Bolesti mokraćnog sistema su prilično česte. Mogu uticati na bubrege, mokraćne puteve, bešiku. Od svih postojećih bolesti, vrijedno je istaknuti i razmotriti tuberkulozu genitourinarnog sistema. Svaka osoba treba da zna za ovu bolest, jer niko nije imun od bolesti.
Pročitajte više o TB koji utiče na urinarni sistem
Verovatno ne postoji osoba koja nije čula za tuberkulozu. Ovo je uobičajena bolest u kojoj bakterije zvane Kochovi štapići inficiraju pluća. Međutim, ovi mikroorganizmi mogu živjeti ne samo u ovim organima. Specijalisti poznaju ekstrapulmonalne oblike bolesti. Prvo mjesto među njima je tuberkuloza genitourinarnog sistema.
Kako se prenosi ova bolest? Kochovi štapići ulaze u urinarni sistem hematogenim putem. Na osnovu ovoga možemo zaključiti da se osoba u početku zarazi običnom tuberkulozom od pacijenta koji ispušta patogene u okolinu. U budućnosti, Kochovi štapići mogu ući u urinsistem protoka krvi. Dakle, putevi infekcije su prvo vazdušni, a zatim hematogeni.
Tuberkuloza genitourinarnog sistema kod žena i muškaraca počinje oštećenjem bubrega. Od njih se infektivni proces širi kroz bubrežne tubule, žile u bubrežnu karlicu. Tada su zahvaćeni ureteri i mokraćna bešika. Fokusi tuberkuloze javljaju se u oba bubrega, ali, kako praksa pokazuje, patološki proces napreduje samo u jednom od ovih uparenih unutrašnjih organa.
Kako se bolest razvija? Kochovi štapići, kada uđu u bubrege, utiču na kortik i medulu. Tuberkuli se pojavljuju u organu. Postepeno se ulceriraju, dolazi do kazeoznog propadanja. Kao rezultat, formiraju se šupljine. Oko njih se razvijaju upalni procesi, pojavljuju se tuberkuli. Sve to može dovesti do potpunog uništenja bubrega sa stvaranjem pionefroze.
Daljim razvojem, tuberkuloza genitourinarnog sistema kod žena i muškaraca zahvata fibroznu i masnu kapsulu unutrašnjeg organa. Tuberkuli i čirevi se pojavljuju na bubrežnoj zdjelici, ureteru. Zbog toga se zidovi zadebljaju, postaju infiltrirani, edematozni. Čirevi se dalje zacjeljuju, formiraju se strukture koje ometaju odljev mokraće.
U nedostatku adekvatnog lečenja, infekcija prelazi sa bubrega na bešiku. Patološki proces prvo počinje u području gdje se nalaze ureteri. Tuberkulozni tuberkuli pojavljuju se na sluznici unutrašnjeg organa. Oni su podložni daljem propadanju. Na njihovom mjestu nastaju čirevi i ožiljci. Kasnije, bešika postajenaborana zbog činjenice da su zahvaćeni zidovi unutrašnjeg organa zamijenjeni sklerotskim tkivom.
Tuberkuloza genitourinarnog sistema: kratak opis klasifikacije bolesti
Specijalisti u praksi primenjuju klasifikaciju koja razlikuje nekoliko stadijuma bolesti:
- Prvi stadij bolesti karakteriše infiltrativna tuberkuloza bubrega, tj. nedestruktivna.
- U drugoj fazi se uočava početna destrukcija, odnosno pojavljuju se pojedinačne male šupljine. U prečniku ne prelaze 1 centimetar.
- U trećoj fazi, uočeno je ograničeno uništenje. U jednom od segmenata bubrega pojavljuje se velika šupljina ili polikavernozna tuberkuloza.
- Četvrtu fazu karakteriše totalno ili subtotalno uništenje.
Klinička slika bolesti
Tuberkuloza genitourinarnog sistema može se manifestovati na različite načine. Nije ni čudo što se ova bolest u medicinskoj literaturi naziva jednom od najčešćih "prevaranti" među oboljenjima mokraćne bešike, bubrega i urinarnog trakta. Pridružene komplikacije često utiču na manifestacije tuberkuloze. Može biti pijelonefritis, hronična bubrežna insuficijencija.
Simptomi tuberkuloze bubrega podijeljeni su u 2 grupe:
- opći znakovi koji se uočavaju kada se promijeni opšte stanje bolesne osobe;
- lokalni znakovi, podijeljeni, redom, na subjektivne (one koje pacijent osjeća) i objektivne (koje su utvrdili specijalisti tokom pregleda).
Uobičajeni znakovi tuberkuloze urinarnog trakta
Kada se 20-30% ljudi razboli, njihova tjelesna temperatura raste. U osnovi, varira između 37-38 stepeni. Kod nekih pacijenata, u prisustvu dodatnih bolesti, komplikacija, bilježi se temperatura od 38-39 stepeni, pojavljuje se zimica.
Približno 5-18% bolesnih ljudi ima arterijsku hipertenziju (povećan krvni pritisak). Ranije su stručnjaci vjerovali da je ovaj simptom posljedica povezanog pijelonefritisa. Sada je dokazano da je arterijska hipertenzija znak koji može ukazivati na tuberkulozu bubrega. Treba napomenuti da učestalost otkrivanja ovog simptoma ovisi o prirodi bolesti. Na primjer:
- sa tuberkulozom parenhima bubrega, hipertenzija pogađa oko 1,1% oboljelih;
- sa tuberkulozom bubrežne papile - 3,2%;
- sa tuberkuloznom pionefrozom i polikavernoznom tuberkulozom - 18,3%.
Lokalni subjektivni simptomi bolesti
Često ljudi postavljaju pitanje: "Simptomi, ako postoji tuberkuloza genitourinarnog sistema, šta?" Osećaj koji se može javiti je bolno i često mokrenje. Stručnjaci 50-60-ih godina prošlog stoljeća identificirali su ovaj simptom kod svih ljudi. Zatim je postojala tendencija smanjenja učestalosti manifestacije simptoma. U 60-im i 70-im godinama samo 48% ljudi žalilo se na otežano mokrenje, a u 80-im godinama samo 43% pacijenata. Posljednjih godina, simptom se rjeđe uočava. Ovo je objašnjenosmanjenje incidencije lezija sluznice mokraćne bešike.
Prilično česti znaci su bol u lumbalnoj regiji koja se javlja kada se tuberkuloza genitourinarnog sistema počne razvijati. Ovi simptomi se uočavaju kod oko polovine bolesnih ljudi. Bol je obično jednostrana. Samo 15–20% bolesnih ljudi prijavi nelagodu lokaliziranu na obje strane.
Po svojoj prirodi, bol je akutna, slična bubrežnoj kolici. Pojavljuje se zbog kršenja funkcije izlučivanja kao posljedica začepljenja mokraćovoda krvnim ugrušcima, gnojnog čepa i oticanja sluznice. Bubrežna kolika je simptom koji se opaža ne samo kod tuberkuloze mokraćnog sistema. Prisutan je i kod drugih bolesti. Jedna od njih je urolitijaza. Radi se urološki pregled radi tačne dijagnoze.
Lokalni znakovi objektiva
Gore navedeni znaci koje ima tuberkuloza genitourinarnog sistema su simptomi koji su subjektivni. Objektivni znaci uključuju leukocituriju. Ovaj izraz se odnosi na povećan broj bijelih krvnih stanica u urinu. Leukociturija je najraniji znak bolesti. Međutim, to nije obavezno. Ako se leukociti ne otkriju tokom testa urina, to se ne smatra potvrdom odsustva bolesti.
Znakovi urogenitalne tuberkuloze uključuju eritrocituriju. U medicini, ovaj izraz se odnosi na povećan nivo crvenih krvnih zrnaca u urinu. Zadnjih godinaovaj znak se otkriva prilično često - kod oko 70-75% bolesnih ljudi. Incidencija eritrociturije povezana je s razvojem destruktivnog procesa u bubrezima.
Rani objektivni simptom tuberkuloze je proteinurija (detekcija proteina u testu urina). Otkriva se kod 85-95% oboljelih. Postoji nekoliko mišljenja o pojavi proteinurije:
- Neki stručnjaci smatraju da to nije povezano sa tuberkulozom urinarnog sistema. Izvor proteina, po njihovom mišljenju, su crvena krvna zrnca.
- Drugi istraživači tvrde da je protoinurija uzrokovana distrofičnim promjenama koje se javljaju u tubulima i glomerulima bubrega.
Svake godine sve više doktora otkriva još jedan znak tuberkuloze. Ovo je nespecifična bakteriurija. Infekcija se može otkriti u svim fazama bolesti. Najčešće se nalazi u kavernoznim oblicima. Uzročnici nespecifičnih urinarnih infekcija su različiti. E. coli, i stafilokoki, i streptokoki, i štapići plavo-zelenog gnoja izlaze na vidjelo. Mješovita flora nije neuobičajena.
Najpouzdaniji simptom bolesti je otkrivanje Kochovih štapića u urinu. Međutim, nije uvijek moguće da stručnjaci otkriju glavnog uzročnika bolesti. Čak ni moderne metode bakteriološkog istraživanja ne pomažu. Činjenica je da neki ljudi uzimaju antibiotike koje je propisao ljekar za postojeće bolesti ili piju te lijekove dok se samoliječe. Kao rezultat toga, Mycobacterium tuberculosis gubi sposobnost razmnožavanja i rasta. Nakon sjetve, oni se, naravno, iz tog razloga ne otkrivaju. To otežavaidentifikacija patogena u organizmu bolesne osobe.
Obilježja tuberkuloze mokraćnog sistema kod djece i starijih
Ova bolest uglavnom pogađa odrasle. Mnogo je manje vjerovatno da će djeca dobiti dijagnozu tuberkuloze genitourinarnog sistema. Čest i rani simptom koji se kod njih javlja je poliurija, odnosno povećanje volumena izlučenog urina. Postoje i drugi znakovi, ali su često povezani s drugim bolestima. Još jedna važna karakteristika tuberkuloze kod djece je da djevojčice češće imaju nedestruktivni oblik bolesti, dok dječaci imaju destruktivni oblik.
Tuberkuloza urinarnog sistema pogađa mnoge ljude u starosti. To je zbog smanjenja imunološke odbrane, pojave raznih bolesti. Na simptome tuberkuloze utiču popratne i urološke bolesti. To uključuje: hipertenziju, bolesti gastrointestinalnog trakta, urolitijazu, nespecifični pijelonefritis, itd. Zbog toga se tuberkuloza mokraćnog sistema ne otkriva uvijek. Njegovi simptomi maskiraju se u znakove gore navedenih bolesti.
Obilježja toka bolesti kod žena i muškaraca
Kako se tuberkuloza genitourinarnog sistema manifestuje zavisi od pola. Kod žena simptomi uključuju manje jak bol. Muškarci su jači. Mnogo je veća vjerovatnoća da će razviti genitalnu tuberkulozu. Statistike pokazuju da se takva progresija kod žena primećuje samo u 7% slučajeva, a kod muškaraca - u 31%.
S obzirom na tuberkulozu genitourinarnog sistema kod muškaraca, simptome ove bolesti, vrijediimajte na umu da Kochovi štapići prvo pogađaju prostatu (prostatnu žlijezdu). Tada su u patološki proces uključeni i drugi organi i strukture reproduktivnog sistema: sjemeni mjehurići, testisi, epididimis. U rijetkim slučajevima, penis je zahvaćen. Na njemu se pojavljuju čirevi, bolest zahvata periferne limfne čvorove. Slični znaci uočeni na penisu zahtijevaju diferencijalnu dijagnozu sa onkološkom bolešću.
Tuberkuloza genitourinarnog sistema: dijagnoza
Kliničke metode se prvo koriste u postavljanju dijagnoze. Oni ne dozvoljavaju da se pouzdano utvrdi da li osoba ima tuberkulozu ili ne. Međutim, zahvaljujući njima, stručnjaci otkrivaju sumnjive znakove. Metode kliničkog istraživanja uključuju intervjuisanje bolesne osobe, provođenje pregleda, palpaciju bolnih mjesta.
Laboratorijske metode igraju važnu ulogu u dijagnozi:
- Bolesne osobe rade test krvi. Ne otkriva nikakve specifične znakove svojstvene urinarnoj tuberkulozi, ali može pokazati leukocitozu i povećanje brzine sedimentacije eritrocita. Ovo će ukazivati na prisustvo upalnog procesa u tijelu.
- Naručeni su testovi urina. Ovo je glavna laboratorijska metoda za dijagnosticiranje tuberkuloze. U mokraći tokom bolesti nalaze se Kochovi štapići, druge infekcije (ako ih ima ili razvoj komplikacija). Testovi mogu pokazati proteinuriju, leukocituriju, eritrocituriju.
Specijalci napominju važnost korištenja svih mogućih metoda istraživanja, njihove kombinacije i ponavljanjaaplikacije.
Popis dijagnostičkih metoda uključuje tuberkulinsku dijagnostiku. Njegova suština je u potkožnom ubrizgavanju posebne kondenzovane kulturne tečnosti. Zove se tuberkulin. Tuberkulinska dijagnostika ima indikacije i kontraindikacije. Indikacije uključuju: sumnju na tuberkulozu genitourinarnog sistema, procenu efikasnosti sprovedenog specifičnog lečenja, kontrolu aktivnosti procesa. Kontraindikacije su individualna netolerancija.
Prilikom dijagnosticiranja tuberkuloze moguće je koristiti endoskopske metode istraživanja:
- Jedna od njih je cistoskopija. Ovom metodom se endoskop, koji je kateter sa svjetlosnim i optičkim sustavima, uvodi kroz uretru u mjehur. Nespecifični znaci tuberkuloze su difuzna ili fokalna hiperemija sluzokože predmetnog unutrašnjeg organa. Specifični simptomi otkriveni cistoskopijom su tuberkulozni tuberkuli, ožiljci nastali na mjestu ulkusa.
- U nekim slučajevima, kada je nemoguće postaviti tačnu dijagnozu i postoje sumnje, radi se endovezikalna biopsija. Prikuplja materijal za istraživanje. Rezultat može potvrditi prisustvo tuberkuloze ili tumora mokraćne bešike. Negativan rezultat ne isključuje TB.
Pregledna radiografija i tomografija koriste se kao pomoćne metode istraživanja. Kroz ove istraživačke metode stručnjaci uče oparametri bubrega, stanje perirenalnog tkiva, otkrivaju žarišta kalcifikacije i okoštavanja u organima mokraćnog sistema, u limfnim čvorovima retroperitonealnog prostora. Primjenjivo za tuberkulošku angiografiju bubrega. Uz njegovu pomoć uspostavljaju se destruktivne promjene u bubrezima, proučava arhitektonika bubrežnih sudova, utvrđuje se mogućnost izvođenja operacije očuvanja organa i volumen bubrežnog tkiva koji se resecira.
Ponekad se naručuje ultrazvučni pregled. Ovo je neinvazivna metoda istraživanja. Ultrazvuk vam omogućava da procijenite pyelocaliceal sistem, pravovremeno otkrijete bubrežne kamence, sklerotične promjene, žarišta kalcifikacije, šupljine, cistične formacije. Istovremeno, nemoguće je postaviti tačnu dijagnozu na osnovu ehostrukture lezija. Procjenom rezultata ultrazvuka može se samo pretpostaviti prisustvo tuberkuloze.
Režimi liječenja bolesti
Liječenje tuberkuloze genitourinarnog sistema se propisuje u zavisnosti od stadijuma:
- U početnim fazama koristi se liječenje lijekovima. Bolesnicima se propisuju tuberkulostatici u kombinaciji sa makrolidima i fluorokinolonima, imunokorektori, proteolitički enzimi. Odabir lijekova vrši ljekar, uzimajući u obzir osjetljivost otkrivene Mycobacterium tuberculosis i efikasnost primijenjene terapije.
- U III stadijumu bolesti, lečenje lekovima se kombinuje sa operacijom očuvanja organa. Pacijentu se može dodijeliti resekcija bubrega ili kavernotomija (otvaranje šupljine).
- U posljednjoj fazibolesti se liječe lijekovima i nefrektomijom (uklanjanjem zahvaćenog bubrega).
Neprektomija kod pacijenata sa tuberkulozom mokraćnog sistema provodi se prilično često. To je zbog kasnog obraćanja specijalistima za medicinsku pomoć, nekontrolisanog standardnog liječenja. Nakon nefrektomije moguće su postoperativne komplikacije, ali su izuzetno rijetke. To uključuje hematome, gnojenje potkožnog masnog tkiva, gnojne i dugotrajno zacjeljujuće fistule, kile.
Tuberkuloza genitourinarnog sistema kod muškaraca, odnosno genitalnih organa, teže se liječi. Manje je podložan konzervativnoj terapiji. Za liječenje se propisuju specifični antituberkulozni lijekovi u istoj dozi kao i za tuberkulozu urinarnog sistema. Osim toga, kod ove bolesti indicirana je imobilizacija skrotuma uz pomoć usko pripijenih kupaćih gaćica, upotreba novokainskih blokada spermatične vrpce (u kombinaciji sa streptomicinom). Tuberkuloza muškog genitourinarnog sistema liječi se u roku od 2 do 3 mjeseca. Ako su rezultati nezadovoljavajući, onda se radi resekcija epididimisa ili epididimektomija. Kod totalne lezije testisa izvodi se operacija uklanjanja. Ako tuberkuloza zahvata prostatu i sjemene mjehuriće, tada se propisuje konzervativno liječenje.
U zaključku, vrijedi napomenuti da se tuberkuloza genitourinarnog sistema razvija otprilike 10-15 godina nakonpojava plućne ili osteoartikularne tuberkuloze. Ukoliko se pojave simptomi, preporučljivo je potražiti pomoć specijalista i ne odgađati posjetu, jer zbog napredovanja bolesti može biti potrebno uklanjanje bubrega u budućnosti. U ranim fazama, ovaj ishod se može spriječiti.
