Povrede potkolenice u trenutnom izdanju Međunarodne klasifikacije bolesti označene su opštom šifrom S82. Ovaj pododjeljak uključuje različite vrste oštećenja, od kojih je svaka označena dodatnim brojem. Osim prijeloma tibije, ICD kodovi su vezani za ozljede skočnog zgloba i koljena, koje spadaju u grupu intraartikularnih.
Podkategorije sekcije S82 su potrebne za opcionu primenu u prisustvu dodatnih karakteristika stanja kada je nemoguće ili neprikladno izvršiti višestruko kodiranje. Da bi se tačno identifikovao tip preloma tibije, ICD-10 jasno razlikuje otvorene i zatvorene povrede tibije.
Svaki pacijent u ličnoj istoriji bolesti ili potvrdi o invalidnosti moževidi unos sa šifrom. Sistem kodiranja povreda vam omogućava da vodite statistiku i analizirate slučajeve oporavka ili komplikacija, uključujući i one nakon prijeloma tibije. ICD-10 koriste sve zemlje članice Svjetske zdravstvene organizacije.
Vrste povrede
ICD je uspostavio zvaničnu klasifikaciju preloma tibije. Šifra S82.0 je dodijeljena oštećenju patele. Šifra S82.4 rezervirana je isključivo za prijelome fibule. Šifra S82.1 dodjeljuje se proksimalnim prijelomima tibije, uključujući oštećenje kondila, glave, tuberoze, platoa. Da razjasnite dijagnozu, koristite S82.5, koji se odnosi na oštećenje unutrašnjih kostiju skočnog zgloba ili skočnog zgloba, i S82.7, za određivanje višestrukih prijeloma.
U zavisnosti od mjesta ozljede, prijelom tibije može biti nekoliko vrsta. Doktori razlikuju sljedeće vrste kršenja integriteta potkoljenice:
- djelimično, u kojem nema značajne štete po zdravlje i dobrobit;
- potpuno - u ovom slučaju dolazi do prijeloma koštane strukture koji zahvata mišićno tkivo, ligamente.
Osim toga, postoje otvoreni i zatvoreni prijelomi tibije. U prvom slučaju, ozljeda je izolirana, u drugom slučaju dolazi do pomaka. Zatvoreni prelom opasniji je po zdravlje i život pacijenta, jer kada se slome, oštri fragmenti kosti mogu oštetiti ne samo okolna meka tkiva, već i krvne sudove.
U zavisnosti od vektora uticaja sile na potkoljenicu, postoje i druge vrstešteta:
- stabilan je prijelom tibije bez pomaka, odnosno zgnječeni dijelovi ostaju u prvobitnom položaju, bez izazivanja rupture mišićnih vlakana, tetiva i ligamenata;
- koso - u ovom slučaju kvar ide pod uglom;
- uzdužno - linija oštećenja vidljiva je golim okom;
- helical - prilično rijetka vrsta ozljede u kojoj se fragment ulomka okreće za 180° od svog prirodnog položaja.
Prelomi nogu dijagnostikuju se sa istom učestalošću kao i povrede drugih delova tela. Istovremeno, takve povrede imaju niz specifičnosti.
Kako prepoznati prijelom: karakteristični simptomi
Tibija je velike veličine, tako da je gotovo nemoguće ne primijetiti oštećenje. Neposredno nakon povrede, oštećeni osjećaju oštar bol u donjem ekstremitetu.
Jaki bol nije jedini simptom preloma tibije. Pacijenti opisuju svoje stanje na sljedeći način:
- nemogućnost hodanja;
- vizuelno uočljiv deformitet i skraćivanje povređene noge u odnosu na zdravi ekstremitet;
- skraćenje ozlijeđenog ekstremiteta u odnosu na zdrav;
- kršenje osjetljivosti tkiva.
Kada dođe do otvorene povrede potkoljenice, dolazi do krvarenja, a fragmenti kosti mogu viriti iz rane. Jaka oteklina je dokaz distalnog preloma tibijeudovi.
Bol u frakturi potkolenice će se dramatično povećati kada se pokuša osloniti na nogu. Zbog sve većeg pritiska na petu u stojećem položaju, pokretljivost ekstremiteta je minimizirana. Prijelom se također može prepoznati po neprirodno zakrivljenom položaju ekstremiteta.
Znakovi oštećenja kod djeteta
Ako nema sumnje u dijagnozu otvorene povrede potkolenice, pregled je neophodan da bi se potvrdio zatvoreni prelom tibije. U poređenju sa odraslima, oštećenja kod dece su manje izražena. Obično oštećenje nije vidljivo spolja, a žrtva će se žaliti na nelagodu u nozi. Detetu je teško stati na povređenu nogu, baš kao i odrasloj osobi.
U isto vrijeme, sindrom boli kod djece značajno se razlikuje od manifestacija prijeloma kod odraslih. Ako je ozlijeđeni ekstremitet u mirovanju, bol može nakratko popustiti ili biti blag, bolan i tup. Čim žrtva ponovo pokuša da se osloni na stopalo, oštar bol će se vratiti.
Kod djece, hematom se brzo formira oko mjesta slomljene kosti. Sama noga može izgledati deformirano, a u području prijeloma javlja se atipična pokretljivost tkiva. U djetinjstvu, osjetljivost stopala nestaje izuzetno rijetko. Gubitak inervacije, u kojem ekstremitet postaje blijed i hladan, može biti dokaz puknuća krvnih sudova. Ako osoba zadobije otvorenu povredu, sumnjajte u tokarakter ne mora.
Uzrok prijeloma tibije kod djece najčešće je neuspješan pad sa visine veće od 1,5 m. U aktivnim sportovima i borilačkim vještinama česta je povreda i povreda potkoljenice. Prijelom se može pojaviti i kod osoba koje pate od koštanih patologija (osteomijelitis, tuberkuloza kostiju, osteoporoza, onkološke bolesti).
Komplikovane povrede
Interkondilarni prijelom tibije je relativno rijedak slučaj u praksi traumatologa. Često takva oštećenja nisu samostalna, već prate druge ozljede potkoljenice. U ovom slučaju pacijenti osjećaju akutnu bol u predjelu patele, dok su funkcije samog zgloba u potpunosti očuvane. Opasnost od takvog prijeloma leži u vjerovatnoći oštećenja peronealnog živca, što je preplavljeno razvojem ozbiljnih posljedica, ponekad do potpunog gubitka funkcionalnosti noge.
Kada je slomljen lateralni kondil tibije, skočni zglob otekne, oslonac na ekstremitetu postaje nemoguć, primetno je odstupanje stopala prema unutra. Da bi se potvrdila dijagnoza, oboljeli pacijent se šalje na rendgenske snimke, koje se rade u nekoliko projekcija.
U slučaju komplikovanih preloma potkolenice, po pravilu se pribegava hirurškom liječenju aparatom Ilizarov, implantacijom posebnih ploča i šrafova u kost. U takvim slučajevima, pomak se može prepoznati golim okom, s izuzetkom pukotina i manjih pomaka u fragmentima kosti. O prijelomu tibijesa pomakom će ukazivati na neprirodno uvijanje stopala i primjetno skraćivanje oštećenog ekstremiteta zbog konvergencije fragmenata jedan s drugim.
Pravila prve pomoći kod prijeloma potkolenice
Pravovremena pomoć žrtvi igra veliku ulogu u njegovom daljem oporavku. Vjerojatnost komplikacija i brzina oporavka pacijenta zavise od toga da li su terapijske mjere pružene ispravno ili ne.
Prvo, morate pozvati hitnu pomoć i dati žrtvi anestetik. Kako biste spriječili bolni šok, možete koristiti bilo koji analgetik koji vam je pri ruci, u tabletama (Dolaren, Ibuprofen, Ketorol, Nimesil) ili injekcijama (Analgin, Lidocain, itd.).
Morate biti oprezni sa otvorenim prijelomom. Rubovi tibije mogu viriti iz rane, ali ih ne treba dodirivati ili pokušavati namjestiti. Svaki neoprezni pokret može dovesti do dodatnog loma kosti, što će značajno pogoršati ionako nezavidnu situaciju.
Ako žrtva krvari, na povrijeđeni ekstremitet stavlja se podvez. Najbolje mjesto za nanošenje je sredina butine. Čim krv prestane, svu vidljivu kontaminaciju treba pažljivo ukloniti, a ranu pažljivo tretirati dezinfekcijskim otopinama. Nakon nanošenja antiseptika stavlja se čvrst, ali ne pritiskajući sterilni zavoj.
Dalje, koristeći bilo koji materijal pri ruci, morate popravitiozlijeđenog ekstremiteta u statičkom položaju i spasiti ga čak i od minimalnog opterećenja. U slučaju pomaka lateralnog ili prijeloma medijalnog kondila tibije, pacijent se postavlja na ravnu površinu, a udlaga se zavojem ili drugim improviziranim materijalima fiksira na ozlijeđenu nogu sa strane suprotne ozljedi. Led treba staviti ako je vjerojatan prijelom.
Čekajući dolazak hitne pomoći, pacijent se postavlja na tvrdu podlogu. Posebno je važno otkloniti napetost u stopalu koja nastaje zbog otoka, pa se cipele moraju skinuti. Ako je iz nekog razloga dolazak stručnjaka nemoguć i žrtvu će morati samostalno transportirati, važno je osigurati potpunu nepokretnost noge od skočnog zgloba do sredine bedrene kosti. Alternativna opcija je previjanje ozlijeđenog uda zdravim. Žrtvu je moguće transportovati automobilom samo u ležećem položaju.
Dijagnoza prijeloma
Da bi postavio tačnu dijagnozu i propisao liječenje, ljekar mora obaviti detaljan pregled, tokom kojeg:
- pretražuje mjesto oštećenja na prisustvo rane, hematoma, edema, deformiteta;
- precizira sa žrtvom okolnosti povrede;
- saznaje smjer udarne sile (ovaj indikator je neophodan za proučavanje svojstava ozljede);
- propisuje rendgenski pregled, čiji će rezultat pomoći da se zaključi vrsta frakture, i kompjuterizovana tomografija koja će procijenitistanje ligamenata, mišića, krvnih sudova, tetiva.
Nakon razjašnjenja dijagnoze, žrtva se šalje na stacionarnu hirurgiju. Prijelom tibije se lako može vidjeti na rendgenskom snimku napravljenom u dvije projekcije. Studija će utvrditi količinu oštećenja i njihovu tačnu lokalizaciju. CT skeniranje se obično naručuje ako se sumnja na oštećenje susjednih zglobova.
Principi tretmana
Tehnika oporavka se bira pojedinačno u svakom slučaju. Izbor taktike liječenja ovisi o složenosti prijeloma tibije. Liječnici daju najpovoljniju prognozu za oporavak pacijenata sa traumom bez raseljavanja. Žrtva se stavlja gipsom od vrhova prstiju do potkoljenice i teško je dati nedvosmislen odgovor koliko dugo će žrtva morati da ga nosi.
Ako je oštećenje kosti izazvalo pomicanje krhotina, prije svega je važno utvrditi u kom smjeru je došlo do pomaka.
- U slučaju kosog prijeloma potrebna je redukcija trakcijom, zahvaljujući kojoj će kosti na kraju stati na svoje mjesto. Suština ovog tretmana je ugradnja posebne igle u kost. Viseći utezi su pričvršćeni za ovaj krak.
- U slučaju poprečnog loma, postavlja se metalna ploča, a na nju se nanosi gips. I ubuduće će se liječenje provoditi prema standardnom algoritmu za liječenje prijeloma sa tipičnim pomakom.
- Kada je stražnja ivica slomljenatibia, gips se stavlja na sredinu bedra.
Nekomplikovana fraktura tibije je izuzetno rijetka. Ovo je jedan od rijetkih slučajeva u kojima se, uz tako ozbiljnu povredu donjeg ekstremiteta, može izostaviti hirurško liječenje. Najčešće, fuzija kosti zahtijeva korištenje metode skeletne vuče, koja je ranije opisana. Igla se uvodi kroz kalkaneus, a ozlijeđeni ekstremitet se stavlja na udlagu. Vrijednost suspendovanog opterećenja ovisi o tjelesnoj težini, stupnju razvijenosti mišićnog aparata, kao i vrsti pomaka koštanih fragmenata i u prosjeku iznosi 4-7 kg. Nakon 3-4 sedmice, težina visećeg tereta može se povećati ili smanjiti. Igla za povlačenje se uklanja nakon što se na rendgenskom snimku potvrde znaci formiranja kalusa, nakon čega se gips nanosi još 2,5 mjeseca. U tom periodu pacijentu se preporučuje da se podvrgne kursu fizioterapije i terapije vježbanjem.
Operacija
Ne postoji alternativa operaciji za frakturu tibije. Zahvaljujući pravovremenoj operaciji moguće je spriječiti razvoj posttraumatske kontrakture. U nekim slučajevima intervencija se izvodi nekoliko dana nakon prijema žrtve u stacionar. U preoperativnom periodu pacijent treba da bude u imobilisanom ležećem položaju sa klinom za izvlačenje.
Hirurško liječenje prijeloma tibije uključuje upotrebu različitih metalnih struktura, uključujući metalne blokirne ploče, intramedularne klinove i šipke. Prilikom odabira metodeosteosinteza za brzu fuziju kostiju, uzimaju se u obzir težina i lokalizacija prijeloma.
Fraktura kostiju nogu je direktna indikacija za upotrebu aparata Ilizarov - ova metoda ekstrafokalne osteosinteze pomaže da se vrati anatomski ispravan relativni položaj fragmenata. U savremenoj traumatologiji uređaj se koristi za liječenje kompliciranih ozljeda, uključujući nagnječenje kostiju. Uprkos efikasnosti upotrebe aparata Ilizarov, radi se o masivnoj i neudobnoj metalnoj konstrukciji koja se ne može ukloniti tokom čitavog perioda fuzije, a u proseku traje od 4 do 10 meseci.
Ako se žrtvi dijagnosticira fraktura tibije sa pomakom na tuberozitetu, ekstremitet se fiksira vijkom, a tetiva se šije. Opterećenje potkoljenice je ograničeno tokom cijelog perioda spajanja.
Opasne posljedice prijeloma
Najnepovoljnija komplikacija ozljede potkoljenice može biti njena amputacija, odluka koju ljekari donose u slučaju nekroze tkiva i razvoja sepse. To se može izbjeći pravovremenim pružanjem prve pomoći. Moguće su i druge posljedice prijeloma tibije. Deseta revizija ICD-a je definisala zasebne kodove za patološka stanja koja su komplikacije povrede potkoljenice:
- mal-union fracture (M84.0);
- nespojne frakture ili lažni zglob (M84.1);
- druge posljedice prijeloma tibije (T93.2);
- komplikacije zbog upotrebe implantata ili graftova (T84.0).
Neprijatan i problematičan podsjetnik na prijelom može biti:
- artritis ili osteoartritis;
- povreda peronealnog živca;
- infekcija rane sa otvorenim tipom prijeloma;
- vaskularne aneurizme.
Termin potpune rehabilitacije pacijenta ne zavisi samo od težine povrede, već i od individualnih karakteristika organizma. U većini slučajeva, potpuna fuzija kosti i obnavljanje funkcija ekstremiteta zahtijeva najmanje šest mjeseci. Ali čak i nakon ovog perioda, ne osjećaju svi pacijenti bol i oticanje. Takođe, nije isključena mogućnost smanjene pokretljivosti skočnog ili kolenskog zgloba.
Iskaze pacijenata koji su preživjeli slomljenu nogu
Svi odgovori žrtava svode se na jedno: biće potrebno dosta vremena da se vrati punoj fizičkoj aktivnosti. Prema recenzijama, period rehabilitacije nakon prijeloma kostiju potkoljenice obično traje oko 2-3 tjedna. Kako bi se što prije obnovile motoričke funkcije ekstremiteta, pacijentima se preporučuje razvoj noge.
Ljudi potvrđuju da su zbog dužeg nošenja gipsa mišići njihovih udova oslabili i djelimično atrofirali. Da bi bukvalno stali na noge, morali su neko vrijeme pažljivo razvijati ud. Liječnici se fokusiraju na činjenicu da je veliko opterećenje u početku potpuno kontraindicirano. Iscrpljujuća vježba, dugo hodanje ili podizanjetežine mogu dovesti do ponovnog pomjeranja. Za jačanje formiranog kalusa može biti potrebno još nekoliko mjeseci, pa se opterećenje povećava u fazama.
Mnogi pacijenti pozitivno govore o rehabilitacionoj masaži - ovo je druga efikasna metoda oporavka nakon preloma kostiju potkolenice. Ovo je odličan način da zagrijete mišiće i poboljšate cirkulaciju, što će vam pomoći da se brže oporavite. Trajanje kursa masaže određuje specijalista. Prema pacijentima, obično je potrebno 10-14 dana za oporavak.
Svi korisnici potvrđuju da je kompleks fizičkih vježbi vježbe terapije za njih izradio lično doktor rehabilitacije. Specijalista uvijek uzima u obzir stanje pacijenta kako u trenutku oštećenja ekstremiteta tako i nakon oporavka. Istovremeno, za svaku se odabiru pojedinačne tehnike i setovi vježbi, kojima nužno mora prethoditi faza početnog razvoja mišića lista. Čim mišići nogu dobiju zadovoljavajući tonus, pacijentima je dozvoljeno da ustanu, čučnu i samostalno se kreću.
Pored izvođenja terapijskih vježbi, rehabilitacija nakon ozljede tibije može uključivati i fizioterapijske procedure koje poboljšavaju trofizam oštećenih tkiva i stanica te pokreću regenerativne procese. Jednako je važno pravilno prilagoditi ishranu i uzimati vitaminsko-mineralne komplekse koji sadrže kalcijum, eliminisati loše navike i izgubiti težinu.
Može li se spriječiti prijelom
Ne postoji posebna prevencija povreda donjih ekstremiteta. Sve preporuke traumatologa svode se na sljedeće:
- Kada hodate, morate pažljivo pogledati ispod svojih nogu.
- Spriječite gojaznost, preduzmite korake da smršate.
- Izliječite zarazne bolesti do kraja.
- Jedite hranu obogaćenu kalcijumom.
- Nosite udobne cipele sa niskom potpeticom.
- Poštujte sigurnosne mjere tokom sportskog treninga, radnih aktivnosti, itd.
- Izbjegavajte skakanje sa značajnih visina.
