O tome šta je dijabetes, možda i nije potrebno govoriti. Svi znamo za ovu bolest, a neki, nažalost, znaju iz prve ruke. Ali kako se ova patologija razlikuje od dijabetesa insipidusa? Simptomi i liječenje ove bolesti bit će razmotreni kasnije u članku.
Koja je specifičnost bolesti?
Kod zdrave osobe, šećer u krvi se neutrališe uz pomoć hormona inzulina, koji proizvodi gušterača - to su odlike fiziologije. Međutim, ako ga nema dovoljno ili su tkiva bubrega izgubila osjetljivost na njegovo djelovanje, povećava se koncentracija šećera u krvi, koji potom prelazi u mokraću.
Zanimljiva nijansa: riječ "dijabetes" na latinskom diabetes mellitus znači "prolazak". Doktori koji su pomagali ljudima u renesansi (XIX vek) nisu imali moderne kliničke i laboratorijske alate, pa su stoga bili primorani da donesu zaključak, kušajući pacijentov urin. Ovo je verovatno jedan od razloga zašto je odlazak kod registrovanog lekara u to vreme uvek koštao mnogo novca.puta.
Dakle, jednim od simptoma dijabetesa insipidusa kod muškaraca i žena može se smatrati prisustvo glukoze u urinu, a drugim - poliurija. Ovaj medicinski termin se odnosi na povećanu količinu urinarne tečnosti koja se oslobađa tokom perioda od 24 sata. Inače, drugo ime bolesti je “diabetes insipidus”.
Etiologija bolesti
Svi simptomi dijabetesa insipidusa baziraju se na glavnoj kliničkoj manifestaciji bolesti - gubitku sposobnosti bubrega da koncentrišu urin. Ovo je endokrini poremećaj koji nastaje kao posljedica nedostatka antidiuretskog hormona. Glavni znakovi koji omogućavaju sumnju na dijabetes insipidus su:
- užasna žeđ cijeli dan i noć;
- pretjerana "vodenasta" mokraća.
Da budemo pošteni, prirodna brzina primarne proizvodnje urina kod zdrave osobe je otprilike 90-100 ml u minuti. Po ovoj logici, za sat vremena trebali bismo imati oko 6 litara prirodne biološke tekućine! Međutim, skoro sav ovaj urin se reapsorbuje u bubrežne tubule. Ovu funkciju reguliše antidiuretski hormon, koji proizvodi hipofiza. Upravo ova supstanca igra glavnu ulogu u metabolizmu vode i soli.
Učestalost dijagnosticiranja ove bolesti je ista za sve. Simptomi dijabetesa insipidusa postoje kod djece i odraslih, bez obzira na spol. Rizična grupa su uglavnom mladi ljudi od 20-35 godina.
Centralna bolest
Postoje dvije vrste dijabetesa insipidusa - centralni i periferni. U prvom slučaju govorimo o kvarovima u mozgu, koji iz nekog razloga ne proizvodi antidiuretski hormon. Centralni insipidus je po pravilu sekundarna bolest kod ozbiljnijih patologija:
- kancerogeni i nemaligni tumori hipofize i hipotalamusa;
- poremećeno dotok krvi u hipofizu i hipotalamus zbog ishemijskog moždanog udara;
- formiranje posttraumatskih fibrocističnih tkiva u hipofizi;
- žarišta metastaza u hipotalamus-hipofiznom sistemu;
- post-infektivni sindrom.
Posljednji faktor može izazvati pojavu simptoma dijabetesa insipidusa nakon teške infekcije (gripa, SARS, herpes, boginje, vodene kozice, šarlah, sifilis, itd.).
Dijabetes perifernog tipa
Ovo je drugi oblik bolesti. Poznato je i drugo ime - nefrogeni dijabetes insipidus. Ova bolest se razvija zbog disfunkcije bubrega. U nefrogenom obliku, mozak i endokrine žlijezde proizvode dovoljnu količinu antidiuretičke supstance, ali ekskretorni sistem tijela ne opaža njegov učinak. Shodno tome, primarno izlučeni urin se ne apsorbira, njegova količina se ne smanjuje.
Trudnice
Usput, doktori uslovno izdvajaju itreći oblik dijabetesa insipidusa, koji potiče iz periferije. Može se javiti tokom trudnoće, ali u većini slučajeva nestaje bez intervencije nakon porođaja ili pred kraj gestacije. Njegov razvoj je povezan sa placentalnim enzimima koji mogu uništiti molekule antidiuretičkog hormona, što dovodi do njegove neefikasnosti.
Uzroci dijabetesa insipidusa kod žena ne trebaju dalje objašnjenje. Simptomi ovog nefrogenog oblika dijabetesa nastaju zbog nestabilne funkcije bubrega, što može biti uzrokovano:
- kongenitalne anomalije i infekcija medule organa;
- glomerulonefritis;
- anemija;
- policistična bubrežna bolest i amiloidoza;
- hronična bubrežna insuficijencija;
- produženo oštećenje tkiva toksinima (zbog zloupotrebe alkohola, droga).
Nemoguće je zanemariti činjenicu da difuzne lezije oba organa igraju ulogu u nastanku perifernog insipidusa dijabetesa. U prisustvu najmanje jednog zdravog bubrega, koji ima potpunu opskrbu krvlju i mokrenjem, nema smetnji u diurezi.
Kriptogeni dijabetes
U historiji slučajeva starijih pacijenata, stručnjaci često ukazuju na kriptogeni oblik dijabetesa insipidusa. Simptomi takve bolesti u pravilu se ne razlikuju značajno od centralnog ili perifernog tipa bolesti. Učestalost dijagnosticiranja takve dijagnoze je izuzetno visoka - do 30%. Povoljna podloga za razvoj i tok kriptogenog dijabetesa insipidusa suvišestruki endokrini poremećaji.
Klinička slika
Dakle, simptomi dijabetesa insipidusa kod žena se ne razlikuju od manifestacija bolesti kod muškog dijela populacije. Antidiuretski hormon se nalazi u svakom od nas u istoj koncentraciji, bez obzira na spol.
Međutim, posljedice razvoja bolesti kod ljepšeg spola mogu biti različite. Nedostatak pravovremenog liječenja simptoma dijabetesa insipidusa kod žena može dovesti do neplodnosti. Kako patologija napreduje, dolazi do kršenja ovulaciono-menstrualnog ciklusa, amenoreje. Ozbiljnost kliničkih manifestacija određuju dva faktora:
- razine estrogena i antidiuretičkog hormona u krvi;
- podložnost na njega receptora koji se nalaze u bubrežnom parenhima.
Na pozadini nedostatka normalne osjetljivosti receptora i nedovoljne proizvodnje hormona, simptomi bolesti postaju maksimalno izraženi. Glavni simptomi dijabetesa insipidusa kod žena, kao i kod muškaraca, su:
- stalna iscrpljujuća žeđ;
- učestalo i obilno mokrenje.
Dnevna količina tečnosti koju organizam izlučuje u teškim oblicima bolesti može dostići 25 litara. Shodno tome, nijedan ekskretorni sistem nije u stanju da se nosi sa takvim opterećenjem. Sasvim je prirodno da su kompenzacijske sposobnosti tijela u pozadini progresivne bolesti iscrpljene. Ovo postaje razlogpojava sekundarnih simptoma dijabetesa insipidusa. Smatraju ih:
- suva usta i sluzokože;
- upaljeno grlo;
- nedostatak prirodne vlage epiderme;
- brzi gubitak težine;
- razvoj enureze noću (rezultat slabljenja sfinktera mjehura zbog povećanog stresa);
- slabost i smanjene performanse;
- izostavljanje i istezanje zidova želuca (gastroptoza).
Vjerovatne komplikacije
Usljed dehidracije tkiva i kolosalnog opterećenja vodom u lumenu crijeva mogu se razviti probavne smetnje i disbakterioza, kvarovi u proizvodnji žuči, želučanog i pankreasnog soka. Unošenje velikih količina vode dovodi do istezanja mokraćovoda i mokraćnog mjehura. Muškarci sa dijabetesom insipidusom uglavnom pate od prekomjernog znojenja.
Liječenje simptoma uzrokovanih eksikozom (dehidracija tijela) ne treba odlagati do kasnije. Redovan gubitak tečnosti dovodi do poremećaja srčanog ritma i niskog krvnog pritiska. Kod pacijenata koji dugo boluju od dijabetesa insipidusa, krv postaje nenormalno gusta, što dovodi do tromboze i, kao rezultat, srčanog i moždanog udara. Dakle, konstantno pumpanje velikih količina vode u tijelu uvelike iscrpljuje pacijenta.
Bolest u ranoj dobi
Simptome dijabetesa insipidusa kod djece je teško prepoznati. Patologija je posebno opasna za bebe - tijela beba vrlo brzo dehidriraju. Od dojenjamlijeko, dijete oboljelo od dijabetesa insipidus odbija, umjesto njega, pohlepno pije samo vodu. Ali, nažalost, roditelji ne pogode uvijek u čemu je stvar, i pokušavaju nahraniti bebu, koja jednostavno ne može reći o svojoj strašnoj žeđi. Kod beba koje pate od ove bolesti, dani prolaze. Bez pravovremene terapije dijete umire.
Roditelji bi trebali biti oprezni na sljedeće simptome dijabetesa insipidusa kod bebe mlađe od godinu dana:
- plakati bez suza;
- povlačenje fontanela;
- slab, jedva čujan glas;
- konvulzije;
- polu-slab.
Postoji malo informacija o uzrocima ove bolesti kod djece. Stručnjaci smatraju da je patologija naslijeđena ili je rezultat abnormalnog intrauterinog formiranja centralnog nervnog sistema.
Dijagnoza insipidusa dijabetesa
Bolesti u većini slučajeva nije teško prepoznati po simptomima. Pa ipak, samo na osnovu pritužbi pacijenata i izražene kliničke slike, doktor nije u mogućnosti da postavi dijagnozu i nema pravo da propisuje lečenje. Za potvrdu patologije potrebno je odrediti nivo antidiuretičkog hormona u krvi, ispitati rad bubrega. Važno je shvatiti da je postavljanje dijagnoze samo pola bitke, a pronalaženje provocirajućeg faktora je mnogo teži zadatak.
Dijagnoza simptoma dijabetesa insipidusa kod žena i muškaraca je skup obaveznihistraživačke procedure, koje uključuju:
- MRI;
- angiografija cerebralnih sudova;
- testovi koji određuju nivo hormona;
- urografija i ultrazvuk bubrega;
- proučavanje jona, osmolarnosti elektrolita u krvnoj plazmi i urinu.
Liječenje
Kod blagog oblika dijabetesa insipidusa, eliminacija uzroka prirodno dovodi do nestanka kliničkih manifestacija. Ukoliko dijagnoza nije omogućila dobijanje podataka o uzrocima bolesti, a dnevna količina izlučenog urina ne prelazi 3-4 litre, preporučuje se prilagođavanje režima prehrane i pijenja.
Teški insipidus dijabetesa, karakteriziran naglim smanjenjem nivoa antidiuretičke supstance u krvi, zahtijeva zamjensku terapiju dezmopresinom, sintetičkim analogom prirodnog hormona. U apotekarskoj prodaji ovaj lijek je poznatiji kao Minirin, dostupan je u obliku tableta.
Pošto stopa prisustva hormona direktno zavisi od njegovog nedostatka, tokom prve nedelje lečenja vrši se individualna selekcija doze, koja se postepeno povećava sve dok se pacijent ne oseća zadovoljavajuće. Minirin se obično uzima tri puta dnevno.
U centralnim oblicima dijabetesa insipidusa, terapija se sprovodi uz pomoć lekova koji stimulišu lučenje hormona. Najpoznatiji je lijek Miscleron. Za borbu protiv napadajakoristite "Carbamazepin".
U slučaju perifernog oblika patologije potrebno je kompleksno liječenje. Bolesnicima se propisuju lijekovi iz grupe nesteroidnih protuupalnih lijekova i citostatici. Minimiziranje unosa soli i šećera je neophodno.
Prognoza i šanse za oporavak
Diabetes insipidus je tipična bolest koja zahtijeva doživotno praćenje i lijekove za održavanje. Vjerovatnoća potpunog izlječenja se povećava kada se uzročni faktor identificira i eliminira.
