Prilikom dijagnosticiranja alergijskih bolesti kod djece i odraslih, ljekari posebnu pažnju posvećuju prikupljanju anamneze pacijenta. Ponekad poznavanje porodičnih bolesti, predispozicija za alergije i intolerancije na hranu uvelike olakšava postavljanje dijagnoze. Članak govori o konceptu anamneze o alergijama, karakteristikama njenog prikupljanja i značaju.
Opis
Alergijska anamneza je prikupljanje podataka o alergijskim reakcijama organizma koji se proučava. Formira se istovremeno sa kliničkom anamnezom života pacijenta.
Svake godine raste broj pritužbi na alergije. Zato je važno da svaki lekar kome se osoba obrati zna kakve su reakcije njegovog organizma u prošlosti na hranu, lekove, mirise ili supstance. Sastavljanje kompletne slike života pomaže doktoru da brzo utvrdi uzrok bolesti.
Ovaj uzlazni trend alergijskih reakcija objašnjava se sljedećim faktorima:
- ljudska nepažnja prema svom zdravlju;
- van kontroledoktori koji uzimaju lijekove (samoliječenje);
- nedovoljna kvalifikacija doktora na periferiji (udaljenost od centra naselja);
- česte epidemije.
Alergije se kod svake osobe manifestiraju različito: od blagih oblika rinitisa do edema i anafilaktičkog šoka. Karakteriše ga i polisistemski karakter, odnosno ispoljavanje devijacija u radu više organa.
Rusko udruženje alergologa i kliničkih imunologa razvija preporuke za dijagnozu i liječenje različitih vrsta alergijskih reakcija.
Svrha uzimanja historije
Alergoistoriju treba uzeti za svaku osobu. Ovo su njegovi glavni ciljevi:
- utvrđivanje genetske predispozicije za alergije;
- utvrđivanje odnosa između alergijske reakcije i sredine u kojoj osoba živi;
- pretraga i identifikacija specifičnih alergena koji bi mogli izazvati patologiju.
Liječnik provodi anketu pacijenta kako bi identifikovao sljedeće aspekte:
- alergijske patologije u prošlosti, njihovi uzroci i posljedice;
- znakovi alergije;
- lijekovi koji su prethodno bili propisani i brzina njihovog djelovanja na organizam;
- korelacija sa sezonskim pojavama, životnim uslovima, drugim bolestima;
- informacije o povratku.
Zadaci istorije
Prilikom prikupljanja alergijske anamneze rješavaju se sljedeći zadaci:
- Uspostavljanje prirode i formebolesti - utvrđivanje veze između toka bolesti i specifičnog faktora.
- Identifikacija pratećih faktora koji su doprinijeli razvoju patologije.
- Identifikacija stepena uticaja faktora domaćinstva na tok bolesti (prašina, vlaga, životinje, tepisi).
- Utvrđivanje odnosa bolesti sa drugim patologijama organizma (organi za varenje, endokrini sistem, nervni poremećaji i dr.).
- Identifikacija štetnih faktora u profesionalnim aktivnostima (prisustvo alergena na radnom mestu, uslovi rada).
- Identifikacija atipičnih reakcija tijela pacijenta na lijekove, hranu, vakcine, transfuziju krvi.
- Procjena kliničkog efekta prethodne antihistaminske terapije.
Kada se primi pritužba od strane pacijenta, doktor vrši niz studija, intervjua i pregleda, nakon čega postavlja dijagnozu i propisuje liječenje. Uz pomoć testova, doktor utvrđuje:
- Kliničke i laboratorijske studije (opći testovi krvi, testovi urina, radiografija, respiratorni i srčani indikatori), koji vam omogućavaju da utvrdite gdje je proces lokaliziran. To mogu biti respiratorni trakt, koža, oči i drugi organi.
- Nozologija bolesti - da li su simptomi dermatitis, peludna groznica ili drugi oblici patologije.
- Faza bolesti - akutna ili hronična.
Prikupljanje podataka
Uzimanje anamneze o alergijama uključuje anketu, koja traje neko vrijeme i zahtijeva pažnju, strpljenjeod doktora i pacijenta. Za to su razvijeni upitnici koji pomažu da se pojednostavi proces komunikacije.
Šema uzimanja historije je sljedeća:
- Utvrđivanje alergijskih bolesti kod srodnika: roditelja, baka i djedova, braće i sestara oboljelog.
- Sastavljanje liste prošlih alergija.
- Kada i kako su se alergije manifestovale.
- Kada i kako je došlo do reakcija na lijekove.
- Utvrđivanje povezanosti sa sezonskim pojavama.
- Identifikacija uticaja klime na tok bolesti.
- Identifikacija fizičkih faktora u toku bolesti (hipotermija ili pregrijavanje).
- Uticaj na tok bolesti fizičke aktivnosti i fluktuacije raspoloženja pacijenta.
- Prepoznavanje veza sa prehladama.
- Identifikacija veze sa menstrualnim ciklusom kod žena, hormonskim promjenama tokom trudnoće, dojenja ili porođaja.
- Određivanje stepena ispoljavanja alergije pri promeni mesta (kod kuće, na poslu, u transportu, noću i danju, u šumi ili u gradu).
- Utvrđivanje odnosa sa hranom, pićem, alkoholom, kozmetikom, kućnom hemijom, kontaktom sa životinjama, njihov uticaj na tok bolesti.
- Utvrđivanje životnih uslova (prisustvo buđi, zidni materijal, vrsta grijanja, broj tepiha, sofa, igračaka, knjiga, prisustvo kućnih ljubimaca).
- Uslovi profesionalne delatnosti (faktori opasne proizvodnje, promena posla).
Obično farmakološka i alergijska anamnezaokupiti u isto vreme. Prvi pokazuje koje je lijekove pacijent uzimao prije nego što je zatražio medicinsku pomoć. Informacije o alergijama mogu pomoći u identifikaciji zdravstvenih stanja uzrokovanih lijekovima.
Anamneza je univerzalna metoda za otkrivanje bolesti
Prikupljanje alergološke anamneze vrši se, prije svega, radi pravovremenog otkrivanja patološke reakcije organizma. Također može pomoći da se utvrdi na koje ključne alergene pacijent reagira.
Prikupljanjem informacija lekar utvrđuje faktore rizika, prateće okolnosti i razvoj alergijske reakcije. Na osnovu toga se utvrđuje strategija liječenja i prevencije.
Ljekar je dužan uzeti anamnezu za svakog pacijenta. Njegova nepravilna primjena ne samo da ne može pomoći u propisivanju liječenja, već i pogoršati situaciju pacijenta. Tek nakon dobijanja tačnih podataka testa, ispitivanja i pregleda, lekar može odlučiti o imenovanju terapije.
Jedina mana ove dijagnostičke metode je trajanje ankete, što zahtijeva istrajnost, strpljenje i brigu od pacijenta i doktora.
Istorija opterećena / neopterećena - šta to znači?
Prije svega, prilikom pregleda pacijenta, doktor pita o alergijskim reakcijama njegovih rođaka. Ako ih nema, onda se zaključuje da alergijska anamneza nije opterećena. To znači da nema genetikepredispozicija.
Kod takvih pacijenata, alergije se mogu pojaviti zbog:
- promjena uslova života ili rada;
- prehlade;
- jedenje nove hrane.
Svu zabrinutost liječnika u vezi s alergenima treba istražiti i utvrditi provokativnim testiranjem kože.
Često, pacijenti imaju porodičnu anamnezu pogoršanu alergijskim reakcijama. To znači da su se njegovi rođaci suočili s problemom alergija i bili su liječeni. U takvoj situaciji doktor obraća pažnju na sezonalnost manifestacije bolesti:
- maj-juni - peludna groznica;
- jesen - alergičan na gljive;
- zima - reakcija na prašinu i druge znakove.
Doktor takođe otkriva da li su reakcije bile pogoršane prilikom posete javnim mestima: zoološkom vrtu, biblioteci, izložbama, cirkusu.
Prikupljanje podataka u liječenju djece
Alergijska anamneza u anamnezi djeteta je od posebne važnosti, jer je djetetov organizam manje prilagođen ekološkim rizicima.
Prilikom prikupljanja podataka o bolestima, doktor obraća pažnju na to kako je tekla trudnoća, šta je žena jela u tom periodu i kada doji. Doktor mora isključiti ulazak alergena u majčino mlijeko i otkriti pravi uzrok patologije.
Primjer djetetove istorije alergija:
- Vladislav Vladimirovič Ivanov, rođen 01.01.2017.godine, dijete iz prve trudnoće, koja je nastala u pozadini anemije,porođaj u 39. sedmici, bez komplikacija, Apgar skor 9/9. U prvoj godini života dijete se razvijalo u skladu sa uzrastom, vakcinacije su stavljene po kalendaru.
- Bez porodične istorije.
- Nema prethodnih alergijskih reakcija.
- Pacijentovi roditelji se žale na osip na koži ruku i stomaka koji se javlja nakon jedenja narandže.
- Nema prethodnih reakcija na lijekove.
Prikupljanje specifičnih, detaljnih podataka o životu i stanju djeteta pomoći će ljekaru da postavi bržu dijagnozu i odabere najbolji tretman. Može se reći da sa povećanjem broja alergijskih reakcija u populaciji podaci o ovoj patologiji postaju značajniji prilikom prikupljanja anamneze života.
