Pluća su sa svih strana okružena gustim vezivnim tkivom, koje štiti disajne organe, obezbeđuje njihovo kretanje, kao i ispravljanje tokom udaha. Ovo je neka vrsta vreće koja se sastoji od dva lista, između kojih uvijek postoji mala količina tekućine, zbog koje listovi neprestano klize.
Kod nekih bolesti, volumen ove tečnosti se povećava i stvara se izliv u pleuralnoj šupljini. Ovo stanje se javlja prilično često. Ne odnosi se na nezavisnu bolest, već je samo komplikacija patološkog procesa. Stoga je potrebna pažljiva dijagnoza i liječenje.
Anatomija pleuralne šupljine
Pleuralna šupljina je predstavljena kao uski prorez u dvije asimetrične vrećice koje okružuju svako plućno krilo. Izolovani su jedno od drugog i ni na koji način se ne dodiruju. Takve vrećice se sastoje od seroznog tkiva i kombinacija su unutrašnjeg i vanjskog čaršava.
Pleura oblaže grudnu šupljinu i potpuno jepokriva svako plućno krilo. Njegov bočni dio glatko prelazi u dijafragmu. Prelazne tačke se nazivaju sinusi i, u osnovi, u njima se akumulira tečnost.
Negativan pritisak koji se stvara u pleuralnoj šupljini omogućava plućima da funkcionišu, obezbeđujući njihov položaj u grudima i normalan rad tokom udisaja i izdisaja. Ako dođe do povrede i dotakne se pleuralni jaz, tada se pritisak iznutra i izvana izjednačava, narušavajući funkcionisanje pluća.
Tečni sadržaj pleuralne šupljine obnavlja se njegovom proizvodnjom putem kapilara i uklanja se kroz limfni sistem. Pošto su pleuralne vrećice izolovane, tečnost iz jedne šupljine ne teče u sledeću.
Moguće bolesti
Izliv u pleuralnoj šupljini često nastaje tokom upalnih i neupalnih bolesti. Među sadržajima koji se mogu akumulirati, doktori ističu:
- krv;
- transudate;
- hilus;
- eksudat;
- pus.
Krv nastaje kao rezultat traume grudnog koša, posebno krvnih sudova membrana pleure. U prisustvu krvi, doktori govore o hemotoraksu. Ovo stanje se često javlja nakon operacije na prsnoj kosti.
Chylus se formira u slučaju hilotoraksa. To je mlečno bela limfa sa visokim sadržajem lipida. Hilotoraks nastaje kao posljedica zatvorene ozljede grudnog koša kao komplikacija nakon operacije, uz tok tuberkuloze, kao i onkoloških procesa u plućima. Često uzrokuje pleuralni izljev unovorođenčadi.
Transudat je edematozna tekućina nastala kao rezultat poremećene cirkulacije limfe i krvi. To može biti u slučaju traume, gubitka krvi, opekotina, nefrotskog sindroma.
Eksudat je upalna tečnost koju stvaraju mali krvni sudovi tokom upalnih bolesti pluća.
Kada se pleura upali, nakuplja se gnoj. Nastaje i tokom infektivnih i tumorskih procesa, u slučaju povrede grudne kosti.
Obilježja pleuralnog izljeva
To je nakupljanje tečnog sadržaja u pleuralnoj šupljini. Takvo stanje zahtijeva hitnu intervenciju, jer predstavlja direktnu prijetnju ljudskom zdravlju i životu.
Pleuralni izljev se često dijagnosticira kod osoba s plućnim oboljenjima i srčanom insuficijencijom. Može biti uzrokovan transudatom ili eksudatom. Potonji nastaje kao rezultat upalnih bolesti, virusnih i infektivnih lezija pluća, kao i tumora.
Glavna klasifikacija
Veoma je važno tačno znati šta je pleuritis i kojim znakovima se karakteriše. Riječ je o nakupljanju tekućine u pleuralnoj regiji, a simptomi ovog stanja uvelike zavise od njene količine. Ako je više od normalnog, onda liječnici govore o eksudativnom obliku bolesti, koji se uglavnom javlja na samom početku patologije. Postepeno se tečnost apsorbuje, a na površini pleure formiraju se naslage proteina koje su uključene u procese koagulacije.krv.
Sastav tečnosti može varirati. Određuje se tokom pleuralne punkcije. Zato izliv može biti:
- serous - bistra tečnost;
- serozno-fibrinozni - sa nečistoćama fibrina;
- purulent - sadrži bela krvna zrnca;
- truli - sa komadićima raspadnutog tkiva;
- čili - sadrži masti;
- hemoragični - sa nečistoćama krvi.
Izliv u pleuralnoj šupljini može se slobodno kretati ili biti ograničen između listova. Ovisno o lokaciji patološkog žarišta razlikuju se:
- apical;
- costal;
- dijafragmatična;
- paramedijastinalni;
- mješano.
Pored toga, izliv može biti jednostran ili su oba pluća zahvaćena odjednom. Ovisno o tome, simptomi se razlikuju i odabire se tretman.
Uzroci nastanka
Uzroci izliva u pleuralnoj šupljini uglavnom su povezani sa traumom grudnog koša ili infekcijom pleure. Često se akumulacija velike količine tečnosti javlja u toku raznih oboljenja organa koji se nalaze u grudnom košu i peritoneumu ili se razvija kao komplikacija. Među najčešćim razlozima treba izdvojiti kao što su:
- srčana insuficijencija;
- tuberkuloza, pneumonija, tromboembolija;
- holecistitis, flegmona vrata, peritonitis, pankreatitis;
- Metastaze malignih tumora.
Često slobodan pleuralni izljevjavlja se kod raka jajnika, pluća i dojke. Ako transudati djeluju kao provokatori za stvaranje prekomjerne količine tekućine, tada klinički tok patologije ne zahtijeva posebne metode dijagnoze i liječenja.
Faktori rizika
Mali izliv u pleuralnoj šupljini nakuplja se zbog patoloških procesa u cirkulatornom i limfnom sistemu. To uključuje takve prekršaje kao što su povećana proizvodnja određenih supstanci i nedovoljno njihovo izlučivanje.
Glavni faktor rizika je dug boravak pacijenta u bolnici, koji podrazumijeva stalno mirovanje u krevetu. Više od 10% pacijenata iskusi nakupljanje tečnosti u pleuralnoj šupljini. Osim toga, rizik od izljeva se pojavljuje kao komplikacije kod patologija kao što su:
- produžena disfunkcija pluća;
- upalni procesi;
- leukemija i mezoteliom;
- maligne neoplazme;
- postoperativno stanje;
- HIV infekcija.
Pravovremena identifikacija uzroka i pravilno liječenje mogu izazvati aktivaciju prekomjernog povećanja količine tekućine u pleuralnoj šupljini.
Kliničke manifestacije
Simptomi pleuralnog izliva nisu uvijek sasvim jasni i izraženi. Često se tijekom dijagnostičkog pregleda utvrđuju znakovi patologije. Među prvim znakovima potrebno je istaknuti kao što su:
- kratkoća daha;
- bol u grudima;
- detekcijakarakteristični zvukovi pri tapkanju;
- šumovi disanja;
- suhi kašalj.
Takođe je veoma važno prepoznati znakove plućne tuberkuloze u ranim fazama, jer ova bolest često dovodi do nakupljanja prekomjerne količine tekućine. Prvi simptom je pojava bolnih manifestacija.
Dijagnostika
Osnovni princip dijagnosticiranja izliva u pleuralnoj šupljini je određivanje vrste nakupljene supstance. Ovo postaje glavni kriterij za odabir metode liječenja. Pacijenta u početku pregleda ljekar, a zatim se propisuje niz laboratorijskih pretraga. Ovo je test krvi, sputuma i urina.
Pregled sputuma vam omogućava da utvrdite prisustvo patogena u pleuri i odaberete najefikasniji metod terapije. Instrumentalne metode se smatraju informativnijim. Među njima je potrebno izdvojiti kao što su:
- rendgenski snimak grudnog koša;
- spirografija;
- CT i MRI.
Uz pomoć radiografije možete odrediti lokalizaciju lezije i nivo tekućine u pleuri. MRI i CT omogućavaju dobijanje preciznije slike o toku patologije, a takođe su obavezna procedura tokom operacije. Spirografija se izvodi u svrhu pregleda bronhija, što omogućava utvrđivanje karakteristika patologije i stepena njenog širenja. Značajnu ulogu u dijagnozi imaju histološki i citološki pregled. Oni dozvoljavaju:
- razlikovati malignitet patologije;
- odredite ćelijski sastav tečnosti;
- otkrivanje oblika i fokusa kancerogenog tumora;
- otkrivanje metastaza.
Provođenje histologije i citologije daje najpotpuniji opis patologije, potvrđuje ili opovrgava prisustvo onkologije.
Karakteristike tretmana
Važno je ne samo znati šta je pleuritis, šta tačno karakteriše takvo kršenje i kako se sprovodi lečenje. Terapija uvelike ovisi o uzroku patologije. Tuberkuloza zahtijeva antimikrobne lijekove, dok tumori zahtijevaju zračenje ili kemoterapiju.
Ako osoba ima suhi pleuritis, onda se simptomi mogu ublažiti previjanjem grudnog koša elastičnim zavojem. Mali jastuk se može staviti na zahvaćenu stranu kako bi se imobilizirala nadražena pleura.
Ako postoji izliv u pleuralnoj šupljini, posebno ako je velika količina, uklanja se pleuralnom punkcijom. Prilikom uzimanja tečnosti za analizu, ceo postupak se izvodi veoma sporo kako se ne bi izazvalo naglo smanjenje pritiska.
Liječenje lijekovima
Ako postoji izliv u lijevoj pleuralnoj šupljini, potreban je medicinski tretman. Ovo je najefikasnija metoda terapijskog djelovanja, koja se koristi za ublažavanje bolnih manifestacija i stabilizaciju stanja pacijenta. Za terapiju se propisuju antibakterijski agensi i analgetici.
Uz rast patogenih mikroorganizama potrebno jekombinirana shema s upotrebom Kabapenema, Metronidazola ili Clidamycin. Od antibakterijskih lijekova koji se unose u pleuralnu šupljinu koriste se Metronidazol, Penicilin, Ceftriakson. Preduslov je praćenje pacijenta tokom terapije i svakodnevno praćenje stanja tokom šest meseci.
Drenaža pleuralne šupljine
U liječenju hroničnih izljeva sa čestim recidivima koristi se drenaža pleuralne šupljine. Ako je nakupljanje tečnosti neznatno, potrebno je 1-2 aspiracije dnevno. U prisustvu veće količine gnojnog izliva ili njegovog značajnog zadebljanja koristi se cevasta sifonska drenaža.
Nakon resekcije rebra, pacijentu se pokazuje otvorena drenaža nekoliko mjeseci radi uklanjanja nakupljenog eksudata. Drenaža je jedna od najboljih metoda liječenja. Stabilna drenaža osigurava potpuno sistematsko uklanjanje tečnosti uz njeno stalno nakupljanje.
Operating
Ako se znaci plućne tuberkuloze u ranim fazama prepoznaju na vrijeme, tada se liječenje može provoditi samo lijekovima. U slučaju komplikacija ili u nedostatku pozitivne dinamike, može biti potrebna operacija.
Tokom intervencije, nakupljena tečnost se ispumpava iz pleuralnog prostora. Ova metoda se smatra najefikasnijom.
Moguće komplikacije
Komplikacije koje se razvijaju na pozadini toka pleuralnog izljeva su različite. Njihova manifestacijau velikoj mjeri zavisi od toka osnovne bolesti.
Ako se izliv u pleuralnoj šupljini počne akumulirati zbog upale pluća ili tuberkuloze, tada se mogu pojaviti komplikacije u obliku respiratorne insuficijencije ili emfizema. Kod kršenja srčane aktivnosti može doći do nestabilnosti srčanog ritma i tahikardije. Prekomjerno nakupljanje izljeva i komplikacije mogu dovesti do smrti pacijenta.
Profilaksa
Profilaksa je važna za sprečavanje izliva. Izražava se u:
- blagovremeno liječenje upale pluća, respiratornih infekcija i srčanih patologija;
- uravnotežena prehrana;
- prestati pušiti i piti alkohol;
- dobar san.
Ovo će spriječiti razvoj ozbiljnih bolesti, a po potrebi i osigurati brz oporavak.
