Gnojni pankreatitis je jedan od najopasnijih oblika akutne upale pankreasa. Bez liječenja, ova patologija često dovodi do smrti. Ovo je prilično česta bolest, po učestalosti je na trećem mjestu nakon upala slijepog crijeva i holecistitisa. Kako prepoznati ovu opasnu bolest? I da li je moguće oporaviti se bez operacije? Odgovorićemo na ova pitanja u članku.
Opis patologije
Gnojni pankreatitis je upalni proces u tkivima pankreasa, koji je praćen difuznim nagnojenjem, otokom i odumiranjem ćelija. U organu se formiraju višestruki apscesi i područja nekroze. Struktura i enzimska funkcija žlezde je poremećena.
Gnojno-nekrotični pankreatitis se razvija i brzo napreduje. Smrt ćelije je praćena iritacijom receptora organa, što dovodi do izraženog sindroma boli. Zbog disfunkcije žlijezde nastaju dispeptične pojave. Dolazi do intoksikacije tijela produktima raspadanjanekrotično tkivo i višak enzima. Ovo može dovesti do kome i smrti.
Razlozi
Ljekari su ustanovili da gnojni pankreatitis nastaje pod utjecajem sljedećih faktora:
- Infekcije. Bakterije vrlo rijetko prodiru u pankreas iz vanjskog okruženja. Najčešće se patogeni unose u tijelo protokom krvi ili limfe iz drugih žarišta upale. Ali samo prodiranje bakterija nije dovoljno za razvoj gnojne upale. Bolest nastaje kada se u žlezdi stvore povoljni uslovi za razmnožavanje patogena.
- Povrede integriteta tkiva žlezde. Do gnojnog procesa dolazi ako pacijent već ima patološke promjene na organu.
Ova patologija se razvija kao jedna od gnojnih komplikacija akutnog pankreatitisa. Prvo, tkiva organa postaju upaljena kod pacijenta. Kada se inficiraju, formiraju se apscesi u žlezdi.
Sljedeće patologije i loše navike pacijenta mogu postati uzrok upale tkiva pankreasa:
- hronični holecistitis;
- žučni kamen;
- hormonalni poremećaji;
- povreda abdomena;
- zloupotreba alkohola;
- višak začinjene i masne hrane u ishrani;
- nekontrolirani lijekovi.
Navedeni faktori doprinose narušavanju enzimske funkcije žlezde, što dalje dovodi do njene upale i nekroze. Ako se ne liječi, zahvaćena tkiva postaju inficirana i počinje gnojni proces.
Patogeneza
Razmotrimo mehanizam razvoja pankreatitisa s gnojnom komplikacijom. Pod uticajem različitih štetnih faktora prvo nastaje disfunkcija pankreasa. Normalno, ovaj organ proizvodi probavne enzime, koji postaju aktivni tek kada uđu u crijeva. Ako se ove tvari aktiviraju prije vremena, tada agresivno djeluju na žlijezdu i uništavaju njena tkiva. Dolazi do upalnog procesa sa formiranjem područja nekroze.
Najčešće se prekomerna aktivnost enzima primećuje kod pacijenata koji zloupotrebljavaju alkohol. Bolest žučne kese, trauma abdomena i zloupotreba droga također mogu uzrokovati disfunkciju žlijezde.
Ako se upaljena i nekrotična tkiva inficiraju, u žlijezdi nastaju apscesi. Gnojne komplikacije akutnog pankreatitisa najčešće se javljaju 10 do 12 dana nakon pojave bolesti.
Simptomatika
Na početku bolesti pacijent ima sljedeće znakove upalnog procesa u pankreasu:
- Sindrom bola. Jaki su nepodnošljivi bolovi lijevo i desno ispod rebara. Oni su pojasne prirode i daju na ramena, lopatice i donji dio leđa. Sindrom boli može biti toliko intenzivan da pacijent gubi svijest.
- Nedostatak apetita. Zbog narušavanja enzimske funkcije, pacijent doživljava averziju prema hrani.
- Povraćanje. Pacijent razvija nedostatak enzima u crijevima i njihovimvišak u pankreasu. Kao rezultat toga, nakon jela dolazi do povraćanja, što ne donosi olakšanje. Povraćanje često sadrži žuč.
- Dijareja. Zbog smetnje u crijevima, stolica postaje učestala i tečna.
Naknadno se javljaju simptomi opće intoksikacije tijela. To ukazuje na dodavanje bakterijske infekcije i stvaranje apscesa u gušterači. Purulentni pankreatitis karakteriziraju sljedeće manifestacije:
- groznica (do +39 stepeni);
- ubrzano disanje;
- bol po cijelom tijelu;
- chill;
- pad krvnog pritiska;
- tahikardija.
Koža postaje blijeda i vlažna. U nekim slučajevima, velike ljubičaste mrlje se pojavljuju na stomaku.
Ako se pacijent ne liječi na vrijeme, njegovo zdravlje se ubrzano pogoršava. Toksini utiču na centralni nervni sistem. Pacijent ima zbunjenost, letargiju ili pretjeranu ekscitaciju. Ovo stanje je izuzetno opasno, može završiti komom i smrću pacijenta.
Posljedice
Kod gnojnog pankreatitisa, infektivno-upalni proces se može proširiti iz pankreasa na druge organe. To dovodi do sljedećih opasnih patologija:
- peritonitis;
- apscesi jetre i peritoneuma;
- gnojni paranefritis;
- retroperitonealna flegmona;
- teška upala pluća saformiranje apscesa u plućima;
- gnojni pleuritis.
Ako se kod akutnog pankreatitisa stanje pacijenta ne poboljša u roku od 4 sedmice, tada se u polovini slučajeva javlja sepsa. Ovo je stanje opasno po život u kojem bakterije i njihovi toksini neprestano kruže krvlju.
Prva pomoć
Kod gnojnog pankreatitisa, pacijentu je potrebna hitna hospitalizacija u bolnici. Stoga je prilikom bolnog napada potrebno što prije pozvati hitnu pomoć. Prije dolaska ljekara potrebno je preduzeti sljedeće mjere:
- Pacijent treba da bude u sedećem položaju sa blago nagnutim trupom prema napred. U ovom položaju bol se malo smanjuje.
- Pacijent mora prestati da jede. Možete piti samo negaziranu vodu u malim porcijama.
- Prilikom napada pankreatitisa preporučuje se plitko disanje. Duboki udisaji pogoršavaju bol.
- Ni u kom slučaju ne treba ispirati stomak i stavljati hladno na stomak. Ovo može samo pogoršati stanje pacijenta.
- Pacijentu je zabranjeno davanje analgetika i enzimskih preparata. Da biste ublažili bol, možete uzimati samo antispazmodike ("Nosh-pu" ili "Papaverin").
Dalju pomoć pacijentu pružaju ljekari. Pacijent je hitno primljen u bolnicu na pregled i terapiju.
Dalje ćemo detaljno razmotriti dijagnozu i liječenje gnojnih komplikacija akutnog pankreatitisa.
Pregled
Potrebno je razlikovati gnojni oblik pankreatitisa od drugih gastroenteroloških patologija. ODU tu svrhu u bolnici se vrše sljedeći pregledi:
- Biohemijski test krvi. Znak gnojne upale u pankreasu je naglo povećanje koncentracije amilaze i lipaze. Nivo glukoze se također povećava, a ukupni nivoi proteina smanjuju.
- Analiza urina za biohemijske parametre. Kod pankreatitisa, indikator dijastaze je značajno veći od normalnog.
- Ultrazvuk. Kod gnojnog pankreatitisa, gušterača je povećana, a struktura je heterogena. Postoji nakupljanje tečnosti u retroperitonealnoj regiji.
- MRI. Tomografija pokazuje prisustvo gnojno-nekrotičnih područja u žlezdi.
- Laparoskopija. Ovo je najpouzdaniji način dijagnosticiranja patologije. Postupak je invazivan i izvodi se pod anestezijom. Na abdomenu se pravi nekoliko malih rezova. Kroz njih se ubacuju sonde i posebnom napravom se pregleda žlijezda. Laparoskopski pregled pokazuje prisustvo nekrotičnih mrlja i apscesa u žlezdi, kao i nakupljanje eksudata.
Konzervativna terapija
Liječenje gnojnog pankreatitisa djelotvorno je samo u početnoj fazi, kada još nisu nastupile ozbiljne destruktivne promjene na organu. Prilikom prijema u bolnicu, pacijentu se daju kapaljke sa spazmoliticima i lijekovima protiv bolova:
- "Nosh-sing".
- "Baralgin".
- "Papaverin".
U slučaju jakog bolnog sindroma sprovode se novokainske blokade, a u slučaju dehidracije i intoksikacije lijek se ukapava"Reopoliglyukin".
Nakon prestanka bolova i poboljšanja stanja pacijenta, sprovodi se antibiotska terapija. Ovo je neophodno za borbu protiv infekcije i gnojne upale. Prepisuju se sljedeće grupe antibiotika:
- penicilini: Amoxiclav, Sulbactam, Flemoxin Solutab;
- makrolidi: "klaritromicin", "azitromicin";
- cefalosporini: "Ceftriaxone", "Cefaperazone";
- fluorokinoloni: Gatifloxacin, Moxifloxacin;
- karbapenemi: "Ertapenem", "Meropenem".
Sljedeći lijekovi se koriste za smanjenje lučenja enzima pankreasa:
- "Almagel".
- "Cimetidine".
- "Ranisan".
Ljekari također preporučuju pijenje alkalne mineralne vode bez plina. Ovo pomaže u smanjenju agresivnog dejstva enzima na tkivo žlezde.
Dijeta
Samo liječenje nije dovoljno da se riješi gnojnog pankreatitisa. Pacijent se mora striktno pridržavati posebne dijete. Uz tako ozbiljnu bolest, svako odstupanje od pravila prehrane izuzetno je opasno. Upotreba zabranjene hrane može dovesti do naglog pogoršanja dobrobiti i razvoja komplikacija.
U prvih 3-5 dana bolesti, pacijentu je potrebna potpuna glad. Do ublažavanja akutnih gnojnih manifestacijaupale treba potpuno suzdržati od jela. U budućnosti se pacijentova prehrana postepeno proširuje:
- Drugog dana. Dozvoljeno je prihvatanje alkalne vode bez gasa. Mineralna voda se mora piti u velikim količinama (najmanje 2 litre dnevno).
- 3-5 dana. U jelovnik se uvode tečne žitarice.
- 5-6 dana. Pacijentu je dozvoljeno da konzumira lagane čorbe sa čorbama od povrća, malomasnu ribu na pari, kefir i slab čaj. Hrana treba da bude sobne temperature. Hrana se servira mljevena ili pasirana.
Sedmicu nakon početka bolesti, pacijent se prebacuje na sto broj 5. Ovo je dijeta za pacijente sa hroničnim pankreatitisom. Podrazumijeva odbacivanje masne, pržene i začinjene hrane, kao i povrća bogatog vlaknima i ugljikohidratima. Pacijentima je strogo zabranjeno piti alkoholna pića, čak i u malim količinama.
Hirurške metode
Ako se akutni gnojni pankreatitis javi u teškom i zanemarenom obliku, tada je pacijentu potrebna hitna operacija. Indikacije za hirurško liječenje su sljedeće patološke promjene:
- nepovratno i opsežno uništenje strukture organa;
- višestruki apscesi;
- teška intoksikacija tijela;
- hemoragije u tkivu žlijezde.
Operacija je kontraindikovana ako je pacijent u šoku.
Tokom operacije, doktor uklanja apscese i nekrotična područja žlezde. Trenutno pokušavaju napraviti takvu operacijuendoskopski, kroz mali rez.
Često se pacijentima istovremeno dijagnosticira gnojni holecistitis. U tom slučaju, tokom operacije, žučna kesa se uklanja ili drenira.
Prognoza
Koliko je gnojni pankreatitis opasan po život? Smrtonosni ishod u ovoj patologiji opažen je u 20-25% slučajeva. Uzrok smrti najčešće je intoksikacija organizma enzimima i produktima raspada nekrotičnih tkiva. Trovanje otrovnim elementima dovodi do stanja šoka.
Septičke komplikacije također mogu biti uzrok smrti pacijenta. Prognoza se značajno pogoršava ako pacijent ima sekundarna gnojna žarišta u drugim organima. Širenje infekcije po tijelu vrlo brzo dovodi do trovanja krvi.
Rizik od smrti se udvostručuje ako pacijent ne poštuje preporuke liječnika. Visok mortalitet od komplikacija pankreatitisa uočen je kod pacijenata sa hroničnim alkoholizmom.
U ranoj fazi, gnojna upala pankreasa je izlječiva. Nakon otpusta iz bolnice, pacijent mora biti na dispanzerskom nadzoru 1 godinu. Dijetu se treba pridržavati najmanje 6 mjeseci.
Prevencija
Da bi se izbjegla gnojna upala pankreasa, moraju se poštovati sljedeća pravila:
- Prestanite piti alkohol.
- Ne zloupotrebljavajte začinjenu i masnu hranu.
- Izliječite bolest žučne kese na vrijeme.
- Sveuzimajte lijekove samo kako vam je propisao ljekar.
- Zaštiti trbušnu šupljinu od ozljeda.
- Ako postoje bolovi u predelu stomaka, hitno posetite gastroenterologa.
Ove mjere pomoći će spriječiti nastanak opasne i ozbiljne bolesti.
