Jedan od problema društva u dvadeset prvom veku je postala gojaznost. Bolest "regrutuje" nove pristalice širom svijeta. To je zbog pothranjenosti, sjedilačkog načina života, značajnog broja kroničnih endokrinih patologija i mnogih drugih faktora. Doslovno, gojaznost znači da se tjelesna težina ne povećava zbog zbijanja mišića, već zbog masnih naslaga u različitim dijelovima tijela. Zašto je gojaznost opasna? Gledajući ljude sa prekomjernom težinom, svaki liječnik će navesti desetak razloga, a na prvom mjestu će biti bolesti srca, krvnih žila, zglobova i kostiju, kršenje metabolizma vode i soli. Osim toga, ova bolest otežava društveni život, jer modernim društvom dominiraju sport i trendovi zdravog načina života.
Etiologija
Bolest "gojaznost" može se razviti iz raznih razloga. Najočiglednija je fizička neaktivnost, odnosno nesklad između primljenih kalorija i utrošene energije. Drugi čest uzrok viška kilograma je povreda gastrointestinalnog trakta. To može biti nedostatak enzima pankreasa, smanjenjefunkcija jetre, problemi s probavom hrane. Osim toga, rizik od pretilosti se može odrediti na genetskom nivou.
Postoje faktori koji doprinose debljanju, a to su:
- konzumacija zašećerenih pića ili ishrana bogata šećerom;
- endokrine bolesti kao što su hipogonadizam, hipotireoza, tumori pankreasa;
- psihološki poremećaji (poremećaji ishrane);
- trajne stresne situacije i nedostatak sna;- uzimanje hormonskih ili psihotropnih lijekova.
Evolucija od 2 miliona godina obezbedila je mehanizam za akumulaciju hranljivih materija u slučaju iznenadne nestašice hrane. A ako je za drevne ljude to bilo relevantno, onda modernom čovjeku nisu potrebne takve "prodavnice". Međutim, naše tijelo je dizajnirano na način da stereotipno reagira i na pozitivne i na negativne vanjske utjecaje. Stoga je problem gojaznosti sada tako akutan.
Patogeneza
Regulacija taloženja i mobilizacije masnih depoa vrši se kao rezultat složene interakcije između nervnog sistema i endokrinih žlezda. Glavni razlog nakupljanja velike količine lipida je neusklađenost kore velikog mozga i hipotalamusa. Tamo se nalaze centri regulacije apetita. Organizmu je potrebno više hrane nego što troši energije, pa sav višak ostaje "u rezervi", što dovodi do povećanja tjelesne težine i pojave viška masnog tkiva.
Ovakva povreda koordinacije od strane centra može biti i urođenastanje, a stečeno kao rezultat obrazovanja. Osim toga, takvi problemi su ponekad posljedica traume, upale, hronične endokrine patologije.
Kada hipofiza, kora nadbubrežne žlijezde i - pankreasne ćelije počnu pokazivati patološku aktivnost, a količina somatotropnog hormona naglo opadne, tada se gotovo sva masnoća i glukoza koji uđu u tijelo talože u tkivima i organima. To dovodi do morfoloških poremećaja jetre, bubrega, štitne žlijezde.
Klasifikacija prema BMI
Klasifikaciju gojaznosti bolje je početi od one koja je poznata široj populaciji. U pravilu se primarna dijagnoza ove bolesti provodi na osnovu takvog pokazatelja kao što je indeks tjelesne mase (BMI). Ovo je privatna vrijednost dobivena dijeljenjem tjelesne težine u kilogramima s kvadratom visine u metrima. Postoji sljedeća gradacija gojaznosti za ovaj indikator:
- Mala težina - ako je BMI manji ili jednak 18, 5.
- Normalna tjelesna težina - indeks mase bi trebao biti između 18,5 i 25.
- Pregojaznost - BMI se kreće od 25 do 30 poena. U ovom trenutku povećava se rizik od komorbiditeta, kao što su hipertenzija, čirevi od deka i pelenski osip.
- Gojaznost 1 stepen se postavlja ako je BMI od 30 do 35.
- Gojaznost 2 stepena - indeks se približava 40 poena.
- Gojaznost 3 stepena dijagnostikuje se kada indeks mase pređe 40 poena, dokosoba ima komorbiditete.
Etiopatogenetska klasifikacija
Sljedeća klasifikacija gojaznosti je jedna od najdetaljnijih u ovoj oblasti, jer uzima u obzir uzroke i mehanizam razvoja patologije. Po njemu se razlikuju primarna i sekundarna gojaznost. Svaka od njih ima svoje podklase.
Dakle, primarna gojaznost se deli na:
- glutealno-femoralna;
-abdominalna;
- uzrokovana poremećajima u ishrani;
- stresna;- izazvano metaboličkim sindromom.
U sekundarnoj, simptomatskoj gojaznosti, mogu se izvesti četiri podtipa:
- Nasljedni, defektni gen.
- Moždani, izazvani neoplazmama, infekcijama ili autoimunim oštećenjem mozga.
- Endokrini, uzrokovan disregulacijom štitnjače, hipotalamus-hipofiznog sistema, nadbubrežnih žlijezda i gonada.
- Lijekovi povezani s uzimanjem steroidnih lijekova, hormonskih kontraceptiva i citostatika.
Klinička i patogenetska klasifikacija
Ako za osnovu uzmemo mehanizme koji dovode do pojave prekomjerne težine, onda možemo napraviti sljedeću klasifikaciju gojaznosti:
- Alimentarno-ustavni. Dobivanje na težini povezano je s viškom masti u ishrani i neaktivnošću. Manifestuje se, po pravilu, u detinjstvu i može biti povezan sa naslednom predispozicijom
- Hipotalamus. Do povećanja masnog tkiva dolazi zbog oštećenja hipotalamusa i, kao rezultat, kršenja njegovogneuroendokrina funkcija.
- Endokrina. Debljina se zasniva na patologiji endokrinih žlijezda - hipofize, štitne žlijezde, nadbubrežne žlijezde - jatrogena. Gojaznost je uzrokovana medicinskom intervencijom. To mogu biti lijekovi, uklanjanje organa ili njegovog dijela, oštećenje endokrinog sistema tokom liječenja i još mnogo toga.
Klasifikacija prema lokaciji masnog tkiva
Nakon pregleda pacijenata sa prekomjernom tjelesnom težinom, uočeno je da ga nemaju svi jednako raspoređeni. Stoga je tokom vremena izvedena klasifikacija gojaznosti, zasnovana na karakterističnoj lokaciji masnog sloja.
Prvi tip, poznat i kao gornji, ili android tip, razlikuje se po tome što je povećana gornja polovina trupa, lica, vrata i ruku. Češće se javlja kod muškaraca, ali se može vidjeti i kod žena koje su ušle u menopauzu. Brojni autori tvrde da postoji veza između ove vrste gojaznosti i rizika od razvoja dijabetes melitusa, kao i patologije kardiovaskularnog sistema.
Drugi tip, donji ili ginoidni, je nakupljanje masnog tkiva na butinama i zadnjici, a češći je u prelijepoj polovini čovječanstva. Figura takvih žena ima oblik "kruške". Može se razviti i od djetinjstva, ako se pogoršava kršenjem normalne prehrane. Popratne bolesti u ovom slučaju će biti patologije kičme, zglobova i vaskularne mreže donjih ekstremiteta.
Treći tip je mješovita ili srednja gojaznost. U ovom slučaju višak kilograma je manje-više ravnomjerno raspoređentijelo, izravnavanje linije struka, vrata, zadnjice.
Da bi se utvrdilo za koju se vrstu gojaznosti pacijent prijavio, potrebno je odrediti omjer obima struka i bokova. Ako je kod žena ovaj pokazatelj veći od 0,85, a kod muškaraca više od jedan, onda se može tvrditi da osoba ima prvu varijantu raspodjele masnog tkiva.
Morfološka klasifikacija
U procesu gojaznosti promene utiču na sve nivoe organizacije života, ne samo na celo telo, već i na pojedinačne organe, tkiva, pa čak i samo ćelije. Adipociti (masne ćelije) mogu biti podvrgnuti kvalitativnim ili kvantitativnim promjenama. U zavisnosti od toga razlikuju se:
- Hipertrofična gojaznost. Karakteriše ga patološko povećanje veličine masnih ćelija, dok njihov broj ostaje isti.
- Hiperplastična gojaznost, u kojoj se adipociti aktivno dijele. Ovaj oblik se javlja kod dece i veoma se loše leči, jer se broj ćelija može smanjiti samo na agresivne načine.
- Mješovita gojaznost, kao što je logično pretpostaviti, mješavina je dvije prethodne. Odnosno, ćelije ne samo da se povećavaju, već ih je više.
Klasifikacija gojaznosti kod djece
Prema statistici, u Rusiji sada oko 12% djece pati od prekomjerne težine. Od toga, 8,5% su gradsko stanovništvo, a 3,5% ruralno. Gojaznost kod adolescenata i dece postala je toliko česta patologija da su pedijatri odlučili da uvedu poseban deo u svoj edukativni rad sa mladim roditeljima.u vezi ishrane. Gojaznost se smatra stanjem kada tjelesna težina djeteta prelazi 15% propisane u njegovoj dobi. Ako je u korelaciji sa BMI, tada će se njegova vrijednost približiti 30 bodova.
Postoje dva oblika gojaznosti među djecom: primarni i sekundarni. Primarna je, po pravilu, uzrokovana pothranjenošću, ranom dohranom ili odbacivanjem majčinog mlijeka u korist kravljeg. Ali može biti i nasljedno ako u porodici prevladavaju osobe sa viškom kilograma. Ali i pored toga, dijete se ne rađa debelo, samo ima usporen metabolizam, a pravilnom ishranom i tjelovježbom održat će svoju težinu u granicama normale. Kritični za primarnu gojaznost su prve tri godine života i pubertet.
Sekundarna gojaznost je povezana sa prisustvom stečenih endokrinih patologija. Kriterijumi po kojima se utvrđuje stepen debljanja su još uvek diskutabilni. Predložena je sljedeća skala:
- 1 stepen - težina veća od 15-25% dužne;
- 2 stepen - od 25 do 49% viška težine;
- 3 stepen - težina veća za 50-99%;- 4 stepen - prekomjerna težina je dva ili više puta veća od starosne norme.
Simptomi
Znakovi gojaznosti su u osnovi slični jedni drugima, razlika je samo u ravnomernoj raspodeli viška vlakana, kao i u prisustvu pratećih patologija ili njihovom odsustvu.
Najčešće pacijenti imaju alimentarnu gojaznost, odnosno povezanu sa kršenjem uobičajene prehrane. U pravilu, takvi ljudi imaju nasljednosklonost debljanju, a prekomjerno jedenje dovodi do debljanja. Simptomi se javljaju kod svih članova porodice, jer svi jedu zajedno. Osim toga, ova vrsta gojaznosti pogađa starije žene koje zbog lošeg zdravlja vode sjedilački način života.
Gojaznost 1 stepen se primećuje kod većine ljudi koji sistematski prenose virus, posebno uveče. To se dešava jer nema vremena i želje za doručkom i ručkom. Gladni ljudi konzumiraju svoj dnevni unos kalorija za večerom i odlaze na spavanje.
Hipotalamičnu gojaznost karakteriše ne samo povećanje telesne težine, već i prisustvo simptoma poremećaja nervnog sistema i endokrine regulacije. Gojaznost se razvija vrlo brzo i obično nije povezana s promjenom prehrane. Salo se javlja uglavnom na prednjoj površini trbuha, bedara i zadnjice. Možda pojava trofičkih promjena: suha koža, strije, gubitak kose. Takvi pacijenti se žale na nesanicu, glavobolju i vrtoglavicu. Neurolog obično može identificirati patologiju u svom području.
Dijagnoza
Osobe sa gojaznošću imaju izuzetno smanjenu kritiku svog stanja, pa ih nagovoriti ili naterati da odu kod lekara čak i na običnu konsultaciju nije lak zadatak. Sasvim je druga stvar za pacijente endokrinologa ili neuropatologa. Oni sami žele da se pregledaju i izgube na težini za brzi oporavak.
Najčešće korišteni kriterij za dijagnosticiranje prekomjerne težine je indeks tjelesne gojaznosti. Topostoji koliko je stvarna masa veća od dužne. Za utvrđivanje težine važno je ne samo dokazati činjenicu prisutnosti viška kilograma, već i činjenicu da se ona ostvaruje na račun masnog tkiva, a ne mišićne mase. Stoga se u medicinskoj praksi aktivno pokušava uvesti metode za određivanje tačno masne mase, a ne ukupne tjelesne težine.
Norma se utvrđuje na osnovu statističkih podataka koje su prikupili doktori različitih specijalnosti tokom godina prakse. Za svaki spol, dob, rosu i građu postoje tabele sa već izračunatim vrijednostima patologije i norme. Naučnici su otkrili da stogodišnjaci imaju tjelesnu težinu 10% manju od normalne. Patološka gojaznost se dijagnostikuje u suprotnom slučaju, kada je težina 10% iznad gornje granice dozvoljene.
Postoji nekoliko formula za izračunavanje idealne tjelesne težine. Sve fashionistice znaju jednu od njih - sto se mora oduzeti od visine u centimetrima. Rezultirajući broj će biti željena vrijednost. Ali ovo je vrlo uslovna i nepouzdana studija. Tačniji je BMI ili Queteletov indeks, koji je dat gore. Mjerenje omjera obima struka i kukova je također od velike važnosti u karakterizaciji gojaznosti, jer lokacija masnog tkiva zavisi od uzroka debljanja.
Liječenje
Borba protiv gojaznosti je opaka i rasprostranjena. Sada mediji aktivno promovišu zdrav način života i kult lijepog, atletskog tijela. Naravno, ne vrijedi situaciju dovoditi do apsurda, ali opći smjer pokreta mladih je poželjniji oddekadentni hedonizam.
Osnovni principi liječenja gojaznosti uključuju:
- dijetu bogatu složenim ugljikohidratima i vlaknima, vitaminima, orašastim plodovima i zelenilom. Obavezno ograničite pečenje, slatka i gazirana pića.
- fizičke vježbe koje bi trebale ojačati organizam i ubrzati metabolizam.
- lijekovi za mršavljenje i apetit;
- psihoterapija;- hirurško liječenje.
Da biste postigli dugoročne rezultate bilo koje vrste tretmana, potrebno je promijeniti način prehrane i učestalost obroka. Postoji mišljenje da su dijete beskorisne u borbi protiv gojaznosti, ali pomažu da se učvrsti postignuta težina i spriječi povratak bolesti. Svjetska zdravstvena organizacija preporučuje izračunavanje kalorijskog sadržaja hrane koju pacijent konzumira kao i obično i postupno smanjenje broja kalorija. Potrebno je dostići oznaku od 1500 - 1200 kilokalorija, pod uslovom da se osoba ne preopterećuje fizički.
Psihoterapija se fokusira na jačanje snage volje i samokontrole u odnosu na unos hrane i ovisnost o restoranima brze hrane i slatkom soku. Lijekovi u procesu mršavljenja pomažu da se postigne samo kratkoročni učinak. Nakon prestanka uzimanja tableta, pacijent se vraća prijašnjem načinu života i ne poštuje preporuke dobijene pri otpustu. Unatoč činjenici da farmaceutska industrija sada ima veliki izbor lijekova protiv viška kilograma, gotovo svi su zabranjeni zbog nuspojava koje izazivaju.
Hirurške metode uključuju šivanje želuca,popularan šezdesetih godina prošlog veka. Suština operacije je da se organ podijeli na dva nejednaka dijela i tanko crijevo se zašije na manji. Tako se smanjuje volumen želuca, a brzina prolaska hrane postaje veća. Druga opcija je vezivanje želuca. U kardijalnom dijelu je ugrađen prsten koji sužava lumen jednjaka i hrane, dodirujući ovu umjetnu prepreku, iritira centar sitosti, omogućavajući pacijentu da jede manje.
Koja vrsta gojaznosti je najopasnija? Možda sve. Niko ne može reći da je kucanje dobro za osobu. Nivo opasnosti zavisi od toga koliko stvarna težina premašuje normu i koje komorbiditete ima.
