Ishemija, praćena poremećajem normalnog snabdijevanja krvlju srčanog mišića, danas se smatra vrlo ozbiljnim problemom. Upravo je ova patologija najčešći uzrok iznenadne smrti. Štaviše, u pravilu od ove bolesti pate pacijenti radno sposobne dobi. Dijagnoza koronarne bolesti srca ponekad je teška. Zato vrijedi pročitati osnovne informacije o ovoj bolesti.
Šta je koronarna bolest srca? Simptomi, dijagnoza, liječenje, moguće komplikacije - to su točke koje treba detaljnije proučiti. Uostalom, što prije osoba primijeti simptome i ode liječniku, veća je vjerovatnoća povoljnog ishoda.
Šta je nevolja? Opće informacije
Štada li je ishemijska bolest srca? Simptomi, dijagnoza, terapija - to je ono što zanima mnoge pacijente. Ali prvo, da razjasnimo osnovne činjenice.
Ishemijska bolest srca (CHD) je patologija praćena funkcionalnim i/ili organskim lezijama srčanog mišića. Disfunkcija miokarda kod takve bolesti povezana je sa nedovoljnim dovodom krvi u organ ili njegovim potpunim prestankom.
Vrijedi napomenuti da se takva dijagnoza "ishemijske bolesti srca" najčešće postavlja muškarcima aktivne dobi (od 55 do 64 godine). Naravno, nije isključen razvoj bolesti kod pacijentica ili kod mlađih muškaraca.
Ova patologija je povezana s neravnotežom između potrebe miokarda za opskrbom krvlju i stvarnog protoka krvi. Ako srčani mišić, iz ovog ili onog razloga, ne prima dovoljno kisika i hranjivih tvari, što se neizbježno uočava kada je poremećena opskrba krvlju, tada su moguće patološke promjene, uključujući sklerozu, distrofiju i nekrozu..
Prema statistici, u oko 60-70% slučajeva, akutni oblik koronarne bolesti dovodi do iznenadne smrti pacijenta. Zato je ispravna i, što je najvažnije, moderna dijagnoza koronarne bolesti srca toliko važna.
Razlozi za razvoj bolesti. Opis faktora rizika
Kako i zašto nastaje koronarna bolest srca? Dijagnoza, liječenje, rehabilitacija su važna pitanja. Ali prvo, trebali biste saznati više o uzrocima razvoja patologije.
Približno u 97-98% slučajeva ova bolest je povezana sa aterosklerozom koronarnih arterija. Upravo te žile osiguravaju ishranu miokarda. Shodno tome, čak i neznatno suženje lumena koronarnih arterija negativno utječe na stanje mišića srca. Potpuna okluzija žile dovodi do razvoja akutne ishemije, angine pri naporu, infarkta miokarda, a ponekad i do iznenadne smrti. Lista ostalih uzroka uključuje tromboemboliju (začepljenje lumena žile krvnim ugruškom).
Naravno, gore opisane patologije se ne razvijaju same. Oni su uzrokovani izloženošću određenim faktorima rizika. Dijagnoza koronarne bolesti takođe treba da bude usmerena na utvrđivanje uzroka razvoja bolesti.
- Pre svega, vredi pomenuti hiperlipidemiju. Ovo stanje je praćeno naglim povećanjem nivoa lipida i lipoproteina u krvi. Nenormalno povećanje količine masti u krvi doprinosi razvoju ateroskleroze. Dokazano je da se rizik od razvoja koronarne arterijske bolesti kod osoba s hiperlipidemijom povećava za 2-5 puta.
- Jedan od glavnih faktora rizika je arterijska hipertenzija. Prema rezultatima istraživanja, rizik od razvoja koronarne bolesti kod pacijenata sa visokim krvnim pritiskom (govorimo o hroničnoj patologiji, a ne o slučajnim, privremenim skokovima pritiska) je 2-8 puta veći.
- Nemoguće je ne spomenuti naslijeđe. Ako među rođacima neke osobe ima ljudi koji boluju od koronarne arterijske bolesti, onda je vjerovatnoća razvoja patologije mnogo veća.
- Prema statistici, koronarna bolest srca (simptomi, dijagnoza bolesti će biti opisani u nastavku) je mnogočešće se dijagnosticira kod starijih muškaraca. Stoga faktori rizika uključuju spol i starost pacijenta.
- Pacijenti sa dijabetesom (uključujući i latentni oblik bolesti) češće pate od koronarne arterijske bolesti.
- Faktori rizika uključuju fizičku neaktivnost i gojaznost. Dokazano je da se tri puta češće dijagnosticiraju slučajevi koronarne bolesti kod ljudi koji vode sjedilački način života. Kao što znate, fizička neaktivnost se često kombinuje sa gojaznošću. Prekomjerna težina također povećava šanse za razvoj bolesti.
- Pušenje takođe negativno utiče na rad kardiovaskularnog sistema, jer nikotin izaziva spazam malih krvnih sudova, uključujući i koronarne arterije.
Ispravna dijagnoza koronarne bolesti srca omogućava vam da odredite ne samo stadij i težinu bolesti, već i njene uzroke. Na osnovu ovih podataka, lekar će moći da sastavi efikasan režim lečenja. Treba imati na umu da se u većini slučajeva IHD razvija pod uticajem više faktora odjednom.
Ishemična bolest srca: klasifikacija
Pod pojmom IHD kombinuju različita patološka stanja povezana sa poremećenim dovodom krvi u miokard:
- Iznenadna koronarna smrt. U ovom slučaju govorimo o primarnom srčanom zastoju, koji je nastao kao posljedica električne nestabilnosti srčanog mišića. Osoba u ovom stanju može se uspješno reanimirati (naravno, ako pacijent dobije pravovremenu pomoć).
- Angina. U ovom slučaju, patologija može poprimiti različite oblike. Razlikovati stabilno, nestabilno,spontane i neke druge vrste angine pektoris. Patologiju prati bol iza grudne kosti, koji se često širi na lijevo rame i lopaticu.
- Infarkt miokarda. Stanje koje je praćeno nekrozom određenog područja srčanog mišića, koja se javlja u pozadini nedovoljne opskrbe krvlju.
- Cardiosclerosis. U većini slučajeva ova patologija se razvija kao posljedica prethodnog srčanog udara. Područja srčanog mišića koja su pretrpjela nekrozu počinju se mijenjati - mišićna vlakna se zamjenjuju vezivnim tkivom, zbog čega miokard gubi kontraktilna svojstva.
- Nepravilan srčani ritam. Ove patologije se gotovo neizbježno javljaju tokom vazokonstrikcije, jer krv počinje da prolazi "skokovima".
- Srčana insuficijencija. Hronična povreda trofizma miokarda može biti praćena narušavanjem fiziološke aktivnosti i anatomske strukture srca.
Na koje simptome treba paziti?
Šta je koronarna bolest srca? Dijagnoza, liječenje su, naravno, važne informacije. Međutim, mnoge pacijente zanimaju simptomi. Koji su prvi znaci IHD? Na koje prekršaje trebam obratiti pažnju?
- Poremećaji srca često su praćeni kratkim dahom. Isprva se problemi s disanjem javljaju tokom fizičke aktivnosti, na primjer, pri brzom hodanju, penjanju uz stepenice itd. Ali kako bolest napreduje, otežano disanje se javlja čak iu stanjuodmor.
- Popis simptoma uključuje i aritmije. Pacijenti se žale na pojačan i ubrzan rad srca.
- IHD je često praćen padom krvnog pritiska - pacijentima se dijagnostikuje hipo- ili hipertenzija.
- Angina je praćena bolom u grudima. Neki pacijenti primjećuju osjećaj stezanja i peckanja iza grudne kosti. Bol može zračiti u rame, vrat, lopaticu. Ponekad je sindrom boli veoma intenzivan i ne može se kontrolisati lekovima.
Nažalost, dijagnoza i liječenje kronične koronarne bolesti srca često je teško, jer u većini slučajeva ljudi ignoriraju blagu otežano disanje i slabe, povremene trnce u predjelu srca. Ljudi se obraćaju ljekaru već u kasnijim fazama razvoja bolesti.
Testovi za sumnju na ishemiju
Ako pacijent ode kod specijaliste sa pritužbama na povremene bolove u grudima i otežano disanje, ljekar prije svega uzima kompletnu anamnezu. Važno je saznati kada su tačno počeli simptomi, da li bliski srodnici imaju srčana oboljenja, da li pacijent ima loše navike itd.
U budućnosti se provode laboratorijske studije. Na primjer, određuju nivo troponina, mioglobina i aminotransferaza u krvi - to su ovi proteinski spojevi koji se oslobađaju kada se kardiomiociti unište.
Osim toga, pacijentova krv se provjerava na prisustvo povećane količine glukoze, lipoproteina i kolesterola - to pomaže u dijagnosticiranju popratnih bolesti, a ponekad i u utvrđivanju uzrokakoronarna bolest (kao što je ateroskleroza).
Instrumentalna dijagnostika
Odlučujuća dijagnoza koronarne bolesti srca je tako jednostavna i pristupačna studija kao što je elektrokardiogram. Tokom zahvata doktor može provjeriti električnu aktivnost srca, otkriti određene poremećaje ritma miokarda.
Ehokardiografija je takođe obavezna. Ova studija vam omogućava da odredite veličinu srca, procijenite njegovu kontraktilnu aktivnost, vizualizirate stanje zalistaka i šupljina miokarda i proučavate specifične akustične zvukove. Dodatno se radi i stres ehokardiografija, jer se simptomi ishemije ponekad mogu otkriti samo tokom fizičke aktivnosti.
Dnevno praćenje EKG-a je takođe informativno. Na rame pacijenta je pričvršćen poseban uređaj koji meri srčanu aktivnost tokom dana. Osim toga, pacijent treba zapisati svoje postupke, promjene u dobrobiti u poseban dnevnik.
Često se radi transezofagealni elektrokardiogram. U jednjak pacijenta se ubacuje poseban senzor koji bilježi rad srca. Tako lekar može proceniti provodljivost i električnu ekscitabilnost miokarda.
Dosta često, doktori pacijentima prepisuju pozitronsku emisionu tomografiju (PET). Dijagnoza koronarne bolesti srca uključuje proučavanje krvotoka miokarda. Ova tehnika također omogućava mjerenje stope iskorištenja glukoze u određenom području miokarda, kako bi se procijenila aktivnost metabolizma masnih kiselina.kiseline, izmjerite količinu utrošenog kisika. PET dijagnoza koronarne bolesti srca se izvodi ako bilo koji segment srčanog mišića izgleda kao ožiljak.
Puno korisnih informacija može se dobiti nakon koronarne angiografije. Kontrastno sredstvo se ubrizgava u koronarne žile, a zatim se prati njegovo kretanje. Koristeći ovu proceduru, specijalista može utvrditi prisustvo vaskularnih poremećaja, kao i stepen okluzije i stenoze.
Važna je i diferencijalna dijagnoza koronarne bolesti, jer se simptomi poput bola iza grudne kosti i u ramenu, kao i otežano disanje razvijaju u pozadini drugih bolesti, uključujući autonomnu neurozu, patologije periferni nervni sistem, paraneoplastični sindrom, pleuralne lezije itd.
Kako liječiti koronarnu bolest srca?
Zapravo, terapija za ovu bolest mora biti sveobuhvatna.
Sredstva za lečenje koronarne bolesti bira isključivo lekar, jer mnogo zavisi od opšteg stanja pacijenta, prisutnosti drugih bolesti itd. pritisak. Preparati koji sadrže nitroglicerin pomažu u širenju krvnih sudova, uključujući koronarne arterije. Pravilan unos ACE inhibitora poboljšava protok krvi. Kod ateroskleroze pacijentima se propisuju lijekovi koji sadrže statin, jer pomažu u prilagođavanju razine kolesterola u krvi. Zaza prevenciju tromboze može se koristiti acetilsalicilna kiselina. U prisustvu edema ponekad se koriste diuretici.
Vrijedi napomenuti i to da pacijent treba malo promijeniti svoj životni stil, posebno pravilno jesti. Prikazano je i ograničenje fizičke aktivnosti. Ako je težina koronarne bolesti mala, tada se pacijentima preporučuju izvodljiva opterećenja, na primjer, plivanje, hodanje, vožnja bicikla. Takve aktivnosti pomažu jačanju krvnih sudova. Ali ako je riječ o teškom obliku bolesti i jakoj kratkoći daha, onda će se sport i fizička aktivnost morati napustiti na neko vrijeme.
Pravilna ishrana za ishemiju
Dijeta za koronarne bolesti srca je izuzetno važna. Doktori preporučuju pacijentima da se pridržavaju nekih pravila:
- Neophodno je oštro ograničiti količinu kuhinjske soli. Osim toga, ne preporučuje se piti previše tečnosti. Ovo će pomoći u ublažavanju stresa na srčanom mišiću.
- Kako bi se usporio razvoj ateroskleroze, važno je ograničiti količinu hrane koja sadrži životinjske masti i holesterol. Na listi zabranjenih namirnica nalaze se mast, masno meso, puter. Ljekari preporučuju odustajanje od pržene, previše začinjene i dimljene hrane. Hrana bogata jednostavnim, lako svarljivim ugljikohidratima negativno utječe na zdravlje. Zato je važno ograničiti količinu slatkiša, peciva, čokolade i drugih slatkiša u prehrani.
- Ako je pacijent u pozadini gojaznosti razvio koronarnu bolest, onda je važno započeti borbu protiv prekomjerne težine. Naravno da morate smršati.polako i pažljivo, jer prestroga dijeta predstavlja stres za organizam. Lekari preporučuju ispravnu ishranu, bavljenje izvodljivim fizičkim radom (u nedostatku kontraindikacija), održavanje ispravne ravnoteže energije (potrošnja energije treba da bude veća od broja kalorija koje se unose hranom za oko 300).
Operacija
Nažalost, u većini slučajeva teško je bez operacije, jer liječenje lijekovima samo pomaže u ublažavanju simptoma i sprječavanju komplikacija.
- Premosnica koronarne arterije je operacija tokom koje hirurg uzima pacijentov sopstveni sud i šije ga na koronarnu arteriju na način da stvori premosnicu za protok krvi. Miokard ponovo počinje da prima kiseonik i hranljive materije u dovoljnim količinama, što dovodi do eliminacije ishemije.
- U jednom trenutku, tehnika kao što je balon angioplastika bila je naširoko korištena. Tokom zahvata u lumen žile se ubacuje poseban balon, uz pomoć kojeg kirurg doslovno napuhuje arteriju, vraćajući je u normalnu veličinu i normalizira protok krvi. Nažalost, procedura je samo privremena.
- Stentiranje je efikasnije. Značenje operacije je isto - proširiti plovilo. Ali tokom postupka, metalni mrežasti okvir (stent) se ubacuje u lumen zahvaćene arterije - na taj način krvna žila trajno zadržava svoj prirodni oblik.
Moguće komplikacije
Nažalost, mnogi pacijenti se suočavaju sa takvim problemom kao što je koronarna bolest srca. Terapija pomaže da se uspori razvoj bolesti i spriječi nastanak komplikacija. Ali uz pogrešan tretman ili njegovo odsustvo, moguće je:
- nedovoljan energetski metabolizam kardiomiocita;
- različiti oblici poremećaja kontraktilnosti lijeve komore;
- razvoj kardioskleroze (broj funkcionalnih kardiomiocita je značajno smanjen, oni su zamijenjeni elementima vezivnog tkiva koji se ne mogu kontrahirati);
- povrede dijastoličke i sistoličke funkcije miokarda;
- poremećaji u provodljivosti, kontraktilnosti i ekscitabilnosti miokarda, djelomični gubitak autoregulacije.
Mjere prevencije i prognoze
Odmah treba reći da prognoza za pacijente sa sličnom dijagnozom zavisi od opšteg stanja organizma, stepena oštećenja koronarnih sudova i prisutnosti drugih bolesti. Ako govorimo o blagom stepenu ishemije, onda ona dosta dobro reaguje na terapiju. Prognoza nije tako povoljna za pacijente koji, uz koronarnu bolest, boluju od dijabetes melitusa i arterijske hipertenzije.
Što se tiče prevencije, ne postoje posebni lijekovi. Rizične osobe trebaju voditi zdrav način života. Važno je da se pravilno hranite, ograničavajući količinu masne, pržene i previše začinjene hrane, hrane bogate lošim holesterolom.
Pušenje negativno utiče na stanje krvnih sudova. Važno je održavati formu redovnim umjerenim vježbanjem, poput vježbanja u teretani i šetnje na otvorenom. Pacijenti sa hipertenzijom moraju stalno pratiti svoj krvni pritisak.
Ova jednostavna pravila pomoći će ne samo spriječiti razvoj ishemije, već će i značajno poboljšati funkcioniranje cijelog organizma.
