Alergijska reakcija poput urtikarije je uobičajena patologija koja se susreće u praksi gotovo svakog modernog alergologa. Simptomi i uzroci ove bolesti, kao i metode i metode njenog liječenja detaljno su opisani u ovom članku.
Obilježja bolesti
Prilično velika heterogena grupa stanja i bolesti, koje objedinjuju slični simptomi i zajednički primarni elementi kože, odnosno plikovi, odnosi se na alergijsku reakciju poput urtikarije.
Treba napomenuti da je u 40% slučajeva, u toku svog razvoja, ovo patološko stanje praćeno razvojem karakterističnog angioedema. Pod njim se podrazumeva oticanje dubokih slojeva dermisa, kao i submukoznog sloja i potkožnog tkiva, dok površinski slojevi kože ne učestvuju u ovom procesu.
Kod nekih pacijenata ovo može razviti izolovani angioedem, koji neće biti praćen alergijomreakcija tipa urtikarije. Ovo je bolest koja zahtijeva liječenje bez greške, a sa pojavom prvih simptoma, koje ćemo detaljno opisati u ovom članku. Čim se pojave prvi simptomi, odmah se obratite ljekaru. Alergijska reakcija poput urtikarije u ICD je prisutna, ovo je bolest dobro poznata u cijelom svijetu.
Epidemiologija
Trenutno, od 15 do 25% stanovnika planete Zemlje pati od različitih vrsta urtikarije širom svijeta. U ovom slučaju posebno je česta akutna alergijska reakcija tipa urtikarije. Pojavljuje se u otprilike 60% svih slučajeva.
Kod otprilike trećine pacijenata, ova bolest vremenom postaje hronična, konstantno se manifestirajući u obliku recidiva. Riječ je o akutnoj alergijskoj reakciji ovog tipa koja se često nalazi kod maloljetnih pacijenata, a kronične manifestacije uočavaju se uglavnom kod žena u dobi od 20 do 40 godina. Otprilike četvrtina pacijenata koji pate od kronične alergijske reakcije kao što je urtikarija, simptomi traju najmanje 10 godina. U oko polovine slučajeva, hronična manifestacija ove bolesti je posledica prisustva autoimunog problema, koji treba da identifikuje kvalifikovani specijalista.
U velikoj većini slučajeva, uzrok hronične urtikarije kod odraslih pacijenata ostaje nejasan.
Mesto u Međunarodnoj klasifikaciji bolesti
Alergijska reakcija navrsta urtikarije u ICD-10 je službeno registrirana. ICD-10, usvojen 2007. godine, trenutno je općeprihvaćena klasifikacija za šifriranje medicinskih dijagnoza. Razvila ga je Svjetska zdravstvena organizacija. Ukupno, ova klasifikacija se sastoji od 21 odjeljka ili klase, od kojih svaki sadrži određene naslove sa šiframa stanja i bolesti. Broj 10 u naslovu označava da je ova međunarodna klasifikacija bolesti deseta revizija.
U MKB-10, alergijska reakcija poput urtikarije se odnosi na bolesti kože i potkožnog tkiva. Uključen je u pododjeljak označen kao L50-L54.
Šifra alergijske reakcije na urtikariju je L50. Njegovo znanje omogućava liječnicima širom svijeta da podjednako identifikuju određenu bolest. ICD kod za alergijsku reakciju tipa urtikarije uvelike olakšava rad u interakciji s liječnicima iz različitih zemalja. Klasifikacija im pomaže da efikasno komuniciraju i sarađuju.
Još nekoliko pododjeljaka može se identificirati po kodu alergijske reakcije prema vrsti urtikarije. Ovdje spadaju ove vrste urtikarije:
- Alergijski.
- Idiopatski.
- Pokreće se izlaganjem visokim ili niskim temperaturama.
- Dermatografski.
- Vibriranje.
- Cholinergic.
- Kontakt.
- Ostalo.
- Neodređeno.
Sve ovo vam omogućava da precizno odredite alergijsku reakciju prema vrsti urtikarije u ICD-10.
Neodređeno
Po pravilu, u većini slučajeva, problemi u dijagnostici nastaju kada se otkrije alergijska reakcija nepoznate etiologije, poput urtikarije.
U ovom slučaju pacijent se žali na svrab kože, posebno je izražen u grudima, vratu i rukama. Mogu se pojaviti osip i crvenilo kože. U pravilu, sam pacijent ne može povezati svoje stanje s nekim posebnim uzrokom. Prije toga nije koristio nikakve neobične proizvode, nije uzimao lijekove u nepoznate svrhe.
U ovom slučaju, alergijska reakcija tipa generalizovane urtikarije se manifestuje vizuelnim pregledom okovratne zone, prednjih površina grudnog koša i vrata, butina, gornjih udova. Svi su hiperemični. Istovremeno, na koži se uočavaju podignuti ružičasti plikovi koji su vizualno slični tragovima opekotina od koprive. S tim u vezi, ova bolest je dobila takav naziv.
Osip je polimorfan, može se uočiti njihova simetrija, počinju da blede kada se pritisnu. Koža uz limfne čvorove, kao i potkožno tkivo, ne podliježu promjenama.
Sve ovo svjedoči o urtikariji nepoznate etiologije. Preporučuje se da se pacijent odmah hospitalizira.
Slične bolesti
Vrijedi napomenuti da se, pored podjele na kroničnu i akutnu urtikariju, ova bolest dijeli u zavisnosti od faktora koji izazivaju ovo pogoršanje. Važno je napomenuti da se kod istog pacijenta mogu pojaviti fundamentalno različiti oblici.osip. Osim toga, medicinska literatura opisuje niz stanja koja su nekada bila povezana sa ovom bolešću, ali se više njome ne smatraju, već uključuju angioedem kao jedan od simptoma. Evo liste takvih patoloških stanja:
- Mastocitoza ili pigmentoza urtikarije. Ova bolest je uzrokovana proliferacijom i akumulacijom mastocita u tkivima.
- Polimorfni osip na koži, uključujući urtikariju.
- Urtikarijalni vaskulitis. Klasični vaskulitis, koji je praćen osipom na koži, ne samo angioedemom, već i mjehurićima i nodulima.
- Nehistaminergički angioedem. Može biti nasledna, često povezana sa defektima kininskog i komplementarnog sistema.
- Anafilaksija - koprivnjača uzrokovana prekomjernim fizičkim naporom.
- Cryopyrin. Ovo je periodični sindrom koji se karakteriše glavoboljama i povećanim umorom.
- Schnitzlerov sindrom je hronična urtikarija praćena monoklonskom gamopatijom.
- Gleichov sindrom - epizodični angioedem sa eozinofilijom.
- Wells sindrom - granulomatozni dermatitis sa eozinofilijom.
Glavna stvar u opisivanju alergijske reakcije poput urtikarije, patogeneza ovog stanja je oslobađanje medijatora mastocita, kao i razvoj njihovih efekata. Riječ je o povećanju permeabilnosti vaskularnog zida, vazodilataciji, pojavi hiperemije i edema.
Pregledi
Dijagnoza alergijske reakcije poput urtikarijestaviti u prisutnost jedne od tri patogenetske varijante. Svaki od slučajeva ima svoje razloge koji su doveli do razvoja i progresije ove bolesti.
Alergijska urtikarija. U ovom slučaju ključnu ulogu imaju reagini, odnosno imunoglobulini, koji se pojavljuju kada alergen prvi put uđe u tijelo. Fiksirani su na bazofile i mastocite. Ponovljeni kontakt sa alergenom dovodi do degranulacije mastocita. Posebno se javlja urtikarija u ovom obliku, čiji su uzroci alergije na hranu.
Postoji i alergijska varijanta, kod koje se čini da je degranulacija uzrokovana aktivacijom sistema komplementa ili imunoloških kompleksa koji aktiviraju sistem komplementa i kinina na klasičan način.
Nealergijska urtikarija može biti povezana sa čitavom listom svih vrsta razloga. Navodimo glavne:
- poremećaj metabolizma arahidonske kiseline;
- povećana koncentracija histamina;
- akumulacija bradikinina;
- prekomerno oslobađanje acetilholina;
- alternativna aktivacija sistema komplementa;
- efekat nekih neuropeptida;
- fizički faktori (ovisnost o hladnoći ili vrućini);
- rezultat izlaganja hrani ili drogama, najčešće siru, čokoladi, orašastim plodovima, jagodama.
Na razvoj idiopatske urtikarije se sumnja samo ako su prisutni funkcionalni ili strukturni defekti u bazofilima ili mastocitima. Gdepomno proučavanje zahteva sistem koagulacije krvi, koji utiče na razvoj patoloških reakcija.
Razvoj bolesti
Alergijska reakcija poput urtikarije u istoriji bolesti gotovo uvijek počinje karakterističnim svrabom, praćenim raznim osipima. To mogu biti plikovi koji se izdižu iznad površine kože. Mogu poprimiti različite veličine i oblike. Osip ostaje pola sata do dva dana dok se potpuno ne povuče.
Najčešće se iznenada pojavljuju i nestaju na raznim mjestima. Ako imate kroničnu alergijsku reakciju poput urtikarije, fotografija u ovom članku će vam dati ideju o ovoj bolesti, osip se pojavljuje u večernjim satima. To treba uzeti u obzir, obavezno recite o vremenu njihovog pojavljivanja na pregledu kod liječnika. Istovremeno, to praktički ne utječe na opće stanje pacijenta. Kvaliteta života je značajno smanjena samo zbog produženog i produženog svraba.
Kada se pojavi angioedem, karakterizira ga difuzno oticanje labavog potkožnog vezivnog tkiva na stražnjoj površini stopala i šaka, usana, očnih kapaka, genitalija i sluzokože. U tom slučaju može se pojaviti blagi svrab, asimetrična oteklina, koža ostaje nepromijenjena.
Otok ždrijela, vrata, larinksa prijeti poremećajima disfagije i disanja, a otok crijevnog zida uzrokuje dijareju, povraćanje, bolove u trbuhu. Rešavanje ovih elemenata po pravilu traje dosta vremena.vrijeme - do tri dana.
Ako je ovo patološko stanje povezano sa alergijskom reakcijom na fizičke faktore, onda postoji veza između pojave osipa i specifičnog negativnog uticaja. Istovremeno, lokalni status alergijske reakcije poput urtikarije i pojava samih elemenata imaju svoje karakteristike.
U ovim slučajevima, kod hladnoće urtikarije, osip će se pojaviti na onim mestima koja su redovno u kontaktu sa hladnim vazduhom ili hladnim predmetima. Urtikarija traje relativno kratko vreme i nestaje kada se zagreje.
Kada se pojavi demografska urtikarija, elementi su neka vrsta linearnih plikova duž toka grebanja. Osip s akvagenskom urtikarijom pojavljuje se nakon kontakta s vodom bilo koje temperature. Izvana izgledaju kao mala urtikarija koja se javlja na pozadini eritematoznih mrlja. Vrijedi napomenuti da je ovo neugodan, ali vrlo rijedak oblik bolesti.
Preuzimanje historije
S obzirom na prolaznost pojavljivanja osipa, velika važnost se pridaje pravilnom prikupljanju anamneze. Doktor treba da otkrije šta je uzrok takvog patološkog stanja, koji ga mehanizmi izazivaju i koji ga podržavaju.
Stoga je potrebno utvrditi sve neugodne i neugodne senzacije povezane s urtikarijom, uključujući peckanje, svrab, bol. Vrijeme u kojem se javljaju, njihova cikličnost, postojanje provocirajućih faktora,prethodnog tretmana. Od velikog značaja je prisustvo alergijskih bolesti ne samo u ličnoj anamnezi pacijenta, već iu porodici. Treba uzeti u obzir profesionalne aktivnosti i hobije pacijenta, kao i prisustvo komorbiditeta.
Na inicijalnom pregledu važno je ustanoviti koliko je postojeći osip sličan urtikariji. Pregledajte druge elemente osim plikova, kao i sekundarne atipične formacije. Na primjer, erozije, kruste, uporne hiperpigmentacije.
Dijagnoza
Postoji dovoljno laboratorijskih alata za tačnu dijagnozu ove bolesti. Pored uobičajenih općih kliničkih studija, morat će se izvršiti testovi kako bi se pronašla prateća somatska patologija.
Mora se imati na umu da pacijenti sa ovakvim tegobama često pate od problema sa gastrointestinalnim traktom, autoimunih bolesti, neinfektivne i infektivne geneze. U ovom slučaju, rezultati pregleda mogu se pokazati unutar referentnih vrijednosti, kada će biti izuzetno problematično povezati bilo kakvu patologiju sa manifestacijom ovog stanja.
Diferencijalna dijagnoza je praćena nizom bolesti, kao što su dermatitis herpetiformis, urtikarijalni vaskulitis, kontaktna urtikarija, čak i ujedi insekata koji sišu krv.
Liječenje
Tradicionalno liječenje alergijske reakcije kao što je urtikarija podrazumijeva, prije svega, eliminaciju okidača i uzroka koji su doveli do pojave ovog patološkog stanja. Neophodno je odbiti lijekove koji bi mogli izazvati pojavuosip, izbjegavajte izlaganje fizičkim provocirajućim faktorima. Važno je istovremeno slijediti hipoalergenu dijetu, koja može pomoći u smanjenju učestalosti recidiva ove bolesti. Međutim, bez terapije lijekovima, sve će to imati minimalne efekte.
Rehabilitacija žarišta hronične infekcije postaje važan zadatak u određivanju pravog smjera terapije. Ponekad je to dovoljno za efikasnu prevenciju recidiva.
U osnovi, kod ove bolesti se koriste blokatori histaminskih receptora. Slijedeći preporuke Svjetske organizacije za alergije, liječenje treba započeti antihistaminicima druge generacije.
Ako simptomi traju dvije sedmice, preporučuje se povećanje doze uz nastavak uzimanja lijekova još 10-14 dana. U nekim slučajevima sedativni blokator se propisuje noću. Ako to ne donese nikakav učinak, preporučuje se promjena lijeka. Za egzacerbacije, liječnici propisuju kratki kurs sistemskih glukokortikosteroida koji ne traje duže od jedne sedmice.
Ako sve ovo ne pomogne u uklanjanju simptoma urtikarije, trebali biste prijeći na lijekove druge linije. To su imunosupresivi, glukokortikosteroidi, preparati monoklonskih antitijela. U liječenju pigmentoze urtikarije, koja je uzrokovana raznim fizičkim faktorima, koristi se stabilizator membrane mastocita zvan ketotifen.
Angioedem se liječi po istim principima. Jedini izuzetak su manifestacije nasljednih oblika koje su povezanekininski sistem ili defekti u sistemima komplementa. Ukoliko stanje pacijenta postane opasno po život, potrebno je provesti obaveznu terapiju sa uvođenjem adrenalina, što može rezultirati potrebom za traheostomijom ili hitnom intubacijom.
U posljednje vrijeme postoji sve više fundamentalno novih metoda liječenja ovog patološkog stanja. Posebno se istražuje efikasnost upotrebe alternativnih grupa lijekova protiv urtikarije. Na primjer, androgeni, antidepresivi, spori blokatori kalcijumskih kanala, kao i metotreksat, sulfasalazin, kolhicin.
U medicinskoj zajednici postoji mnogo diskusija o upotrebi fototerapije i plazmafereze kod pacijenata sa solarnom urtikarijom. Odvojeno, vrijedi razmotriti upotrebu bioloških agenasa. Istraživači su oduvijek bili fascinirani idejom povezivanja molekula uključenih u imunološke odgovore kako bi se pronašao efikasan lijek za datu bolest. Sada su se u praksi pojavila monoklonska antitijela koja omogućavaju rješavanje ovog problema s visokim stupnjem genijalnosti i visoke specifičnosti. Ovo je dovelo do niza biomedicinskih istraživanja koja istražuju mogućnosti liječenja imunološki posredovanih bolesti, uključujući one alergijske.
Na teritoriji Ruske Federacije registrovan je medicinski lek "Omalizumab", koji sprečava interakciju receptora na mastocitima, smanjujući njihov ukupan broj na površini bazofila. Zanimljivo je da se prvobitno koristio isključivo zaliječenje teške atopijske astme, ali se kasnije pokazalo da je lijek efikasan u borbi protiv hronične urtikarije.
