Intestinalna fistula je patološka rupa u zidu koja se povezuje sa šupljim organom ili površinom tijela. Crijevne fistule su unutrašnje i vanjske. U prvom slučaju, rijetko se manifestiraju kao karakteristični simptomi. Što se tiče vanjskih, dijagnosticiraju se ako na koži postoji kanal kroz koji prolaze izmet i plinovi. Osim toga, pacijent dramatično gubi na težini, ima sindrom zatajenja više organa. Za konačnu dijagnozu propisan je rendgenski, endoskopski i laboratorijski pregled. Nekirurške metode terapije su prikladne za tubularne fistule, kao i u vrijeme pripremne faze za operacije spužvastih fistula.
Više o bolesti
Crijevna fistula je patologija koja intenzivno napreduje zbog povećanja broja upalnih procesa u crijevima. Potonje najčešće podrazumijeva stvaranje neprirodnogkomunikacije. Ova bolest može imati urođeni, stečeni i umjetni oblik. Prva hirurška intervencija za fistulu u crevu izvršena je u 18. veku. U modernoj medicini koriste se različite metode kirurškog liječenja takve patologije.
Razlozi
Glavni razlozi za pojavu fistule su nekroza crijevnih tkiva uzrokovana lokalnim kršenjem odljeva krvi. Takve posljedice obično izazivaju bolesti koje se javljaju s upalom. Tu spadaju: akutna upala slijepog crijeva, tumori, crijevna tuberkuloza. Ponekad se fistula formira zbog poremećenog protoka krvi i ishrane crevnih tkiva. Crijevne fistule također mogu biti rezultat prodorne i tupe abdominalne traume.
Najosnovniji razlozi za sazrijevanje fistule su komplikacije koje su se pojavile nakon operacije. Rijedak uzrok pojave takve patologije su kršenja embrionalnog rasta. Fistulozni prolazi koji se pojavljuju između crijeva i drugih organa uzrokuju ozbiljne poremećaje u tijelu. Patogenetski mehanizam razvoja sindroma višestruke insuficijencije organa (MOS) povezan je s gubitkom sadržaja želuca ili crijeva, problemima u vezi sa apsorpcijom nutrijenata, intoksikacijom koja se javlja zbog upale u području. fistula.
Fistule tankog crijeva smatraju se najopasnijima, jer kroz njih dnevno može procuriti do 10 litara tekućine, što dovodi do dehidracije organizma i gubitka probavnih sokova i enzima. Dehidracija dovodi do gubitkakrv koja prolazi kroz kanale bubrega. Povećava se proizvodnja aldosterona, zbog čega se kalij aktivno ispire. Osim toga, poremećen je proces apsorpcije biološki značajnih elemenata u crijevima.
U početku se energetski resursi tijela pokrivaju razgradnjom zaliha glikogena u jetri i mišićima, nakon čega se pokreću procesi katabolizma koji uključuju potrošnju rezervi proteina i masti. U pozadini prekomjerne disimilacije, uočava se raspad stanica, što dovodi do nakupljanja kalija, toksičnih otpadnih proizvoda metabolizma. Kao rezultat takvih pojava, bubrezi su podvrgnuti posebnom opterećenju. Dolazi do razvoja iscrpljenosti i PON, što u 40% dovodi do smrti.
Fistula u debelom crijevu i ona koja se formira u tankom dijelu, ne povlači često očigledne distrofične poremećaje. Velika količina hranljivih materija i tečnosti apsorbuje se u gornjem delu tankog creva. Zato gubitak tečnosti na nivou distalnih delova digestivnog kanala ne povlači za sobom ozbiljnu dehidraciju, nedostatak hranljivih materija i iscrpljivanje organizma pacijenta. Ozbiljan problem sa niskim crijevnim fistulama je patološko stanje u kojem pati sluznica iscjednog dijela crijeva.
Vrste crijevnih fistula
Crijevne fistule se dijele na urođene i stečene. Prva opcija je izuzetno rijetka. U pravilu je takva patologija uzrokovana nedovoljnim razvojem crijevne cijevi ili rascjepom crijevnog cističnog kanala. Što se tiče stečenog oblika, ondagotovo polovina svih slučajeva koji su poznati medicinskoj praksi povezana je s komplikacijama koje su se pojavile nakon operacije. Stečene vrste također uključuju fistule, koje se stvaraju umjetno. Ovakve rupe se prave u svrhu enteralne ishrane, rasterećenja organa tokom peritonitisa, tumorskih formacija, opstrukcije creva.
Prema vrsti veze, crijevne fistule se dijele na:
- spoljni;
- domaći;
- mješano.
Unutarnje fistule komuniciraju crijevnu šupljinu sa organima kao što su materica, mjehur. Mogu se pridružiti i drugim dijelovima crijeva. Vanjski tip karakterizira otvor na površini kože. Fistulozni prolazi mješovitog oblika imaju pristup drugim organima i koži. Osim toga, crijevne fistule mogu biti formirane i neformirane. Prva opcija uključuje prolaze koji imaju otvor u ranu trbušnog zida ili gnojnu šupljinu, kao i one koji su lišeni fistuloznog prolaza zbog činjenice da su pričvršćeni za sluznicu crijeva i za kožu.
Za rupice formiranog tipa karakteristično je prisustvo fistuloznog trakta, koji je obložen tkivom koje pokriva površinu tjelesne šupljine. Takav plan fistule može imati različite prolaze koji se razlikuju po dužini, širini i obliku. Fistule su takođe pojedinačne i višestruke. Ovisno o sadržaju, dijele se na potpune i nepotpune. U prvom slučaju, tekućina napušta crijevo na način da ne ispunjava izlaznu petlju. Kod ovakvih fistula uočava se crijevna ostruga, koja može biti stvarna ilifalse. Što se tiče nepotpunih fistula, sa takvom patologijom sadržaj organa ne izlazi u potpunosti.
Simptomi
Simptomi intestinalne fistule zavise od njihove lokacije, karakteristika, perioda nastanka. Tijek bolesti s fistulama formiranog tipa smatra se lakšim. Ovu vrstu ne karakteriše prisustvo teških simptoma. Kod neformiranih fistula uočava se intoksikacija, koja je uzrokovana upalom u predjelu ušća fistuloznog prolaza.
Fotografija fistule crijeva lako se može naći u specijalizovanoj medicinskoj literaturi. Sa takvom patologijom svakako se morate obratiti ljekarima.
Ako govorimo o unutrašnjim inter-intestinalnim fistulama, one se možda neće osjetiti dugo vremena. Na pozadini crijevno-uterinih i crijevno-mjehurastih fistula, uočava se curenje fecesa kroz vaginu, nalazi se i u mokraći u vrijeme pražnjenja mjehura. Kod fistule u debelom crijevu uočavaju se sljedeći simptomi:
- teška dijareja;
- značajan gubitak težine.
Za vanjske fistule karakteristične su neke kliničke karakteristike koje zavise od njihove lokacije. Kod visokih enteričkih fistula na koži se pojavljuje defekt kroz koji dolazi do odliva žutog crijevnog sadržaja, uključujući sokove probavnog trakta, žuči, himus hrane. Dermatitis se često razvija oko šupljine. Gubitak tekućine kroz visoku fistulu tankog crijeva povlači razvoj PON-a i značajno pogoršanje stanja pacijenta. S vremenom može izgubiti 50% težinerazvit će ozbiljnu iscrpljenost, depresiju.
Što se tiče niskih fistula koje se razvijaju u debelom crijevu, one se ne karakteriziraju gubitkom tekućine u velikom volumenu. Ako uzmemo u obzir činjenicu da je izmet na ovom području već formiran, onda slijedi zaključak da se povreda integriteta epidermisa i dermatitis neće razviti. Uobičajene komplikacije crijevnih fistula uključuju neravnotežu tekućine i elektrolita, krvarenje, iscrpljenost, itd.
Dijagnoza
Ako se sumnja na takvu patologiju, bit će potrebna posjeta gastroenterologu i hirurgu. Liječnici će obaviti vizualni pregled i palpaciju fistule. Nakon pregleda, stručnjak će moći potvrditi prisutnost ili odsutnost fistuloznog trakta, odrediti njegov oblik. Ubuduće će pacijentu biti dodijeljene druge dijagnostičke mjere. Da bi se otkrilo gdje se nalazi patološka rupa, kao materijal za analizu uzima se tekućina iz fistuloznog trakta. Ovo se radi kako bi se u njemu identifikovali bilirubin, žučne kiseline, enzimi koje proizvodi gušterača.
Osim toga, provode se testovi sa bojama. Ako postoji sumnja na fistulu tankog crijeva, pacijent uzima metilen plavo. Ako se nađe fistula u debelom crijevu, sredstvo se primjenjuje klistirom. Ovisno o periodu pojavljivanja boje u tekućini oslobođenoj iz rupe, određuje se točna lokacija njegove lokacije. Da saznamo u kakvom su stanju unutrašnji organi i da li su povezanifistuloznog kanala, pacijentu se prepisuje ultrazvuk trbušnih organa, radiografija i tomografija ovog područja.
Osim toga, doktor može odlučiti da pošalje pacijenta na irigoskopiju ili fistulografiju, endoskopiju. Ove dijagnostičke metode vam omogućavaju da izvršite potpuni pregled unutrašnjeg ušća fistule, utvrdite da li je crijevna sluznica oštećena i da li postoji pravi ili lažni ostrug.
Liječenje
Liječenje fistula u crijevima provodi se u bolničkim uslovima. Ukoliko se otkriju visoke enterične fistule, pacijent se smješta na intenzivnu njegu ili na odjel hirurgije. Pacijenti koji imaju asimptomatske fistule debelog crijeva upućuju se na gastroenterologiju ili im se prepisuje kućna terapija. U početnoj fazi liječenja provode se konzervativne manipulacije, koje uključuju nadoknadu nedostatka tekućine, normalizaciju jonsko-elektrolitnog stanja.
Kada se u predjelu fistuloznog trakta nađe rana sa gnojnim sadržajem, apsces ili dermatitis, pacijentu se daje eradikacija područja infekcije i postupci detoksikacije. Lokalna terapija se zasniva na upotrebi obloga natopljenih hipertoničnom ili enzimskom otopinom. Na patološka područja nanose se masti i paste s antiseptičkim djelovanjem. Koža je takođe zaštićena od tečnosti koja se izdvaja iz creva. Princip fizičke zaštite je stvaranje barijere između kože i izlučevina organa. U tu svrhu se koriste pasta, BF 1, BF 2 ljepilo, polimerne folije.
Zaštita na biohemijski način jeomotavanje usta fistuloznog prolaza salvetama natopljenim mlijekom, mliječnom kiselinom ili sirovim bjelanjkom. Za izvođenje mehaničke blokade koriste se uređaji u obliku aspiratora i obturatora koji sprječavaju izlazak crijevnog sadržaja prema van. Za neutralizaciju pankreasa i želudačnog soka mogu biti uključeni blokatori histaminskih receptora, proteaze.
U vrijeme konzervativne terapije izuzetno je važno pridržavati se određenih pravila ishrane. Uz pomoć konzervativnih metoda liječenja formirana fistula se zateže nakon 1-2 mjeseca redovnog izvođenja svih zahvata.
Hirurško uklanjanje
Operacija crevne fistule je propisana za neefikasnu terapiju. Hirurška intervencija se koristi i za fistule descendentne grane duodenuma, koje su uzrokovane neuspjehom biliodigestivne anastomoze ili ozljedama koje karakterizira gubitak žuči i crijevnog sadržaja u velikom obimu.
Hirurškoj metodi uklanjanja labijalnih crijevnih fistula pribjegava se u slučajevima kada se one ne vuku duže vrijeme. Za fistule koje su nepotpune tubularne ili usne, prikladne su ekstraperitonealne metode zatvaranja. Za eliminaciju svih drugih vrsta fistula propisana je metoda laparotomije.
Ako su dijagnosticirane labijalne fistule debelog crijeva, može se propisati operacija, čija metoda ovisi o vrsti fistule (potpuna ili nepotpuna). Sa nepotpunim labijalnim fistulama, koje imajumale veličine, pribjegavaju ekstra-abdominalnim opcijama za njihovo zatvaranje. Ova metoda uključuje izolaciju crijevnog zida u području fistule i šivanje rupe dvorednim šavom.
Kod velikih nepotpunih i kompletnih fistula labijalnog tipa propisana je upotreba intraabdominalnih metoda uklanjanja. Da bi se to postiglo, crijevo se izolira duž cijelog perimetra patološkog otvora, izvlači se u ranu i fistula se šije ako je nepotpuna. Kod kompletne fistule izvodi se anastomoza. Ako su fistule pronađene u velikom broju, koje se nalaze na jednoj crijevnoj petlji, ona se resekuje i postavlja anastomoza.
Narodni lijekovi
Ako je pronađena fistula tankog crijeva, narodni lijek se može uključiti u sveobuhvatan režim liječenja. Imaju terapeutski učinak i pomažu u uklanjanju upale. Za fistule rektuma možete koristiti jedan od sljedećih recepata:
- Pomiješajte votku i maslinovo ulje u jednakim omjerima. Obrišite sastav bolne tačke nekoliko puta dnevno. Nakon zahvata stavite list kupusa na fistulu.
- Pomiješajte 1:1 mumiju i sok od lista aloe. Namočite zavoj u tečnosti i nanesite zavoj na zahvaćeno područje.
- Stavite u posudu od 2 žlice. l. suvog kantariona, preliti sa 400 ml vode. Stavite kompoziciju da proključa. Dobijenu čorbu ohladite, a zatim procijedite. Stavite zavoj natopljen biljnom infuzijom na područje fistule.
- Uzmite jednake količine hrastove kore, trave vodene paprike, cvjetova lana, prelijte sirovine otopljenom svinjskom mašću i zagrijte. ATnavlažite pamučni štapić i nanesite na mjesto sa fistulom.
Prognoza i prevencija
Smrtonosni ishod nakon operacije intestinalne fistule je 2-10%. Sve ovisi o obliku u kojem je bila sama fistula, kao i o stanju pacijenta prije operacije. U pravilu, smrtni slučajevi su povezani sa sepsom i zatajenjem bubrega. Ako se fistulozni tok otkrije na vrijeme, kompetentnim tretmanom moguće je utjecati na njegovo spontano zatezanje. Što se tiče preventivnih mjera, one se sastoje u pravovremenoj dijagnostici i liječenju osnovnih bolesti koje uzrokuju stvaranje fistuloznih puteva.
Zaključak
Lakše se riješiti fistule u ranim fazama njenog pojavljivanja. Izuzetno je opasno samostalno liječiti fistulu tankog crijeva, jer ova patologija može dovesti do ozbiljnih posljedica. Kako bi ishod bio povoljan, izuzetno je važno da se na vrijeme javite ljekarima.
