Cista holedoha je patološki prošireni dio žučnog kanala koji nalikuje vrećici. Da li je ova patologija samo urođena (primarna) ili može imati stečeni oblik - još uvijek ne postoji jednoznačno mišljenje o ovom pitanju.
Ova vrsta patološke neoplazme nije baš česta, ali je ne vrijedi isključiti kao uzrok neugodnih simptoma kod odraslih i djece, kao i izlaganje vjerovatnoći razvoja komplikacija, uključujući upalu gušterače i ruptura cistične šupljine.
Vrste i faktori razvoja ove patologije
Klasifikacija holedohalnih cista kod odraslih i djece na stečene i kongenitalne smatra se kontroverznom, budući da određeni broj naučnih istraživača sve takve neoplazme klasifikuje kao primarne, drugi priznaju stečene vrste cista. Općenito je prepoznata sljedeća diferencijacija patoloških neoplazmi, na osnovu njihove lokalizacije i oblika:
- tip 1 - cistu karakterizira proširenje zajedničkog kanala(difuzno), ili jedan od njegovih segmenata (segmentalni, po pravilu, na mestu pregiba), uglavnom vretenastog oblika;
- tip 2 - holedokalni divertikulum, koji izgleda kao zasebna vezikula;
- tip 3 - divertikulum distalnog zajedničkog kanala;
- tip 4 - identičan prvom, ali dopunjen cističnim formacijama unutar jetrenih kanala;
- tip 5 - zajednički kanali gotovo nepromijenjeni, intrahepatični kanali imaju neke cistične abnormalnosti;
- FF je tip koji karakteriziraju manje promjene u zajedničkom žučnom kanalu i cistične intrahepatične lezije.
Najčešće ciste
Najčešće vrste cista 1 i 4. Zidovi patološke formacije formirani su vezivnim (vlaknastim) tkivom. Nema glatke mišićne ćelije i epitel. Iznutra je takva šupljina ispunjena smeđkastom tekućinom, u početku sterilnom. Postoji i takozvana džinovska holedohalna cista, koja je vretenastog oblika i veoma velika.
Glavni uzroci ove patologije
Među brojnim pretpostavkama o uzrocima holedohalnih cista, mogu se razlikovati dvije glavne:
- Sve ciste tipa 1 i 4 nastaju prodiranjem enzima pankreasa u holedoh, koji izazivaju upalu i slabost zidova, a povećan pritisak u kanalu pogoršava situaciju.
- Cista holedoha u djetinjstvu može biti kongenitalna ili stečena (okrugla ili fusiformna), kod odraslih pacijenata je sekundarnanose sve patološke formacije.
Dakle, ciste se u odrasloj dobi mogu razviti u pozadini:
- nenormalna veza kanala;
- oštećenje puteva kod kolelitijaze;
- disfunkcija Oddijevog sfinktera.
Popratne ciste zajedničkog kanala, atrezije dvanaesnika i drugih patologija koje se javljaju u prenatalnom periodu govore u prilog kongenitalnoj prirodi nastanka cista.
Klinički simptomi ove bolesti
Cista holedoha u 70% dijagnostikuje se kod djece mlađe od 12 godina. Takođe, ova bolest je nekoliko puta češća kod žena.
Kod dojenčadi, varijabilnost u manifestacijama patologije je uočljivija. Ponekad možda nema znakova bolesti, au nekim slučajevima mogu se otkriti znakovi produžene stagnacije žuči i palpabilna neoplazma. Ostali znakovi uključuju:
- žutica kože i sluzokože;
- light stolica;
- tamno obojeni urin;
- težina ili bol u desnom hipohondrijumu, koji se može povećati do grčeva i zračiti u desnu stranu tijela.
Djeca sa holedokalnom cistom u starijoj dobi mogu imati sljedeće simptome:
- žutica - u obliku napada ili konstanta;
- bol u abdomenu;
- opipljiva neoplazma u trbušnoj šupljini.
Manifestacije cista kod odraslih
Kod odraslih, simptomi se često kombinuju saneke komplikacije patološkog procesa (stagnacija žuči, kamenac u žučnoj kesi, infekcije i upale). Uključuje:
- trajni ili epizodični bol u abdomenu;
- groznica;
- mučnina i povraćanje;
- mehanička žutica.
Isti znakovi, koji su često praćeni gubitkom težine, mogu ukazivati na malignu transformaciju ciste.
Metode za dijagnosticiranje ove patologije
Osnova za otkrivanje cista su pacijentove tegobe ili napadi pankreatitisa nepoznatog porijekla. Prilikom pregleda, lekar može primetiti žutilo kože i beločnice i palpirati tumor nalik neoplazmi u desnom hipohondrijumu. Dalje, potrebno je razlikovati cistične formacije holedoha od kolelitijaze, strikture, ciste pankreasa ili onkoloških tumora kanala.
Ovo se radi pomoću sljedećih dijagnostičkih testova:
- Ultrazvuk (transabdominalni ultrazvuk), koji je efikasan, ali ne može uvijek precizno odrediti veličinu ciste;
- endoskopski ultrazvuk, koji omogućava vizualizaciju kanala žučne kese i nije osjetljiv na smetnje u obliku potkožne masti ili plina;
- dinamička holescintigrafija, koja se izvodi uz pomoć radiofarmaka, i ima 100% efikasnost kod cista tipa 1, ali nije u stanju da vizualizira intrahepatične deformitete. Indicirano kod dojenčadi za otkrivanje primarnih poremećajakanali;
- CT, koji je ispred ultrazvuka po informativnom sadržaju i omogućava isključivanje malignih procesa;
- Perkutana, intraoperativna i retrogradna endoskopska holangiografija - pomaže u dobijanju informacija o strukturi bilijarnog trakta, uključujući i pre operacije. Nedostaci ove studije su invazivnost, kontraindikacije i komplikacije, kao i potreba za opštom anestezijom (prilikom pregleda djeteta);
- Magnetna rezonancija holangiopankreatografija je najefikasnija u otkrivanju holedohalnih neoplazmi, laka za izvođenje, neinvazivna, nešto inferiorna u osjetljivosti na ERCP.
Uglavnom dijagnostičke mjere počinju ultrazvukom, a zatim pregled zavisi od vrste ciste, tehničke opremljenosti zdravstvene ustanove i složenosti predstojećeg hirurškog tretmana.
Terapija bolesti
Da li mi je potrebna operacija holedohalne ciste kod djece i odraslih?
Normalizovati odliv žuči tokom formiranja patologije moguće je samo hirurškim putem. Postoje tri opcije za hirurške intervencije:
- Pravljenje vještačke anastomoze patološke formacije sa duodenumom, bez resekcije cistične šupljine, najmanje je radikalna tehnika, čiji su nedostaci vjerovatnoća postoperativnih komplikacija, egzacerbacija i degeneracije onkološkog tkiva..
- Potpuna ekscizija neoplazme praćena povezivanjem sa tankim crijevom. Takva operacija se može izvestiabdominalnom ili laparoskopskom metodom.
- Eksterna drenaža žuči, koja se koristi samo u izuzetnim slučajevima i predstavlja dodatnu mjeru koja poboljšava stanje pacijenta prije operacije.
Koja god metoda operacije holedohalne ciste da se odabere, pojava komplikacija zavisi uglavnom od identifikovanog stadijuma patološkog procesa. Stoga, ako postoje simptomi uz dijagnozu ciste i kirurško liječenje, ne treba oklijevati.
Komplikacije
Čak i ako cista ne izaziva veliku zabrinutost, ometa odliv žuči, izazivajući razvoj upale i stvaranje kamenca, što se manifestuje sledećim patologijama:
- holangitis - upala zajedničkog žučnog kanala;
- kalkulozni holecistitis;
- pankreatitis - kompleks simptoma upalnog procesa u pankreasu;
- ruptura ciste, praćena simptomima "akutnog abdomena" ili trovanja krvi;
- bolest žučnog kamena;
- portalna hipertenzija, koja se razvija u pozadini oštećenja jetre ili kompresije ciste portalne vene;
- sekundarna ciroza;
- degeneracija ciste u holangiokarcinom - onkološka neoplazma u žučnim kanalima;
- kompresija duodenuma koja uzrokuje opstrukciju.
Uklanjanje holedokalne ciste također može imati niz negativnih posljedica. Ovo se odnosi na većinu slučajeva hirurških operacija bez resekcije ili manipulacijenovorođenčadi.
Prevencija
Preventivne mjere se sastoje od pažljivog obraćanja pažnje na probleme probavnog procesa i savremenih pregleda od strane specijaliste.
Takođe je veoma važno da se obezbedi lečenje gastrointestinalnih patologija, čiji znaci mogu prikriti cističnu neoplazmu.
