Artrotomija koljena je hirurška procedura u kojoj je zglob izložen. Tokom operacije, doktor dobija pristup zglobu sa mogućnošću uklanjanja intraartikularnog sadržaja. To može biti krv, strano tijelo, gnojni sadržaj, resekcija okolnih tkiva, primjena lijekova, itd.
Artrotomija koljena se rijetko izvodi i samo u hitnim slučajevima. To je zbog agresivnosti operacije. Osim toga, minimalno invazivne moderne metode liječenja u vidu artroskopije su odlične za većinu kirurških zadataka. Po potrebi uklonite zglob, ugradite protezu, propisana je artrotomija.
Indikacije za operaciju
Operacija artrotomije koljena je propisana u sljedećim slučajevima:
- posttraumatske hemartroze;
- intraartikularna supuracija kod artritisa, lokalne tuberkuloze;
- zglobne malformacije;
- zglobni prijelomi;
- prodorne rane u zglob;
- novosti;
- ankiloza, gonartroza.
Hirurška intervencija je propisana kod odvajanja, fragmentacije meniskusa, povreda koljena.
Za svakog pacijenta, pitanje potrebe za artrotomijom koljena odlučuje se pojedinačno. U nekim slučajevima pokušava se konzervativno liječenje zgloba. Na primjer, kada se tečnost nakuplja, vrši se punkcija, a zatim se u zglob ubrizgavaju metabolički, aseptični lijekovi. Ako je nekirurška metoda neefikasna, a artroskopija nije moguća, propisuje se artrotomija.
Kontraindikacije
Operacija koljena ima niz apsolutnih kontraindikacija. Ovo uključuje:
- hronične bolesti u akutnoj fazi;
- tromboflebitis donjih ekstremiteta;
- patološka stanja plućnog, srčanog sistema;
- akutne zarazne bolesti (SARS, gripa, itd.).
U drugim slučajevima, doktori rade operaciju.
Vrste artrotomije
Postoji nekoliko vrsta operacije meniskusa. Razlikuje se u tehnici.
- Textor poprečni pristup.
- Prednji eksterni ili unutrašnji parapatelarni tip operacije izveden prema Olya, Langenbeck.
- Posteriorno-lateralna prema Vojno-Jasenetskom.
Pravilno odabrana tehnika artrotomije koljena omogućava doktorima maksimalan pristup problematičnom području. Zbog ovogaprilikom nekih operacija doktori kombinuju različite tehnike, odnosno njihove prednosti. Ova tehnika se naziva parakondilarna artrotomija prema Kornevu, tokom koje se prave duboki bočni rezovi na obje strane koljenskog zgloba. Ovaj rez omogućava pristup svim potencijalno opasnim područjima u kojima se često zadržava patološki sadržaj.
Priprema
Artrotomija se izvodi u općoj anesteziji. U slučajevima kada je ova vrsta anestezije kontraindicirana, razmatra se epiduralna ili spinalna anestezija.
U preoperativnom periodu pacijentu se zakazuju sljedeće vrste pretraga:
- biohemija krvi;
- test krvi na sifilis;
- krv za HIV, AIDS;
- analiza urina;
- koagulogram;
- hepatitis.
Prije planirane operacije uvijek se radi petodnevna priprema koja uključuje višestruke tretmane površine kolenskog zgloba. Da biste to učinili, koristite otopine sapuna, amonijak. Doktor propisuje aseptične obloge koje se stavljaju noću.
U slučaju intraartikularnog gnojnog otoka, operacija se izvodi uz propisani kurs antibiotika.
U pripremnoj fazi, pacijentu se savjetuje konsultacija sa drugim specijalistima: kardiologom, terapeutom, ftizijatrom itd. Prema indikacijama, pacijentu se mogu dodijeliti konsultacije drugih ljekara, na primjer endokrinologa, nefrolog, itd.
Tehnika
Metoda otkrivanja zglobne kapsulepostoji nekoliko tipova. Svaki od njih ima svoje karakteristike performansi.
- Prednja parapatelarna hirurgija. Rez na koži se pravi iznad patele, nekoliko centimetara od nje, na spoju vanjskog mišića bedra i kvadricepsa. Od ove tačke, koža se reže duž vanjske linije patele. Rez se završava dva centimetra ispod tibijalne tuberoze. Nakon disekcije hipoderme i fascije otvaraju se fibrozni sloj i sinovijalna kapsula. Zatim se izvode sve potrebne manipulacije.
- Operacija na Textoru. Rez je napravljen u obliku potkovice sa hvatanjem obje strane zgloba. Tokom implementacije secira se ligament patele, seciraju se ligamenti sa strane.
- Artrotomija kolenskog zgloba prema Voyno-Yasenetsky. Ova vrsta intervencije najčešće se koristi kod gnojnih lezija zgloba. Tokom zahvata, zglob hrskavice se otvara sa četiri reza. Prvo se prave dva prednja reza, paralelna sa obe strane kolena. Nakon toga, stražnje inverzije se otvaraju parom uzdužno-lateralnih rezova. Zatim se uklanja gnojni sadržaj, uklanjaju se drenažni sistemi.
Operacija artrotomije je završena temeljnim zaustavljanjem krvarenja. Secirano tkivo se šije u slojevima. Na kraju se noga imobilizira gipsom. U njemu je napravljen prozor kroz koji će se vršiti tretman, previjanje zgloba.
Komplikacije
Bez obzira na tehniku koja se koristi, artrotomija može uzrokovati komplikacije. Ovo uključuje:
- razvoj infektivnih procesa u operacionoj zoni;
- formiranje ugruška;
- povreda neurovaskularnih formacija;
- hemoragija u zglobu koljena;
- alergijska reakcija na anesteziju.
Rehab
Rehabilitacija nakon artrotomije je dugotrajan proces, koji traje do šest mjeseci. U ranim fazama, pacijenti primaju intenzivan medicinski tretman antibioticima, protuupalnim lijekovima i lijekovima protiv bolova. Vaskularna terapija je propisana za prevenciju tromboze.
Imobilizacija ekstremiteta se provodi onoliko dugo koliko je potrebno u konkretnom slučaju.
Tokom perioda rehabilitacije propisuje se terapija vježbanjem kako bi se ubrzao oporavak funkcije zgloba i spriječila atrofija mišića. Prvo se primjenjuju pasivne vježbe koje se izvode u krevetu. Zatim se kompleks časova dopunjuje jednostavnim, ali efikasnim vježbama koje vam omogućavaju da brzo razvijete nogu. Postepeno se mehanoterapija, fizioterapija, terapeutske kupke, aplikacije i druge tehnike povezuju sa terapijom vježbanjem. Usklađenost sa svim preporukama omogućava vam da se vratite normalnom životu za kratko vrijeme.
