Zglob koljena je najveći u ljudskom tijelu. I jasno je da će se mehanika njegovih pokreta i anatomija poklopiti. Za studente medicine ne postoji ništa teže od artrosindezmologije, odnosno nauke o zglobovima. Kruna složenosti je zglob koljena. I prije nego što pričate o njegovim bolestima, prvo morate razumjeti strukturu.
Bones
Formiranje zgloba se zasniva na dvije duge kosti - femur i tibija - i jedna mala, patela. Suprotno uvriježenom mišljenju, fibula ne učestvuje u zglobu koljena. Ona ima artikulaciju sa tibijom odmah ispod. Na donjem rubu tibije nalaze se dva uzvišenja koja se nazivaju kondili. Predstavljaju gornji dio zgloba, a prekriveni su hrskavicom. Na suprotnoj strani, tibija ima plato koji se savršeno uklapa u kondile. Takođe je prekriven hrskavicom za bolje klizanje. Posljednja ravna kost - patela - nalazi se između kondila u posebno formiranom udubljenju. Sve kosti uključene u zglob prekrivene su hijalinskom hrskavicom debljine do pet milimetara. On je čvrstsjajna i veoma glatka. Njegova funkcija je ublažavanje opterećenja tokom izvođenja pokreta i smanjenje trenja između kostiju. Odozgo je cijela ova struktura prekrivena kapsulom vezivnog tkiva.
Paketi
Za držanje tri kosti zajedno, sama hrskavica nije dovoljna. Potreban je dobar aparat za fiksiranje, koji će biti i elastičan, elastičan i izdržljiv. Ovu funkciju obavljaju ligamenti. Formirani su od gustog vezivnog tkiva i rastegnuti između kostiju.
Dakle, na bočnim površinama zgloba nalaze se kolateralni ligamenti koji jačaju kapsulu. Postoje dva od njih: lateralni i medijalni. Funkcija ovih niti je da ograniče pokretljivost zgloba sa strane. Unutar kapsule se nalaze i ligamenti. Nalaze se između zglobnih površina i nazivaju se krstasti. Njihov zadatak je spriječiti prekomjerno pomicanje zgloba naprijed-nazad. Prednji ukršteni ligament kolenskog zgloba počinje od tibije. Sprječava njegovo pomicanje naprijed i iskliznuće sa zglobne površine. Stražnji križni ligament koljena također potiče od tibije i inhibira njegovo kretanje unazad u odnosu na femur.
Zajedno pomažu održavanju zgloba u stanju ravnoteže, osiguravaju stabilnost i glatko kretanje.
Menisci
Izvana izgledaju kao ligamenti, ali po strukturi su sličniji hrskavici. Smješteni su na sredini između tibije i femura i neophodni su za veću podudarnostjoint. Njihove glavne funkcije su ravnomjerna raspodjela tjelesne težine na zglob i osiguranje njegove stabilnosti tokom kretanja i u statičkom položaju.
Ovo je izuzetno važno, jer da nema meniskusa, onda bi se cijela težina tijela koncentrisala na nekoliko tačaka unutar zgloba, a to bi dovelo do brzog povređivanja i invaliditeta.
Mišići
Ekstenzori se nalaze na prednjoj površini kolenskog zgloba. Pričvršćeni su za vrh butne kosti s jedne strane i za tetivu patele s druge strane. Kada se kontrahiraju, noga se ispruži u zglobu, omogućavajući osobi da napravi korak naprijed. Mišić kvadricepsa preuzima glavni posao.
Grupa mišića fleksora nalazi se duž zadnje strane bedra. Njihova tačka pričvršćivanja je takođe na glavi femura, ali tačka kretanja je na zadnjoj površini tibije, fiksirana snažnom tetivom. Kontrakcija ovih mišića savija koleno.
Živci
Poplitealni nerv se smatra najznačajnijim u kolenskom zglobu. Dio je većeg išijadičnog živca i, napuštajući zglob, daje tri grane. Prvi od njih ide do tibije i nalazi se blizu njene stražnje površine. Drugi se savija oko fibule i inervira prednju i bočnu površinu potkoljenice. A treći se spušta do stopala. Ovo je mješoviti živac. Ima i motornu i senzornu komponentu. Povrede u kolenskom zglobu mogu oštetiti i zajednički nerv i njegove grane.
Zalihe krvi
Akoda govorimo samo o zglobu, onda ga hrani arterijska cirkulatorna mreža. Obrazovana je:
- medijalne i lateralne prednje arterije koljena;
- zadnje arterije;
- srednja genikularna arterija;
- silazne i zaobilazne genikularne arterije.
Sve su to grane tibijalne arterije, koja potiče od vanjske ilijačne arterije. A ona, zauzvrat, izlazi iz zajedničke ilijake.
Venski odliv se odvija kroz istoimene vene koje prate svaku arteriju. Sakupljač je donja šuplja vena, koja vraća krv nazad u srce.
Uzroci ozljeda ligamenata koljena
Jedna od najneugodnijih povreda koje možete dobiti na kolenu je povreda ukrštenog ligamenta kolenskog zgloba. Ne samo da je narušena stabilnost cijele strukture, smanjen je volumen voljnih i pasivnih pokreta, već će i proces tretmana biti prilično dug.
Uzroci takve povrede mogu biti i povrede u domaćinstvu i udarci, nezgode, oštra skretanja. Najčešće se javlja kod profesionalnih sportista - skijaša, klizača, umjetničkih klizača, skakača ili rvača. Da bi se to izbjeglo potrebno je pridržavati se sigurnosnih mjera, ne dozvoliti pojačano opterećenje zgloba, a potrebno je i pridržavati se prehrane koja će održavati dovoljan nivo kolagena, koji održava elastičnost ligamenata.
Klinika
Kada osobu sa sličnom povredom pitaju na šta se žali, čuju u odgovoru nešto poput ovoga: "Koljeno boli pri savijanju i ispružanju." Ali on ćuti o drugim simptomima.
- u trenutku ozljede čuo se škljocaj ili pucanje od rupture;
- bila je nestabilnost u kolenu, osjećaj "labavosti";
- otok u predjelu koljena tokom prvih sati nakon ozljede;
- nakupljanje tečnosti u zglobnoj šupljini (simptom fluktuacije);- ograničenje pokreta zbog bola ili otoka.
Dakle, kada vam pacijent kaže da ga boli koleno kada se savija i ispravlja, to može značiti više od pukog puknuća ukrštenog ligamenta. Morate obaviti potpunu inspekciju prije donošenja bilo kakve odluke.
Klasifikacija oštećenja
Prvi stepen: ruptura prednjeg ukrštenog ligamenta kolenskog zgloba je blago izražena, javlja se bol, blagi otok. Kretanje u zglobu je donekle ograničeno, ali uglavnom zbog otoka, a ne zbog ozljede. Stabilnost očuvana.
Drugi stepen: Postoji delimična kidanje ukrštenog ligamenta kolena, zajedno sa svim znacima povrede prvog stepena. Posebnost je da su takve lezije sklone recidivu. A ponovna ozljeda može biti uzrokovana s mnogo manje napora nego prvi put.
Treći stepen: Potpuna kidanje prednjeg ukrštenog ligamenta kolenskog zgloba. Jaka bol, reaktivnaedem sa značajnim ograničenjem pasivnih i aktivnih pokreta. Zglob je labav, njegova potporna funkcija je poremećena.
Naravno, ova klasifikacija ne može prihvatiti sve oblike ozljeda ligamenata koljena, ali pomaže da se strukturiraju po težini.
Dijagnoza
Nakon intervjua, prikupljanja anamneze života i zdravlja, počinje faza pregleda. Doktor pokušava otkriti kako se subjektivni osjećaji poklapaju sa stvarnim činjenicama. Prvo pregleda zdravu nogu, uključujući povećanu pažnju koljena. Ovo je neophodno kako bi se mogli uporediti oštećeni i cijeli zglob.
Da bi provjerio koliko je oštećen ukršteni ligament kolenskog zgloba, doktor pokušava pomjeriti potkolenicu gore i naprijed. Ako dođe do povrede, onda će uspjeti. Postoji nekoliko specifičnih testova koji se primjenjuju u ovim slučajevima.
Nakon ručnog istraživanja dolazi instrumentalno. Naime, rendgenski snimak kolenskog zgloba. Omogućava vam da identifikujete grube frakture i rupture. Sljedeći korak je magnetna rezonanca. Omogućava vam da postavite dijagnozu sa neverovatnom tačnošću. Ali ponekad može čak i da boli. Budući da prevelika dijagnoza postaje povod za potpuno nepotrebne hirurške intervencije. Ukršteni ligament koljena se može oštetiti tako da ne dođe do nestabilnosti, a na monitoru se vidi ogromna razderotina.
Konzervativni tretman
Traumatolozi ne nagovaraju uvijek svoje pacijente da se podvrgnu operaciji. U ovom slučajuIndikacije za intervenciju nije sama činjenica rupture, već neravnoteža u zglobu. Ovo je odlučujući faktor. Za zglobove i ligamente često se koriste imobilizacija i mirovanje dok se ne obnovi integritet. Proces tretmana možete podijeliti u nekoliko faza.
- Akutni period. Povrijeđeni ukršteni ligamenti kolenskog zgloba. Liječenje je usmjereno na smanjenje boli i otoka zgloba. Za žrtvu je bolje da ne pokušava sama doći u bolnicu. Na mjesto ozljede stavlja se hladno, daju se lijekovi protiv bolova i osigurava se potpuni mir ozlijeđenog ekstremiteta. Ukoliko dođe do nakupljanja krvi u zglobu, potrebno ju je povremeno isisati štrcaljkom, sprječavajući da se zgruša i taloži na zglobnim površinama, uzrokujući upalu.
- Stale break. Nakon što se bol povuče, možete započeti trening za jačanje mišića. Za zglobove i ligamente, ne postoji ništa bolje od snažnog mišićnog okvira koji će ih spriječiti od preopterećenja i kidanja. Počinju s malim, ali svaki put kada trening postane intenzivniji, opseg pokreta se povećava. Ortoza (udlaga sa podesivim zglobnim sistemom) se koristi za ograničavanje pokreta.
- Clean Slate. U ovoj fazi, doktor pregleda zglob kao da nije bilo povrede. A ako ga rezultati zadovolje, odnosno vratila se pokretljivost, nema osjećaja bola, nestabilnosti i patoloških znakova, onda se liječenje može smatrati uspješnim.
Ali nemojte misliti da je sve gotovo i da možete odmah pretrčati sprint distancu. Dugo nakon krajaterapije, pacijent će morati da brine o povređenoj nozi, izvodi posebne vežbe, trenira bedrene mišiće.
Hirurško liječenje
Plastika prednjeg ukrštenog ligamenta kolenskog zgloba radi se ako nema stabilnosti zgloba ili ne odgovara normi. Obično se sprovodi nakon konzervativnog lečenja, kada postoje pozitivne promene u odnosu na mišićni aparat.
Takve operacije se po pravilu rade šest mjeseci nakon ozljede. Ali ako je jaz bio prije nekoliko godina, a simptomi su se pojavili nedavno, to nije razlog za odbijanje kirurške intervencije. U pravilu, sportisti koji imaju pokidani prednji ukršteni ligament kolenskog zgloba podvrgavaju se ovoj vrsti tretmana. Operacija je protetska tetiva. Za njega se koriste i vlastiti ligamenti i sintetičke proteze. Jednostavno šivanje krajeva pokidanog ligamenta ne daje pozitivne rezultate, a ponekad nije moguće čisto tehnički, zbog nezgodnog mjesta. Novi ukršteni ligament kolenskog zgloba mora u potpunosti odgovarati starom, obavljati svoje funkcije i biti pravilno lociran.
