Uklanjanje radikularne lumbalne i bolova druge lokalizacije danas se smatra jednim od najtežih, ali ujedno i najvažnijih zadataka. Promatrajući regresiju sindroma boli, možemo zaključiti da je odabrana terapija ispravna. U skladu sa savremenim konceptima vertebrologije, akutni bol u donjim ekstremitetima ili kralježnici treba što prije otkloniti. S prijelazom stanja u kronični tok mogu se javiti psihogeni poremećaji. Oni, naslanjajući se na uobičajene simptome, komplikuju terapiju i značajno pogoršavaju prognozu. U tom smislu, stručnjaci nastoje koristiti što kraće, a učinkovitije metode. Jedna od njih je paravertebralna blokada. Šta je to, kako se izvodi - više o tome kasnije u članku.
Opće informacije
Terapeutske blokade smatraju se najefikasnijim metodama eliminacije boli i drugih manifestacija neuroloških patologija. Postupci se zasnivaju na uvođenju lijeka u žarište bolesti.sredstva. U usporedbi s drugim metodama utjecaja (masaža, fizioterapija, lijekovi, akupunktura, ručna terapija), tada se blokada lijekova koristi ne tako davno - ne više od stotinu godina. Međutim, za sve to vrijeme procedure su se uspjele etablirati kao vrlo efikasan način za otklanjanje bolova. To je svrha blokade. Bol se mora otkloniti dovoljno brzo, uz minimalan broj nuspojava, vremena i materijalnih troškova. To je metoda terapijske blokade koja u potpunosti odgovara ovim stanjima.
Opis
Blokada je privremeno isključenje jedne od karika iz luka reakcije bola. Osim terapijske, ovaj postupak ima i dijagnostičku vrijednost. U nekim slučajevima, specijalistu je teško postaviti tačnu dijagnozu. To može biti zbog činjenice da su kliničke manifestacije duplicirane, ili da veza između simptoma i objektivnih podataka nije jasno praćena. Dešava se i da se neurološki znaci ne potvrđuju MR. Ili, obrnuto, indikacije CT ili magnetne rezonancije nisu klinički potkrijepljene. U takvim slučajevima će selektivna blokada biti od velike pomoći u postavljanju tačne dijagnoze.
Karakteristike
Ako se bol smanjuje anestezijom određenih anatomskih struktura, to ukazuje da su one izvor bola. Odvojene selektivne injekcije se provode u određenom području. Time se osigurava lokalna anestezija živca,koji opskrbljuje određeno područje. Injekcija se također može napraviti unutar anatomskog područja, na primjer, zglobne vrećice ili zgloba. Kao rezultat toga, nocireceptori u ovoj zoni su blokirani. Ako se uz lokalni anestetik dodaju kortikosteroidi, selektivne injekcije u takvim slučajevima mogu pružiti duži terapeutski učinak od anestezije. Intraartikularni steroidi pomažu u smanjenju upale i smanjenju nelagode povezane s njom. Takve injekcije se koriste u slučajevima kada zglobovi ne reagiraju na tradicionalne učinke - odmor, lijekovi, fizioterapija. Blokada se koristi za miozitis, radikulitis, neuralgiju, simpatalgiju. Osim zaustavljanja sindroma boli, dolazi do poboljšanja neurotrofne funkcije.
Prednosti procedure
Brzi početak olakšanja je osiguran direktnim prodiranjem lijeka u patološki fokus i djelovanjem lijeka na završetke i provodnike koji šire bol. Tokom postupka, vjerovatnoća nuspojava je svedena na minimum. To je opet zbog činjenice da lijek prvo prodire u žarište patologije, a zatim samo u sistemsku cirkulaciju. Sa svakim novim pogoršanjem sindroma, dozvoljeno je višekratno primjenjivati blokadu. Praksa je utvrdila pozitivan terapeutski učinak injekcija. Zahvaljujući upotrebi blokade smanjuje se napetost mišića i vaskularni spazam, eliminiše se upalna reakcija i otok u bolnom žarištu.
Paravertebralna blokada
Ovaj koncept treba smatrati kolektivnim. Termin samo označava da se injekcija vrši u neposrednoj blizini kičmenog stuba. Injekcija može biti intradermalna, subkutana, perineuralna, intramuskularna ili radikularna. U nekim slučajevima, paravertebralna blokada se koristi na ganglijama simpatičkog graničnog trupa. Na primjer, pacijent ima spljošten disk. Istovremeno dolazi do konvergencije susjednih kralježaka i smanjenja vertikalnog promjera intervertebralnog foramena. U prednjim dijelovima, njegova vrijednost se povećava zbog razvoja osteofita i drugih koštanih izraslina. Smanjenje promjera rupe javlja se razvojem spondilartroze, zadebljanjem žutog, interartikularnog ligamenta i drugim procesima uzrokovanim osteohondrozom. Zbog činjenice da su vodeći neurološki poremećaji u prirodi kompresija i iritacija pupčane vrpce, ali ne i infektivne i upalne reakcije membrana i korijena, ova varijanta patologije obično se naziva funiculitis. Na osnovu toga, primijenjena paravertebralna blokada je uspinjača. Lijekovi se ubrizgavaju iglom prema van iz rupe u zonu pupkovine, a ne u kičmeni korijen.
Klasifikacija
Terapeutske injekcije se dijele na vrste prema korištenom lijeku i području utjecaja. Dakle, postoje:
- Paravertebralna blokada vratne kičme.
- Injekcije za interkostalnu neuralgiju.
- Torakalna paravertebralna blokada.
- Piriformis mišić.
- Na lumbalnoj-sakralni nivo.
- Išijatični nerv i drugi.
Upotreba glukokortikoida
Paravertebralna blokada sa "Diprospanom" koristi se za sistemske kolagenoze. Lijek na ćelijskom nivou zaustavlja razvoj upale. Prije uvođenja lijeka, područje u blizini spinoznog procesa se cijepa anesteticima: lijekom "Lidocaine" ili "Novocaine". Nakon toga se igla zamjenjuje dužom i debljom i vrši se anestezija do luka pršljena. Nakon toga se ubrizgava mješavina anestetika s lijekom "Diprospan". Kontraindikacije za postupak su dijabetes melitus, tromboflebitis, osteoporoza u izraženom toku, psihoze, individualna netolerancija, infektivne patologije.
Korišćenje anestetika
Paravertebralna novokainska blokada je postupak čija je suština ubrizgavanje lijeka u područje najveće boli. Konkretno, takva područja uključuju trigger točke s preopterećenim zglobovima i napetim mišićima, prolaz nerava i lokaciju njihovih pleksusa. Paravertebralna blokada upotrebom anestetika može dati kratkotrajan učinak (20-30 minuta). Ipak, i ovo vrijeme je sasvim dovoljno za aktiviranje normalnog tonusa grčevitih mišića.
Efikasnost postupka i kontraindikacije
Učinkovitost se manifestuje otklanjanjem grčeva kroz mišićno vlakno, povećanjem motornog volumena u zglobu, smanjenjemintenzitet osjetljivosti na bol lokalno ili na mjestu inervacije nervnog korijena. Paravertebralna blokada, čija će tehnika biti opisana u nastavku, ne preporučuje se kod teške bradikardije, sindroma slabosti u sinusnom čvoru, atrioventrikularne blokade drugog/trećeg stepena (izuzetak su slučajevi kada je sonda umetnuta za ventrikularnu stimulaciju), kardiogeni šok, arterijska hipotenzija (teška), preosjetljivost. Kontraindikacije uključuju anamnezu epileptiformnih konvulzija izazvanih anesteticima, kao i oštećenu funkciju jetre.
Napredak procedure
Kako se izvode paravertebralni blokovi? Tehnika izvršenja uključuje izvođenje manipulacija u određenom slijedu. Pacijent se prvo stavlja na stomak. Područje najveće boli određuje se palpacijom. U pravilu, ovo područje odgovara projekciji vrpce koja je najviše stradala. Neurološki testovi se također koriste kako bi se utvrdilo gdje će se izvesti paravertebralni blok. Tehniku ubrizgavanja treba dobro razviti od strane stručnjaka.
Područje se tretira alkoholom ili jodom. Uz pomoć tanke igle, anestetik ("Novocaine") se ubrizgava u područje predložene injekcije dok se ne formira "korica limuna". Za približavanje izlaznom mjestu pupčane vrpce, druga igla (duža) se ubacuje blizu linije spinoznih procesa (na udaljenosti od 3-4 cm) u skladu sa željenim razmakom. Dok ona ulaziprovodi se injekcija 0,5% otopine Novocaina. Igla se ubacuje dok ne dodirne poprečni nastavak. Dalje kretanje se izvodi zaobilazeći ga odozdo ili odozgo prema kralježnici pod uglom od 30 stepeni. u odnosu na sagitalnu ravan. Igla se ubacuje još 2 cm duboko i ubrizgava se 10-20 ml anestetika ili emulzije hidrokortizona. Dakle, općenito se izvode paravertebralne blokade. Tehnika izvođenja uključuje uvođenje igle općenito za 5-6 centimetara.
Akutni slučajevi
Postoji nekoliko metoda pomoću kojih se izvodi paravertebralna blokada. Lumbosakralna regija se smatra prilično problematičnim područjem, posebno s akutnim bolom i odsustvom jasnog monoradikularnog sindroma. U tom smislu, efikasne su injekcije sa tri tačke. Uvođenje se vrši između pršljenova Liv i Lv, Lv i S1 i u predjelu prvog sakralnog foramena. Ubrizgavanje lijeka "Hydrocortisone" u ove zone uzrokovano je najčešćim oštećenjem kičmene moždine u njima. Pacijentu se može dati bilateralna paravertebralna blokada. Lumbosakralna regija u ovom slučaju je odrezana sa šest tačaka. U skladu sa stanjem pacijenta, intenzitetom i lokalizacijom boli, koriste se različite doze lijeka "Hydrocortisone". Prilikom zbrajanja na jednu vrpcu (za 1 injekciju) koristi se 10-30 mg. Pravilnom provedbom zahvata, bol se smanjuje ili eliminira odmah nakon injekcije.lijekove. Blokada se može ponoviti ako je potrebno. Ponovljeno ubrizgavanje je dozvoljeno najranije nakon 2-3 dana. Nakon zahvata pacijentu se preporučuje mirovanje u krevetu.
Druge tehnike
Pacijent zauzima ležeći položaj. Glavu mu treba okrenuti u stranu od područja gdje će se izvoditi paravertebralni blok. Cervikalna regija se smatra najmobilnijim područjem. S tim u vezi, ovo područje je povrijeđeno češće od ostalih. Tokom zahvata koristi se 0,25% rastvor anestetika u dozi od 70-100 mg. Igla za injekciju se ubacuje okomito na površinu kože bliže vanjskoj ivici ekstenzora leđa. Nadalje, pokret se izvodi sve dok ne dođe u kontakt s oštećenim kralješkom ili poprečnim nastavkom. Nakon toga, igla se pomiče 0,5-1 cm u stranu. Sljedeće injekcije se izvode na udaljenosti od 1,5 cm od prethodnih. U nekim slučajevima koristi se mješavina lijekova "Novocaine" i "Hydrocortisone". Zadnji se uzima 50-75 mg, a prvi se dovede do 100 ml.
Koristite Afonin mix
Ovo je još jedna metoda izvođenja paravertebralnog lumbosakralnog bloka. Na mjesto izlaza pupčane vrpce iz rupe (intervertebralno), ubrizgava se 1,5-8 mg. Ukupna zapremina rastvora kreće se od 30-80 ml. Doza ovisi o broju točaka korištenih u blokadi. Terapijski tijek uključuje jednu infiltraciju, ako se rezultat javlja dovoljno brzo. Ako se efekat javlja sporo, onda nanesite 2-4ponovljene blokade. Svaka sljedeća injekcija se provodi 5-6 dana nakon posljednje. Kod primjene, pacijent može osjetiti različite senzacije u području inervacije odgovarajućih nervnih vlakana. Na primjer, pacijent može osjetiti osjećaj težine, parestezije, pritiska, bolne boli.
