Unutarnji sloj reproduktivnog organa je prekriven endometrijumom. Endometritis je upalni proces ovog sloja. Veliki broj žena suočava se sa ovom patologijom. Može biti izazvan intrauterinim dijagnostičkim studijama, abortusima, ali najčešće se endometritis dijagnosticira nakon porođaja.
Funkcija endometrijuma je stvaranje određenih uslova za pričvršćivanje fetalnog jajeta za matericu. Kroz žile endometrijuma, nerođena beba prima kiseonik. Stoga je veoma važno da se ovaj sloj oporavi bez posljedica nakon porođaja.
Šta je endometritis?
Endometritis nakon porođaja negativno utiče na naredne trudnoće, jer je za normalno rađanje djeteta veoma važno da mukozna membrana bude puna.
Tokom menstrualnog ciklusa menja se endometrijum, što rezultira optimalnim uslovima za trudnoću. Ako trudnoća ne nastupi, sloj endometrijuma se odbacuje (izlučuje se sa menstruacijom) i odlazisamo sloj rasta. Nakon završetka menstruacije, ćelije zametnog sloja počinju da se dijele, a endometrij je ponovo spreman da primi oplođeno jaje.
Ako se nakon porođaja reproduktivni organ upali, tada su narušeni svi procesi koji se u njemu odvijaju. Žena može razviti razne komplikacije u sljedećim pokušajima da zatrudni.
Ako se okrenemo statistici, endometritis se javlja kod 2-4% porodilja, a nakon carskog reza rizik od razvoja patologije je još veći - 10-20%.
Etiologija fenomena
Nakon porođaja, intrauterina šupljina je otvorena rana koja krvari. Epitelne ćelije obnavljaju unutrašnji sloj genitalnog organa nakon otprilike mjesec i po dana. Do tada je rizik od infekcije veoma visok. Uzročnici upalnog procesa stalno su prisutni u tijelu žene, ali počinju se aktivno razmnožavati samo pod određenim uvjetima. Porođaj je samo uslovi pod kojima se aktivira patogena flora.
Uzroci endometritisa nakon porođaja su različiti, ali najčešće doktori razlikuju sljedeće:
- Smanjenje imuniteta žene. Posljednjih sedmica trudnoće i neko vrijeme nakon porođaja imunitet žene nije u najboljem stanju, pa je tijelu teško da se samostalno izbori sa infekcijom. Vraćanje prethodnog nivoa imuniteta traje nekoliko dana - od 5 do 10, u zavisnosti od načina isporuke.
- Hirurška intervencija na reproduktivnom organu. Osim što je imunitet smanjen, hirurški rez je podložan primarnoj infekciji. Poslijehirurškim zahvatom maternica se lošije kontrahuje, što znači da je samočišćenje gotovo nemoguće, što povećava rizik od razvoja endometritisa materice nakon porođaja.
Takođe doprinosi razvoju patologije:
- Hronična žarišta infekcije u tijelu.
- Upalni procesi unutrašnjih organa.
- Endokrine bolesti i metabolički poremećaji.
- Povreda endometrijuma, koja je izazvana produženom upotrebom intrauterinih kontraceptiva, pobačajima, abortusom ili dijagnostičkom kiretažom pre trudnoće.
- Komplikacije tokom rađanja. Polihidramnij, opasnost od pobačaja, pogoršanje kroničnih bolesti, istmičko-cervikalna insuficijencija, akutne infekcije, previjanje posteljice - sve to može dati poticaj razvoju endometritisa nakon porođaja. Osim toga, invazivna dijagnostika, kao i šivanje grlića materice, također mogu izazvati ovu tegobu.
- Komplikacije tokom porođaja. Produženi porođaj, dugi bezvodni period, obilan gubitak krvi, ručno odvajanje posteljice i poroda, itd.
- Rođenje bebe inficirane u maternici.
- Poteškoće u postporođajnom periodu. Uzroci endometritisa nakon porođaja mogu biti u kršenju pravila postporođajne higijene, predug odmora u krevetu, loša involucija reproduktivnog organa.
Moram reći da svaki pojedinačni faktor ne može dovesti do endometritisa, ali u cjelini se povećava vjerovatnoća razvoja bolesti.
Znakovi postporođajnog endometritisa
U ženskom tijelu endometritis nakon porođaja može se javiti u akutnom ili hroničnom obliku. Klinička slika varira u zavisnosti od oblika bolesti. Akutni endometritis nakon porođaja praćen je živopisnim znakovima, što omogućava pravovremenu dijagnozu i liječenje patološkog procesa. U kroničnom obliku simptomi su zamućeni i blagi. Često žene ne pridaju važnost takvim simptomima, otpisuju ih za postporođajno razdoblje, čime odgađaju posjet ginekologu. Takvo zanemarivanje može dovesti do nepovratnih posljedica.
Pored toga, znaci endometritisa nakon porođaja direktno zavise od težine bolesti.
Uz blagi tok, simptomi počinju da se pojavljuju u prvoj sedmici nakon porođaja.
U ovom slučaju, endometritis nakon porođaja će imati sljedeće simptome:
- povišena tjelesna temperatura;
- tahikardija;
- povećanje veličine materice, bol u lokalizaciji limfnih čvorova;
- produženo mrlje;
- ponekad se sekret nakuplja u šupljini reproduktivnog organa.
Teški oblik bolesti počinje da se manifestuje klinički u prva 2-3 dana nakon rođenja. Teški tok bolesti najčešće se uočava nakon teškog porođaja ili operacije.
U ovom slučaju, endometritis nakon porođaja će imati sljedeće simptome:
- gnojno-resorptivna groznica;
- bol u materici;
- gnoj u lohiji;
- iscjedak prolazi od materice do piometre;
- anemija.
Osim toga, simptomi endometritisa kod žena nakon porođaja se manifestuju u pogoršanju opšteg stanja:
- slabost;
- glavobolje;
- gubitak apetita;
- nesanica;
- bol u donjem abdomenu.
Endometritis nakon carskog reza
Simptomi i liječenje endometritisa nakon porođaja zavise od načina porođaja. Hirurško vađenje bebe je praćeno okolnostima koje se ne dešavaju tokom prirodnog porođaja:
- Za vađenje bebe seče se zid materice, što umnogome olakšava put infektivnim agensima do sluzokože materice. Osim toga, ako se šav inficira, infekcija se može proširiti i na druge slojeve reproduktivnog organa, pa je tok endometritisa nakon carskog reza prilično težak.
- Materijal za šavove koji koriste ljekari organizam žene može odbaciti, a prisustvo šava otežava kontrakcije materice, što dovodi do činjenice da se lohije zadržavaju u šupljini i postaju leglo bakterija.
- Nakon carskog reza, žena ima nedostatak glukokortikosteroida, što značajno smanjuje imunološku odbranu. Takođe, žena sintetiše histamin u velikim količinama, izazivajući unutarćelijski sukob, koji takođe narušava sposobnost tijela da se odupre infekciji.
Žena ima rizik od razvoja endometritisa bilo kojom metodom porođaja, ali nakon carskog reza je najveći:
- Tijelo postaje ranjivije zbog smanjene aktivnostizaštitne snage.
- Žena ima patologije koje su primorale doktore da urade carski rez - dijabetes, problemi s bubrezima, metabolički poremećaji i tako dalje.
- U procesu porođaja žena je izgubila mnogo krvi.
- Polyhydramnios.
- Zanemarivanje septičkih i antiseptičkih pravila od strane medicinskih radnika tokom operacije iu postoperativnom periodu.
Akutni endometritis
Kao što je već spomenuto, simptomi i liječenje endometritisa kod žena nakon porođaja zavise od oblika patologije.
Kod akutnog endometritisa, žena se žali na sljedeće simptome:
- veoma visoka temperatura - do 39 stepeni;
- bol u donjem dijelu abdomena, koji može zračiti u sakrum;
- krvno-gnojni, serozni ili serozno-gnojni iscjedak;
- opća slabost i slabost.
Veoma je važno obratiti pažnju na iscjedak. Obično se nakon porođaja mogu uočiti mrlje nekoliko dana, zatim se njihov broj postepeno smanjuje, postaju smeđi ili žućkasti. Otprilike do osme sedmice svi iscjedak potpuno prestaju. Akutni endometritis je praćen obilnim iscjetkom, a u prisustvu gnoja mogu postati zeleni.
Hronični endometritis
Hronični endometritis nakon porođaja prati:
- temperatura bez pada;
- periodično krvarenje iz materice;
- iscjedak koji ima truo miris;
- bol tokom defekacije.
Dijagnostičke mjere
Liječenje postporođajnog endometritisa treba započeti nakon detaljne dijagnoze:
- Ispitivanje pacijenata o simptomima i pritužbama, kao i prikupljanje informacija o prošlim zaraznim bolestima.
- Opšti pregled - merenje pulsa, temperature i krvnog pritiska, kao i palpacija materice.
- Pregled grlića materice u ginekološkoj stolici.
- Palpacija materice za određivanje njene veličine i stepena bola.
- Ultrazvuk materice - pruža informacije o prisustvu tkiva posteljice i krvnih ugrušaka u reproduktivnom organu, a takođe ukazuje na njegovu tačnu veličinu.
- Laboratorijski testovi - krv, bris, bakterijska kultura.
Principi tretmana
Liječenje postporođajnog endometritisa može biti konzervativno ili hirurško.
Ukoliko žena u trenutku pojave bolesti još nije otpuštena iz porodilišta, ona se prebacuje na posebno odjeljenje gdje se posmatraju žene koje su imale određene postporođajne komplikacije. Ako žena nađe znakove endometritisa već kod kuće, treba je hospitalizirati na ginekološkom odjelu.
Glavni konzervativni tretman patologije je upotreba antibakterijskih lijekova. Mora se uzeti u obzir da žena doji bebu. Ako je pacijentovo stanje teško, treba preispitati dojenje.
Pored terapije antibioticima, prepisuju se i drugi lijekovi:
- Za poboljšanjekontraktilnost materice propisuje se oksitocin nakon uvođenja "No-shpa". Istovremeno se poboljšava odljev materničnog sekreta, smanjuje se površina površine rane, a proizvodi propadanja se lošije apsorbiraju u krv. Takođe, da bi se poboljšala kontraktilnost genitalnog organa, na matericu se može staviti hladan jastučić za grijanje.
- Imunokorektivni lijekovi - "Kipferon", "Viferon", humani imunoglobulin. Ako se virusne infekcije pacijenta pogoršaju, prepisuju se antivirusni lijekovi.
- Simptomatska terapija - lijekovi protiv bolova.
U hroničnom obliku bolesti, terapijske mjere su sljedeće:
- sanitacija ognjišta;
- ukloni sinehiju;
- hormonska terapija koja ima za cilj stabilizaciju hormonalnih nivoa.
Fizioterapija pomaže u ublažavanju toka bolesti:
- Nemeck tretman interferentnom strujom - niske i srednje frekvencije pomoću četiri elektrode.
- Pulsne niskofrekventne struje - propisane za ranu rehabilitaciju.
- Akupunktura - simulira funkcionalnost imunološkog sistema.
S obzirom na radikalne terapije, u teškim slučajevima propisano:
- histeroskopija;
- vakuum-aspiracija;
- pranje šupljine genitalnog organa antisepticima.
Ovakvi postupci se ne provode u sljedećim slučajevima:
- septički šok;
- neuspjeh šava nakon carskog reza;
- gnojni-upalni procesi izvan reproduktivnog organa;
- pelvioperitonitis ili peritonitis.
Liječenje narodnim lijekovima
Kako se endometritis nakon porođaja liječi netradicionalnim sredstvima? Za liječenje akutnog oblika bolesti, žene se podstiču na tuširanje biljnim odvarima.
Na primjer:
- hrastova kora;
- korijen bijelog sljeza;
- manžetna.
Ovi postupci dobro ublažavaju bol. Da biste pripremili lijek, morate uzeti sve biljke u jednakim omjerima, samljeti i dobro promiješati. Kašiku kolekcije prelijte čašom kipuće vode, stavite na vatru i kuhajte na laganoj vatri 15 minuta. Zatim insistirajte, procijedite i koristite prema namjeni.
Upalu u materici ublažava mješavina terpentina, cvjetova bijelog sljeza i svinjske masti, koja se nanosi na donji dio trbuha.
Upala materice dobro se leči korom brijesta, čiji se uvarak priprema slično gore predloženom receptu.
Hronični endometritis nakon porođaja, prema pacijentima, dobro se liječi sljedećom kolekcijom:
- Lišće breze, lišće manžete, borovnice, cvjetovi geranijuma, tansy, ljubičica, kamilica, hrastova kora.
- Koren zmije, neven, trputac, stolisnik, timijan, plod ptičje trešnje, agrimonija.
- Koren bijelog sleza, pelin, pupoljci jasike.
Sastojke za dekocije treba uzeti u jednakim količinama, a zatim dodati čašu kipuće vode u supenu kašiku kolekcije. Održavajte dekociju zana laganoj vatri 15 minuta, zatim procijedite i koristite kao tuš ili kupku.
Moguće posljedice
Ako se endometritis ne liječi na vrijeme, razvija se metritis. Metroendometritis je upala bazalnog sloja endometrijuma i susednog miometrijuma.
Ovako komplikovana bolest je podijeljena u tri stadijuma:
- Zahvaćeni su samo endometrijalna otočića i ovojnica. U mišićnom sloju materice uočava se reaktivni upalni proces - žile se šire, tkiva otiču i dolazi do infiltracije sitnih ćelija.
- Pored navedenog, zahvaćeni su dublji slojevi.
- Infektivna lezija je pokrivena parametriumom i perimetrijom, razvija se pelvioperitonitis.
Hronični oblik metroendometritisa gotovo uvijek dovodi do neplodnosti.
Uz produženi oblik patologije može se razviti salpingitis i ooforitis - upalni proces se širi na jajovode i jajnike.
Osim toga, sljedeće opasne patologije mogu biti komplikacije endometritisa:
- tromboflebitis je upalni proces koji zahvaća krvne sudove u zdjeličnoj regiji;
- karlični apsces - infektivno gnojno žarište koje ima svoje zidove;
- sepsa.
Mjere prevencije
Da biste smanjili rizik od razvoja postporođajnog endometritisa, morate se pridržavati sljedećih principa:
- Planirajte i pripremite se za trudnoću. Žena prije početkatrudnoća treba da identifikuje i izleči sve hronične ginekološke bolesti.
- Pravovremena prijava u antenatalnu ambulantu. Preporučeni period - do 12 sedmica.
- Redovni preventivni pregledi kod akušera-ginekologa. U 1. tromjesečju ovo se mora raditi jednom mjesečno, u 2. tromjesečju - jednom u 2 sedmice, u 3. trimestru - jednom sedmično.
- Pridržavajte se pravila dijetetske ishrane. Ishrana trudnice treba da bude umerena u ugljikohidratima i mastima i dovoljna u proteinskoj hrani. Preporučuje se isključiti masnu, prženu, slatku i škrobnu hranu, jesti više mliječnih proizvoda, mesa i mahunarki.
- Vježbajte fizikalnu terapiju za trudnice. Prikazana je manja fizička aktivnost - hodanje, istezanje, vježbe disanja. Morate raditi oko pola sata dnevno.
Od velikog značaja u prevenciji postporođajnog endometritisa je ispravan porođaj:
- Treba procijeniti indikacije i kontraindikacije za vaginalni porođaj ili carski rez.
- Pregled placente na defekte i integritet tkiva.
- Primjena antibakterijskih lijekova za produženi bezvodni porođaj, kao i za carski rez.
Zaključci i zaključci
Što se tiče prognoze postporođajnog endometritisa, blagi i umjereni oblici bolesti uz kompetentan pristup liječenju završavaju oporavkom i potpunim očuvanjem reproduktivne funkcije. U teškom dekompenziranom obliku moguće su komplikacije - septička stanja,gubitak reproduktivnog organa pa čak i smrt. Zbog toga liječnici snažno preporučuju budućim majkama da vode računa o svom zdravlju i prije i nakon porođaja. Pravilna priprema za trudnoću, njeno kompetentno vođenje, poštovanje svih pravila tokom porođaja, kao i postporođajna prevencija endometritisa - to su glavne mjere opreza koje će smanjiti vjerovatnoću razvoja endometritisa i omogućiti ženi da u potpunosti uživa u majčinstvu.
