Glavobolja, lokalizovana na istom mestu i ponavljana nekoliko puta mesečno, može biti migrena. Dijagnoza ove bolesti zahtijeva specijalizirane instrumentalne studije, jer je bolest nemoguće potvrditi samo simptomima ili vanjskim znakovima.
Glavni simptomi
Jedan od kriterija za dijagnosticiranje migrene je lokalizacija bola. Uz ovu bolest, zahvaća temporalnu i frontalnu regiju, osjećaji pritiska često utječu na stanje organa vida. Bol migrene je gotovo uvijek jednostran, ne migirajući. U nekim slučajevima, sindrom boli počinje u okcipitalnoj regiji, ali kasnije prelazi na čelo.
Osim glavobolje, pacijenti sa migrenom pate od fotosenzitivnosti, bolne reakcije na buku, glasnog zvuka. Često se na pozadini migrene pojavljuje mučnina s povraćanjem. Opšte stanje osobe tokom napada se toliko pogoršava da postaje nesposobna da se bavi fizičkim ili mentalnim radom.
Aura kao znak migrene
BZa razliku od glavobolje koja se javlja kod drugih bolesti, migrena ima jedan specifičan simptom. Govorimo o auri migrene - čitavom kompleksu simptoma koji omogućava diferencijalnu dijagnozu.
Migrena sa aurom se razvija brzo, za samo nekoliko minuta. Najčešće su znakovi koji prethode napadu kod pacijenata smetnje vida i govora (npr. gubitak vidnog polja, treperenje, "mušice" u očima, privremena nemogućnost izgovora riječi, pojedinačnih slogova), slabost u udovima, pogoršanje stanja. čulo ukusa i mirisa, percepcija veličine okolnih predmeta.
Čim napad migrene počne, aura nestaje. Postoje slučajevi kada nakon pojave aure napad nije uslijedio, ali je ispravnije smatrati ih rijetkim izuzetkom.
Pregled zbog sumnje na migrenu
Dijagnoza se postavlja nakon istraživačkih procedura. Prvi korak u dijagnostici migrene je proučavanje pritužbi pacijenata i formiranje neurološke anamneze. Dodatni zahvati istraživanja kod sumnje na ovu bolest provode se samo ako je specijalistu nejasna cjelokupna klinička slika ili se bolest odvija po neuobičajenom scenariju.
Detaljan pregled čini gotovo nemogućim otkrivanje neuroloških simptoma. Istovremeno, miofascijalni sindrom je važan za dijagnozu migrene – javlja se tokom napada svake vrste bolesti. O dostupnostiukazuje na napetost i bol u perikranijalnim mišićima. Kako napadi postaju češći, bol se pojačava.
Pri pregledu pacijenata neurolog skreće pažnju na još jedan važan kriterijum u dijagnozi migrene - to su simptomi vegetovaskularne distonije, koji uključuju pojačano znojenje dlanova i cijanotičnu boju prstiju na rukama. Konvulzivni sindrom koji se javlja u pozadini pretjerane neuromuskularne ekscitabilnosti može signalizirati distoniju.
S kojim se bolestima može pomiješati
Glavna patologija koja se odvija na sličan način je tenziona glavobolja. Ovo nije samostalna bolest, već sindrom koji se javlja u pozadini nekih neuroloških, kardiovaskularnih poremećaja.
Za razliku od migrene, tenziona glavobolja je manje intenzivna i nema bolnog pulsiranja tokom napada. Kod ove patologije pacijenti imaju osjećaj kao da nešto jako stišće glavu. Lokalizacija tenzijske glavobolje je sveprisutna. Simptomi kao što su mučnina ili fotosenzibilnost nisu povezani sa ovim stanjem.
Razlog za nastanak tenzione glavobolje, za razliku od nasljedne migrene, koja može imati mnogo provocirajućih faktora, je dug boravak osobe u neudobnom položaju za vrat ili glavu, stresna situacija.
Diferencijalna dijagnoza bazilarne i vestibularne migrene
Neurolozi razlikuju dva tipa najtežih tipova ove bolesti. Prvi je bazilarmigrena, koja se javlja s napadima vrtoglavice u kombinaciji s poremećenom svijesti, psihomotornim abnormalnostima, uključujući nerazumne promjene raspoloženja. Druga vrsta bolesti je vestibularna: njeni napadi se manifestuju isključivo vrtoglavicom i privremenim gubitkom sluha, bez glavobolje.
Vestibularna migrena je najteže dijagnosticirati zbog odsustva bola. Na migrensku prirodu vrtoglavice ukazuju i fotofobija, akutna reakcija na buku, pojačanje simptoma tokom fizičke aktivnosti i poliurija. Za razliku od bazilarne migrene, kod vestibularnog tipa bolesti, pacijenti doživljavaju manje okulomotorne abnormalnosti. Dok bazilarnu formu karakteriše ekscitabilnost vestibularnog aparata, sklonost ka bolesti kretanja.
Konsultacije sa visoko specijalizovanim specijalistima
U procesu pregleda pacijenta, lekar će ga uputiti na pregled kod lekara uskog profila kako bi se isključile bolesti koje se manifestuju kao glavobolja nalik migreni. Ako se sumnja na ovu bolest, potrebne su konsultacije:
- oftalmolog - radi proučavanja stanja fundusa, određivanja vidne oštrine i isključivanja upalnih i infektivnih procesa;
- stomatolog - za procjenu stanja usne šupljine, otkrivanje žarišta gnojne infekcije, koja može uzrokovati pulsirajuću glavobolju;
- otolaringolog – isključivanje bolesti unutrašnjeg i srednjeg uha, sinusitisa, Meniereove bolesti;
- vertebrolog - pregled kičmene i vratne kičme sa ciljempotvrda ili isključenje hernijalnih formacija i uklještenih živaca.
Konsultacije sa gore navedenim stručnjacima će vam omogućiti da saznate tačan uzrok napadaja glavobolje, te isključite migrene ili utvrdite vrlo provocirajuću bolest.
Elektroencefalografija
Ovo je najpristupačniji i najbezbolniji način za razlikovanje migrene. Vestibularni oblici bolesti utiču na stanje moždanih struktura, glavnih krvnih sudova i arterija koje hrane mozak tokom različitih perioda aktivnosti. Osim toga, zahvaljujući encefalografiji, može se otkriti upalni proces ili patološki poremećaji.
Tomografija (CT i MRI)
Da bi se isključile moguće neurološke dijagnoze, vaskularne aneurizme ili onkološke neoplazme, ljekar koji prisustvuje pacijentu će propisati pregled mozga pomoću kompjuterske tomografije ili magnetne rezonance. Ova vrsta studije omogućava vam da utvrdite da su uzrok migrene abnormalni procesi koji zahvaćaju samo jedan dio glave ili nekoliko područja. U isto vrijeme, ne tako davno, naučnici su iznijeli verzije da se migrena ne kreće dalje od područja u kojem je bol lokaliziran.
Zahvaljujući tomografiji moguće je utvrditi faktore u nastanku neuroloških bolesti koje izazivaju pojavu bola, koji po prirodi podsjeća na migrenu. Uz to, uzrok napadaja boli može biti povećan intrakranijalni pritisak koji se javlja na pozadini tumora ilianeurizme. To se može utvrditi kompjuterskom dijagnostikom migrene u klinici.
Liječenje ishemijskih poremećaja počinje MR. Ako obavite pregled tokom pogoršanja bolesti, možete uočiti smanjenje intenziteta cirkulacije krvi i oštar grč krvnih žila prije napada migrene.
Prednosti MRI
Odabir u korist određene dijagnostičke procedure treba napraviti od strane ljekara na osnovu anamneze, dobrobiti pacijenta i opće slike bolesti. Ako specijalista odluči da je studija neophodna, treba da razjasni parametre MRI dijagnoze migrene, uključujući upotrebu kontrastnog sredstva.
Magnetna rezonanca određuje vrstu migrene koja se javlja u pozadini strukturnih promjena u cerebralnim žilama. MRI se najčešće prepisuje pacijentima u sljedećim situacijama:
- postoperativni period nakon neurohirurške intervencije;
- teške cerebrovaskularne nezgode (ishemijski ili hemoragični moždani udar);
- traumatska ozljeda mozga;
- pritužbe na bol nepoznatog porijekla, koji se javlja u jednoj od hemisfera mozga;
- visok rizik od cerebralnog infarkta.
Kada je CT bolji?
Magnetna rezonanca ne omogućava uvijek otkrivanje neoplazme u toku dijagnoze. Migrena kod žena ili muškaraca zapravo može biti tumor na mozgu, koji se bez sumnje može prepoznati kompjuterskom tomografijom. Istovremeno, još jednom treba napomenuti da odluka o izboru postupka ostaje na ljekaru koji prisustvuje. Osim toga, MRI i CT nisu međusobno isključive studije, ali svaka od njih može donijeti nove podatke o cjelokupnoj slici bolesti i isključiti povezane komplikacije.
Šta je angiografija?
Za razliku od prethodnih metoda istraživanja, angiografija je invazivna procedura. Za proučavanje stanja krvnih žila mozga prije pregleda, pacijentu se ubrizgava kontrastno sredstvo, koje može sadržavati različite tvari. Najčešće se koriste jod i gadolinij, koji se ubrizgava u periferne žile. Nekoliko minuta kasnije, čim se kontrast rasporedi po svim arterijama i intrakranijalnim žilama, pristupa se rendgenskom snimku ispitivanog područja. Rezultati angiografije se konvertuju u digitalnu sliku i prikazuju na ekranu monitora.
Zahvaljujući ovoj tehnici moguće je dati objektivnu procjenu stanja pojedinih krvnih žila, otkriti pukotine u njihovim zidovima, praznine i stepen elastičnosti. Za razliku od rendgenske angiografije, MRI angiografija je skuplja i ne zahtijeva upotrebu kontrasta.
Kako dijagnosticirati dijete
Ne postoji specifična dijagnoza migrene kod djece. Roditelji treba da obrate pažnju na sve tegobe djeteta ako su povezane s glavoboljom i simptomima kao što su mučnina, povraćanje, gubitak sluha i vid. Ukoliko se ponovi nekoliko epizoda bebine migrene, potrebno je pokazatineurolog.
Doktor će obaviti vizuelni pregled i intervju. Specijalistu će biti potrebne informacije o tome šta je dijete jelo ili radilo prije pojave bolesti, koji događaji su tome prethodili. Roditelji se ohrabruju da vode dnevnik kako bi bilježili sve promjene i potencijalne uzroke napada migrene.
Najčešće dječji neurolog postavlja dijagnozu djetetu na osnovu pritužbi i rezultata pregleda. Štoviše, iskusni stručnjak bez dodatnih istraživanja moći će napraviti pretpostavku o vrsti bolesti. Od dodatnih dijagnostičkih procedura, djeci se propisuje elektroencefalografija, doplerografija ili MR mozga za procjenu stanja glavnih krvnih žila. Za djecu mlađu od 14 godina, procedure kao što su rendgenske snimke i CT skeniranje se ne preporučuju jer negativno utječu na tijelo koje raste.
Lijekovi za migrenu
Mnogi smatraju da je bez čekanja na rezultate dijagnoze nemoguće započeti liječenje migrene. Zapravo nije. Princip liječenja ove bolesti je ublažavanje simptoma. Terapija lijekovima za migrenu uključuje uzimanje protuupalnih i analgetičkih lijekova iz grupe NSAID.
Svi se efikasno bore protiv glavobolje, uklanjajući upale sa vaskularnih zidova. Zapravo, nesteroidni protuupalni spojevi uklanjaju sam uzrok sindroma boli. Među jednostavnim jednokomponentnim NSAIL za liječenje migrene, vrijedi istaknuti lijekove zaosnova:
- acetilsalicilna kiselina;
- ibuprofen;
- acetaminophen;
- naproxena;
- nimesulid;
- ketorolac;
- Xefocam;
- diclofenac;
- lornoxicam.
Ako su nakon duže upotrebe ovi lijekovi prestali djelovati, zamjenjuju ih složeniji analgetici, koji sadrže dvije ili više aktivnih supstanci (na primjer, kodein i fenobarbital, metamizol i paracetamol). Neki od njih imaju vazokonstriktivna svojstva, drugi smiruju nervni sistem i eliminišu ekscitabilnost moždane kore. Generalno, takvi lijekovi su bolji u zaustavljanju napada migrene, ali se ne mogu uzimati redovno, jer većina komponenti u sastavu uzrokuje ovisnost o lijeku.
