Hemiplegija - paraliza polovine tijela uz njegovu potpunu nepokretnost. Postoji mnogo varijanti patologije, jedna od njih je spastična hemiplegija kod cerebralne paralize. Kod hemiplegije, jedna od hemisfera mozga je zahvaćena poprečno, odnosno suprotno. Spastična hemiplegija se manifestuje poremećajima kretanja na zahvaćenoj strani.
Klasifikacija cerebralne paralize
U Rusiji je klasifikacija Semenova K. A. usvojena od 1974. godine. Njen sistem ima prednosti što pokriva čitavu kliniku oštećenja mozga i omogućava predviđanje za pacijenta. Simptomi oštećenja mozga uključuju govorne, mentalne i pokretne poremećaje.
Prema ovoj klasifikaciji razlikuje se 5 oblika cerebralne paralize:
- Hemiparetična forma.
- Spastična diplegija, ili Littleova bolest (spastična tetrapareza, kod koje noge više pate) je najčešći oblik.
- Dvostruka spastična hemiplegija (smatra se najtežom).
- Atonsko-astatski (Fersterov sindrom) - uz to postojiatonija mišića, pokreti su očuvani, ali je koordinacija poremećena. Govor je oštećen u 60% slučajeva.
- Hiperkinetički oblik (sa hiperkinezom).
Spastična hemiplegija je takođe jedan od oblika cerebralne paralize, kod koje su zahvaćene ruka i noga sa jedne strane, ali gornji ekstremitet, po pravilu, više pati. Kod težih oblika, promjene postaju uočljive već u prvim sedmicama života, umjerene jačine, znaci se javljaju do kraja godine, kada dijete već treba aktivno uzimati predmete koji su mu vidljivi.
Kod spastične hemiplegije (CP), zahvaćena strana je uvijek hipertonična, iako se hipotenzija javlja u prvom mjesecu.
Izgled pacijenta:
- ton ruke je pojačan, i savijena je u svim zglobovima;
- ruka kod male djece je pritisnuta uz tijelo i stisnuta u šaku;
- kod starije djece ima oblik takozvane "akušerske ruke";
- ravnoteža se može održati ili odgoditi;
- glava je okrenuta na zdravu stranu i istovremeno nagnuta prema oboljelom ramenu;
- karlica je povučena i dolazi do bočne zakrivljenosti trupa - izgleda da je zahvaćena strana skraćena;
- zahvaćena noga je sklona oštrom istezanju i iskrivljena prema van;
- hipertonus mišića daje povećanje refleksa na zahvaćenoj strani.
Dijete ima zaostajanje u razvoju:
- prohodaće tek nakon 2-3 godine;
- hod je nesiguran i dijete često pada na zahvaćenu stranu;
- dijete ne može stati na oboljelo stopalo, može se samo osloniti na prste.
U isto vrijeme, ruka je oštro savijena i okrenuta ka unutra. Istovremeno, savijena ruka je uvučena prema malom prstu, palac je pritisnut, kičma ima bočnu krivinu (skolioza), stopalo je valgusno (kao slovo "X"), Ahilova tetiva je skraćena.
S vremenom, ovi položaji postaju uporni. Mišići na zahvaćenoj strani su atrofični i nerazvijeni.
Važno! Kod hemiplegije dijete ima karakterističan hod i uspravno držanje, što je u medicini poznato kao Wernicke-Manov položaj. Vrlo je precizno okarakterisan izrazom: "Ruka pita, noga kosi". To se opaža jer je noga na strani lezije ispravljena u kuku i kolenu, savijena u stopalu, dijete se oslanja samo na prste. Noga ide naprijed, a ruka na oboljeloj strani, takoreći, traži milostinju. 40% djece sa ovom patologijom ima mentalnu retardaciju.
Ne postoji direktna proporcija sa stepenom poremećaja kretanja. Socijalna adaptacija kod takvih pacijenata je određena stepenom razvijenosti inteligencije. Povoljan izgled je da cerebralna paraliza ne napreduje, jer su lezije mozga kod ove bolesti točkaste i ne šire se. Spastična hemiplegija prema ICD 10 ima šifru G81.1, kongenitalna varijanta je G80.2.
Etiologija fenomena
Razlozi uključuju:
- poremećen razvoj mozga;
- fetalna hipoksija;
- fetalne infekcije, posebno virusne;
- Rezus konflikt sa hemolitičkom bolešću novorođenčeta;
- fetalna ozljeda mozga tokom porođaja;
- infekcijemozak u ranom djetinjstvu - do 3 godine;
- fetalna toksičnost mozga;
- patološki porođaj;
- kontuzije kičmene moždine i mozga kod djeteta;
- tumori mozga;
Takođe uzrokuje spastičnu hemiplegiju:
- parazitske infestacije;
- egzo- i endogene intoksikacije;
- bolesti krvi;
- meningitis.
Svaki slučaj cerebralne paralize je individualan i nije uvijek moguće utvrditi tačan uzrok bolesti. Etiologija spastične hemiplegije kod kongenitalnih lezija je rezultat poremećenog formiranja centralnih motornih neurona u fetalnom razvoju u fetusa.
Klasifikacija patologije
Spastična hemiplegija se prema etiologiji dijeli na organsku i funkcionalnu, urođenu i stečenu. Organski se manifestuje u porazu moždanih ćelija, zbog čega je poremećena nervna provodljivost. Kod funkcionalne hemiplegije nema promjena ćelija, mišićni tonus i refleksi ostaju normalni. Ovaj oblik hemiplegije može nestati spontano. Prema lokaciji lezije razlikuju se sljedeće vrste:
- Dupla spastična cerebralna paraliza hemiplegija - svi udovi. Ovaj oblik se smatra najtežim.
- Homolateralna lezija - fokus u mozgu je na strani zahvaćenih udova.
- Kontralateralna forma - fokus i udovi na nišanu.
Opcije za tok bolesti:
- centralna hemiplegija - hipertonus mišića i paraliza;
- ukrštena hemiplegija - ruka na jednoj strani,noga na drugoj;
- flacidan tip - zahvaćena strana je smanjena u tonu;
- spastična hemiplegija - ruka pati više od noge.
Prema lokalizaciji strana lezije, spastični oblik hemiplegije cerebralne paralize može biti: desno-, lijevo- i bilateralno.
Simptomatske manifestacije
Uobičajeni simptomi uključuju:
- poremećaji govora, mentalni nedostatak;
- hipertonus mišića sa napadima;
- smanjenje zglobnih refleksa sa paralelnim povećanjem tetive i periostealne;
- myalgia;
- cijanoza kože na udovima i njihovo hlađenje;
- patološki refleksi;
- poremećaj hoda;
- nehotični pokreti u zahvaćenim udovima;
- izobličeni izrazi lica iz istog razloga.
Patoloski refleksi su bezuslovne urođene reakcije malog organizma, koje svojim razvojem i poboljšanjem kortiko-spinalnog trakta normalno nestaju.
Kod cerebralne paralize i nekih drugih nervnih patologija one ostaju nepromijenjene. Ima ih puno, a svi nose imena svojih autora:
- fleksija stopala - Rosalimo, Žukovski, Behterev;
- znakovi ekstenzora stopala - Babinski, Oppenheim, Gordon i Schaeffer.
Stadiji cerebralne paralize
Postoje 3 stadijuma cerebralne paralize:
- do 5 mjeseci - rana faza;
- od 6 mjeseci do 3 godine - početni ostatak;
- posle 3 godine - kasnoostatak.
Prema stadijumima, znaci i simptomi su takođe rani i kasni. Rani simptomi spastične hemiplegije kod dojenčadi:
- neurološki razvoj zaostaje - dijete ne drži glavu, ne može se prevrnuti, ne rasteže se i ne prati predmete očima;
- ne sjedi niti puzi;
- u igricama beba koristi samo jednu ruku, druga je uvijek savijena i pritisnuta uz tijelo.
Ovi simptomi spastične hemiplegije kod dojenčadi mogu varirati po težini, ovisno o količini oštećenja mozga.
Pogođena strana je stalno u hipertonusu, zbog čega pokreti postaju preterano oštri, trzavi. Oni nastaju besciljno i potpuno su van kontrole. Neki pokreti su, naprotiv, spori i poput crva. Preostali simptomi kasne:
- skraćivanje zahvaćenog ekstremiteta, što dovodi do skolioze i zakrivljenosti karličnih kostiju;
- kontraktura zglobova - njihova nepokretnost;
- grčevi mišića;
- zbog neskladne mišićne interakcije, uočeni su poremećaji gutanja;
- pojačana salivacija - pljuvačka stalno teče iz usta.
Dijete ne reaguje na vanjske zvukove - to dovodi do činjenice da ne može govoriti. Govor je također poremećen zbog nekoordiniranih pokreta usana, jezika i grla.
Govor sa cerebralnom paralizom
Spastična hemiplegija kod djece ne rezultira uvijek nedostatkom govora. Inteligencija kod cerebralne paralize može biti različita: ostati normalna ilizaostaju do tačke slabosti. Uz dovoljno inteligencije, djeca mogu učiti u redovnoj školi opšteg obrazovanja i kasnije dobiti specijalitet.
Bolesnoj djeci je teško izgovarati proizvoljne zvukove, jer su mišići uključeni u proces izgovora uvijek u hipertonusu.
Često je oštećen vid - miopija i strabizam. Sa strane zuba - čest karijes, nepravilan položaj zuba, patologija cakline. Nekontrolisani rad mišića dna zdjelice dovodi do nevoljnog mokrenja i defekacije.
Cerebralna paraliza se često kombinuje sa epilepsijom. Takva djeca su uvijek vrlo ranjiva i snažno vezana za svoje roditelje i staratelje. Ovo se mora uzeti u obzir prilikom provođenja adaptacije djeteta. Već je spomenuto da cerebralna paraliza nema tendenciju napredovanja, iako roditelji često tako misle. Zašto? Budući da dijete stari i simptomi mogu postati izraženiji, na primjer, ima problema sa učenjem. Simptomi se ne pojačavaju: beba je bila mala, pa se to nije toliko primijetilo dok nije naučilo hodati, jesti itd.
Simptomi do godinu dana
Fazije razvoja djeteta sa spastičnom hemiplegijom izgledaju ovako:
- u prvim nedeljama i mesecima - napadi, dete ne podiže i ne drži glavu;
- slabljeno sisanje, pojačano lučenje pljuvačke;
- u dobi od 4-5 mjeseci beba ne reaguje na vanjske zvukove, ne okreće glavu, ne trepće, ne pjevuši;
- ravnodušan je prema igračkama i ne poseže za njima;
- više od 7 mjeseci - ne sjedi,ne prevrće se;
- ne pokušava puzati;
- kad je dijete starije od godinu dana, ne pokušava ustati i poduzeti korake, ne govori ništa;
- do 12 godina koristi pretežno jednu ruku, često se javlja strabizam;
- hod je težak, ne može se osloniti na stopalo, postaje samo na prstima.
Važno! Bolesno dijete nije svjesno svog defekta - anozognozije.
Dijagnostičke mjere
Kliničke manifestacije su previše specifične da bi ih bilo teško dijagnosticirati. Ali patologija se mora razlikovati. Da biste to učinili, trebate saznati etiologiju, prikupiti potpunu i detaljnu anamnezu, obaviti fizički pregled i neurološki pregled sa testovima.
Laboratorijski testovi:
- UAC i OAM;
- biohemija krvi;
- proučavanje likvora nakon lumbalne punkcije;
Instrumentalno istraživanje:
- elektromiografija;
- CT i MRI mozga;
- dopler;
- EEG.
MRI može otkriti atrofiju korteksa i subkorteksa mozga, smanjenu gustinu bijele tvari i njenu poroznost.
Principi tretmana
Liječenje djeteta sa hemiplegijom spastične cerebralne paralize gotovo u potpunosti ovisi o uzroku bolesti. Danas se smatra ispravnim ranu rehabilitaciju, čak iu akutnom periodu, provoditi u bolnici. Sve preporučene metode nastavljaju se kod kuće.
Hemiplegija je samo sindrom, važno je ukloniti uzrok patologije, stoga se prije svega propisuju lijekovi za poboljšanje nervnog stanjatrofizam u tkivima i provođenje impulsa od neurona. To su Baclofen, Mydocalm, Dysport i drugi.
Postaje važno obnoviti nervne puteve, opustiti mišiće i ublažiti spastičnost. Ovo uključuje:
- neuroprotektori, neurotrofici, vazoaktivni agensi;
- analgetici;
- jačajuća terapija: B vitamini, antioksidansi, inhibitori holinesteraze;
- mišićni relaksanti.
Kod ove patologije, miorelaksanti se koriste dugo vremena. Ne djeluju na oštećene stanice, ali pogoduju rehabilitaciji. Za direktan uticaj na oboljele udove koriste se masaža, terapija vježbanjem i kineziterapija.
Pokušajte postići fiziološki položaj udova, okretati se u krevetu, praviti pasivne pokrete u zglobovima kako biste poboljšali odljev limfe i cirkulaciju.
Sve ovo je dizajnirano da spriječi atrofiju mišića i kontrakture, čireve od proleža. Takvi pacijenti stalno koriste stalke - pomažu djetetu da stoji. Osim njih koriste šetalice, stalke, sprave za vježbanje, bicikl.
Veoma efikasna i široko korištena fizioterapija:
- baroterapija;
- magnetoterapija;
- elektromšićna stimulacija;
- laserska terapija.
Dodatne netradicionalne metode uticaja:
- refleksologija;
- manualna terapija;
- fitoterapija;
- vodeni tretmani.
Bolesnoj djeci je potrebna posebna adaptacija, posebno ako su dešnjaci sa oštećenjem desne strane.
Dijete mora naučiti koristiti svaki danstavke. Sobu u kojoj živi, morate mu prilagoditi koliko god je to moguće. Potrebna je i protetska i ortopedska pomoć.
Ovdje mnogo zavisi od roditelja i pomoći neurologa. Obavezno pohađajte časove kod logopeda. Ozbiljnost etiologije uvijek određuje dalju prognozu. Dobar rezultat liječenja je prijelaz iz hemiplegije u hemiparezu.
Prevencija i prognoza
Ne postoji posebna prevencija. Mogu se dati samo opšte preporuke. Trudnica treba:
- stalno idite doktoru;
- prestanite pušiti i alkohol;
- jedite racionalno;
- redovna terapija vježbanjem s bolesnom bebom;
- zaštitite se od ozljeda mozga i kičmene moždine;
- tretirajte neuroinfekcije na vrijeme;
- redovno posjećujte i radite sa svojim neurologom.
Povoljan ishod hemiplegije je prelazak djeteta u stanje hemipareze. Potpuni oporavak je rijedak. Najgora prognoza je za one koji pate od dvostruke hemiplegije. Takvi pacijenti često dobiju prvu grupu invaliditeta, jer nisu u stanju da se sami opslužuju i kreću se.
