Izraz "spastična diplegija" odnosi se na najčešće dijagnosticirani oblik cerebralne paralize. Drugi naziv za patologiju je Littleova bolest. Bolest karakterizira spastična tetrapareza, koja je najizraženija u donjim ekstremitetima. Osim toga, pacijenti imaju poremećaje u radu kranijalnih nerava, poremećaje govora. U izolovanim slučajevima dijagnosticira se blaga mentalna retardacija. Prognoza spastične diplegije cerebralne paralize direktno zavisi od težine bolesti i od toga koliko se pacijent odgovorno pridržava medicinskih preporuka.
Patogeneza
ICP je bolest i monopatogenetske i polietiološke prirode. Pokretanje razvoja patološkog procesa događa se kada je djetetov mozak izložen raznim vrstama štetnih faktora. Prvi znaci cerebralne paralize mogu se pojaviti tokom fetalnog razvoja, ali i tokomporođaj, te u prvim sedmicama života. Bolest karakterizira neprogresivni tok. Kliničke manifestacije bolesti uzrokovane su motoričkim, mentalnim i govornim poremećajima.
Oblici cerebralne paralize:
- Spastična diplegija. Karakterizira ga oštećenje donjih ekstremiteta, ruke ostaju koordinirane i prilično aktivne. U većini slučajeva intelekt nije pogođen, dijete se lako trenira. U Međunarodnoj klasifikaciji bolesti (ICD-10), spastičnoj diplegiji cerebralne paralize dodijeljena je šifra G80.1.
- Dvostruka hemiplegija. Zahvaćeni su i gornji i donji ekstremiteti. Ovaj oblik karakterizira i prisustvo poremećaja govora, atrofija očnih živaca i rigidnost mišićnog tkiva. Ovo je najteži oblik cerebralne paralize. ICD kod - G80.2.
- Hemiplegija. Jedna strana tijela je zahvaćena. Djeca imaju devijacije u intelektualnom i mentalnom razvoju. Ovaj oblik karakterizira periodična pojava napadaja epilepsije. ICD kod - G80.2.
- Diskinetičan izgled. Znakovi karakteristični za ovaj oblik: nepravilna postavka donjih ekstremiteta, nevoljni trzaji nogu, konvulzije, poremećaji govora. Inteligencija praktički nije pogođena, kao u slučaju spastične diplegije cerebralne paralize. Kod ICD-10 - G80.3.
- Ataksična forma. Karakterizira ga smanjen tonus mišićnog tkiva, izraženi tetivni refleksi, oštećenje govora, potpuni nedostatak koordinacije pokreta i zaostajanje u intelektualnoj sferi. Često se dijagnosticira oligofrenija. G80.4 - ICD-10 kod.
Spastična diplegija cerebralna paraliza je patologija u kojoj osobamogu biti socijalno prilagođeni. Pacijent lako percipira informacije i kontakte sa drugim ljudima. Međutim, u težim slučajevima, on se ne može služiti u svakodnevnom životu.
Etiologija
Spastična diplegija cerebralna paraliza može nastati pod uticajem mnogih provocirajućih faktora. Glavni uzroci razvoja bolesti:
- Prerano. To je posljedica preranog početka procesa isporuke. Ovo se dešava kod fetoplacentarne insuficijencije, abrupcije placente, rezus konflikta između majke i fetusa. Uzroci prijevremenog porođaja mogu biti i bolesti od kojih boluje trudnica. To uključuje: dijabetes melitus, disfunkciju bubrega, bolesti srca. Preeklampsija je takođe provocirajući faktor.
- Porođajna trauma. Kompliciran proces rađanja djeteta najčešći je uzrok razvoja spastične diplegije cerebralne paralize. Povrede mogu biti uzrokovane brzim porođajem, uskim prolazima, karličnom prezentacijom.
- Afiksija kod novorođenčeta. U nekim slučajevima, nakon rođenja, bebe ne mogu samostalno disati. Uzroci asfiksije: udisanje plodove vode, anomalije u razvoju djeteta u prenatalnom periodu, zarazne bolesti, imunološka nekompatibilnost majke i bebe, pneumopatija.
- Genetska predispozicija. U većini slučajeva, djeca sa spastičnom diplegijom cerebralne paralize rađaju se od osoba koje pate od neke bolesti.
- Hipoksija ili fetalna ishemija tokom fetalnog razvoja. Atnedostatak kiseonika i poremećaji cirkulacije, djetetov mozak je oštećen. Najčešće je posljedica razvoj teških oblika cerebralne paralize.
- Infektivne lezije mišićno-koštanog sistema.
- Fizički uticaj na fetus. Faktor rizika je provođenje rendgenskih ili radionuklidnih studija tokom gestacijskog perioda.
Pored toga, način života trudnice nije od male važnosti. Rizik od razvoja patologije značajno se povećava ako buduća majka voli pušenje, pije alkohol i droge, kao i ako su njene svakodnevne aktivnosti povezane sa stalnim kontaktom sa štetnim spojevima.
Kliničke manifestacije
Tipičan simptom spastične diplegije cerebralne paralize je tetrapareza, sa oštećenjem uglavnom donjih ekstremiteta. Hipertonus mišića je neophodan uslov u periodu intrauterinog razvoja fetusa. Ubrzo nakon rođenja bebe, njen intenzitet počinje da opada. U pravilu, potpuni mišićni hipertonus nestaje za najviše šest mjeseci. U prisustvu spastične diplegije ne slabi.
Stanje hipertonusa je najuočljivije u mišićima fleksora stopala. Kao rezultat toga, formira se specifičan položaj nogu. Kod bolesnog djeteta, koljena su spojena, kukovi su okrenuti prema unutra, a potkoljenice su stisnute jedna uz drugu ili ukrštene.
Druge kliničke manifestacije:
- Zaostajanje za vršnjacima u fizičkom razvoju. Njihovabolesna djeca počinju da prave prve korake tek sa 3-4 godine.
- Specifičan hod na prstima sa nesavijenim nogama. Istovremeno se donji udovi trljaju jedan o drugi u predjelu potkoljenica.
- U mišićima ruku, ton je obično normalan. Ponekad je blago povećan.
- Okulomotorni poremećaji.
- Oštećen vid.
- Squint.
- Gubitak sluha.
- Glatkost nabora u nazolabijalnom području.
- Nepravilan položaj jezika, odstupa od srednje linije.
- Pseudobulbarna paraliza.
- 75% pacijenata ima odložen razvoj govora.
- Touch funkcije zadržane.
- Nehotični pokreti gornjih udova.
- Svaki 5. pacijent ima mentalnu retardaciju.
Djeci mlađoj od 12 mjeseci dijagnosticirana je spastična diplegija ako imaju sljedeće simptome:
- Dijete ne može samostalno podići glavu i zadržati je u ovom položaju.
- Beba se ne može prevrnuti bez pomoći.
- Novorođenče uopće nije zainteresirano za igračke ili bilo koji drugi svijetli predmet.
- Dijete ne može samo sjediti.
- Beba ne pokušava da se preseli sa jednog mesta na drugo. On nema želju da puzi.
- Dijete ne može stajati.
- Beba ne koristi zahvaćeni ud.
Kod starije djece, roditelji mogu primijetiti nekontrolisane kontrakcije mišića. Osim toga, kod beba trome pokrete zamjenjuju oštri i obrnuto.
Stepeni ozbiljnosti
Postoji nekoliko opcija za razvoj bolesti. Oni su opisani u tabeli ispod.
| Ozbiljnost patologije | Karakteristične kliničke manifestacije |
| Lako | U prvih 6 mjeseci zdravlje djeteta nije upitno. Normalno se razvija. Uz blagi stepen spastične diplegije cerebralne paralize, nakon nekog vremena pojavljuju se znaci pareze donjih ekstremiteta. Istovremeno, dijete se može samostalno kretati i ne pribjegavati pomoći trećih osoba. I mentalni i mentalni razvoj odgovaraju svim normama. |
| Prosjek | Ovaj stepen karakteriše izražena spastičnost u donjim ekstremitetima. Osoba se ne može kretati samostalno. Dok hoda, prisiljen je koristiti štake, štapove ili druga raspoloživa sredstva. Manje promjene se dešavaju u kognitivnom području. Moguća je socijalna adaptacija. |
| Teška | Karakteristični znaci se izgovaraju odmah nakon rođenja djeteta. Beba ima tetraparezu sa primarnom lezijom donjih ekstremiteta. U budućnosti se dijete ne može samostalno kretati. Socijalna adaptacija je također poremećena. |
Ako imate bilo kakav alarmantan znak, morate posjetiti ljekara. Zanemarivanje simptoma dovodi do činjenice da se svako opterećenje kičmenog stuba neravnomjerno raspoređuje na njega. Ovo je pak okidač za razvoj svih vrsta komplikacija.
Dijagnoza
Neurolog liječi spastičnu diplegiju cerebralne paralize. Njemu se morate obratiti kada se pojave prvi alarmantni simptomi. Na osnovu anamneze i podataka o fizičkom pregledu, specijalista izdaje uputnicu za sveobuhvatan pregled, uključujući:
- Pregled kod oftalmologa.
- Konsultacije kod ORL doktora.
- Elektroencefalografija.
- Elektroneuromiografija.
- Neurosonografija.
- Ultrazvuk ili MRI mozga. Ultrazvučni pregled je indiciran sa otvorenom fontanelom. U drugim slučajevima se radi MR.
Svi primljeni podaci se prikazuju u medicinskom kartonu pacijenta. Doktor u to unosi ne samo rezultate studija, već i navodnu dijagnozu sa ICD-10 kodom.
Spastična diplegija cerebralne paralize mora se razlikovati od drugih oblika cerebralne paralize, patologija centralnog nervnog sistema, kao i od drugih oboljenja zbog nasljedne predispozicije. Doktor također može dogovoriti uputnicu za konsultacije sa genetičarom.
Liječenje lijekovima
Trenutno nije razvijena specifična etiopatogenetska terapija za ovu bolest. Liječenje patologije uključuje samo uzimanje lijekova i podvrgavanje kursu rehabilitacije.
Klasična šema terapije lijekovima predstavljena je u tabeli ispod.
| Grupa droga | Uticaj na tijelo | Primjeri sredstava |
| Vascularsredstva | Aktivni sastojci doprinose značajnom poboljšanju cerebralne cirkulacije. Osim toga, normalizira se proces opskrbe moždanog tkiva hranjivim tvarima. | Cinnarizine |
| Neurometaboliti | Propisuje se za poboljšanje funkcionisanja centralnog nervnog sistema. | "Glicin", "Tijamin", "Piridoksin" |
| mišićni relaksanti | Aktivni sastojci pomažu u smanjenju težine mišićne spastičnosti. | Baclofen |
| Nootropics | U pozadini prijema aktiviraju se kognitivne funkcije. | Piracetam |
| Botulinski toksin | Ovaj lijek se primjenjuje intramuskularno. Preparati botulinum toksina propisuju se za ublažavanje spastične napetosti, što značajno smanjuje rizik od mišićnih kontraktura. |
Cilj medicinskog tretmana je spriječiti razvoj svih vrsta komplikacija.
Rehabilitacijska terapija
Dodjeljuje se apsolutno svim pacijentima. Provođenje mjera rehabilitacije ima za cilj poboljšanje socijalne adaptacije. Osim toga, terapija uključuje podučavanje pacijenata vještinama samozbrinjavanja.
Rehabilitacijski tretman uključuje sljedeće stavke:
- vežbanje. Nastava se može održavati i kod kuće i u ordinaciji. Skup vježbi razvija isključivo neurolog. Specijalista za izradu nacrtauzima u obzir sve individualne karakteristike zdravlja pacijenta. Terapija vježbama za spastičnu diplegiju cerebralne paralize pomaže u održavanju raspona pokreta. Osim toga, vježbanje je odlična prevencija razvoja komplikacija.
- Masaža. Pomaže poboljšanju cirkulacije krvi u zahvaćenim mišićima. Osim toga, tokom tretmana dolazi do opuštanja mišića.
- Korekcija govora. Uključuje individualne sesije sa logopedom.
Ukoliko postoje znaci oligofrenije, dodatno se provode konsultacije sa psihologom. Specijalista najčešće ispravlja prekršaje uz pomoć terapije igrom.
Moguće komplikacije
Tok cerebralne paralize često dovodi do negativnih posljedica.
Sljedeće komplikacije se najčešće dijagnosticiraju:
- Povreda funkcionisanja mišićno-koštanog sistema.
- Epilepsija.
- Teško kognitivno oštećenje.
- Oštećenje sluha i vida.
Da bi se spriječio razvoj komplikacija, potrebno je striktno pridržavati se svih uputa ljekara.
Prognoza
Ishod bolesti direktno zavisi od blagovremenosti javljanja neurologu. U nedostatku liječenja, gotovo je nemoguće podići dijete na noge. Prema statistikama, samo 20% pacijenata može se kretati samostalno. Ostali su vezani za krevet.
Pravovremenim otkrivanjem i liječenjem bolesti moguća je socijalna adaptacija.
U zaključku
Spastična diplegija jenajčešći oblik cerebralne paralize. U medicinskoj literaturi se često naziva "Littleova bolest". Bolest karakteriziraju lezije pretežno donjih ekstremiteta. U MKB spastične diplegije, cerebralnoj paralizi je dodijeljena šifra G80.1.
