Miomi materice (fibrom, fibromiom, lejomiom) - benigna formacija koja se razvija iz miometrijuma materice (mišićnog sloja). Vrlo česta patologija, zbog nje se ginekolozima obraća 10-27% žena. Smatra se hormonski zavisnim tumorom. Javlja se uglavnom u reproduktivnom dobu, sa vrhunskom incidencijom u 35-40 godina. To ne utječe samo na dobrobit pacijenta, već uglavnom utječe na samu reproduktivnu funkciju. Danas se patologija često nalazi u mlađoj dobi, uzrokujući neplodnost.
Veličina fibroida materice se procjenjuje u sedmicama jer odgovara rastu materice tokom trudnoće. Polovina pacijenata prima hirurško liječenje mioma kao najefikasnije. Ranije se liječenje bilo kakvih mioma maternice svodilo na potpuno uklanjanje organa. Danas se sve češće radi konzervativna miomektomija pri kojoj je reproduktivna funkcija u potpunosti očuvana.
Uzroci fibroida
Uzroci neoplazmi uključuju sljedeće:
- nasljedna predispozicija;
- defekt brazde miometrija u embriogenezi;
- veliki broj pobačaja;
- menstrualni poremećaji (MC);
- kiretaža materice u dijagnostičke svrhe;
- porođajna povreda majke;
- neke endokrinopatije (dijabetes, gojaznost), hipofunkcija štitnjače;
- bez trudnoća ispod 30 godina;
- rana menarha;
- seksualna disharmonija;
- hipodinamija.
Međutim, hormonska neravnoteža ostaje glavni uzrok i pokretač.
Vrste fibroida
Miomi mogu postojati kao jedna formacija ili biti višestruki, rasti u obliku čvora ili imati difuzno porijeklo, imati dršku ili široku bazu, biti u maternici ili grliću materice, biti jednostavni, proliferirajući, presarkom.
Prema lokalizaciji fibroidi mogu biti:
- Intersticijalni ili intramuralni - nalazi se u sredini miometrijuma.
- Subserozni fibroid - raste ispod gornje sluznice materice i obično je usmjeren na trbušnu šupljinu.
- Submukozna - lokalizovana je ispod sluznice, a njen rast je usmeren ka šupljini materice.
- Intraligamentarni fibroidi materice - ova lokalizacija je rijetka, tumor raste prema van iz tijela materice, prodire između posebnih anatomskih formacija - ligamenata.
Komplikacije
Fibrom uopšte nije tako bezopasan kao što se čini, uprkos tomeza njegovu dobrotu. Gotovo uvijek dovodi do komplikacija:
- pobačaj, pothranjenost fetusa i hipoksija;
- neplodnost;
- nakon porođaja, smanjen tonus materice, krvarenje po ovoj osnovi;
- anemija zbog obilnog krvarenja iz materice;
- ponovno rođenje u sarkom;
- sa fizičkim naprezanjem i velikim fibroidom, noga se može iskriviti;
- pothranjenost;
- ubrzani rast u obrazovanju;
- hiperplazija endometrija;
- razvoj hidronefroze ili pijelonefritisa.
Šta učiniti kada se pojave fibroidi
Liječenje mioma zavisi od veličine čvora, starosti žene i njene želje za potomstvom u budućnosti. Ako je tumor mali, nema tendenciju rasta, žena neće roditi, bilo bi prikladno liječiti HNL - hormonsku nadomjesnu terapiju. Hormonski preparati svojim pravilnim odabirom mogu ne samo usporiti, već i zaustaviti rast obrazovanja. Kursevi se obično dodjeljuju nekoliko zaredom.
Dakle, indikacije za hormonsko liječenje:
- Fibroidi ne bi trebali biti duži od 12 sedmica;
- intramuralni i subserozni fibroidi;
- bez bola ili krvarenja;
- nemogućnost operacije zbog kontraindikacija.
Hirurško liječenje
Hirurško liječenje sa odstranjivanjem fibroida izvodi se sa njegovom velikom veličinom ili komplikacijama.
Šta je to u ginekologiji - miomektomija mioma materice? Ovo je ekscizija miomatoznih neoplazmi iz šupljine organa. Danas se koristi konzervativna miomektomija, koja se smatra operacijom očuvanja organa.
Sa njim se uklanjaju fibroidni čvorovi, ali ne i materica. To vrijedi u slučaju planiranja trudnoće i održavanja menstrualne funkcije.
Nakon miomektomije, svaka druga žena može računati na trudnoću. Stoga su recenzije konzervativne miomektomije uvijek pozitivne. Prema nekim izvještajima, obnavljanje reprodukcije kod takvih žena dostiže čak 69%.
Zavisnost miomektomije od dana ciklusa
Operacija se najčešće radi od 6. do 18. dana ciklusa. Međutim, u nedostatku trudnoće, nije važno na koji dan MC uraditi miomektomiju.
Još jedna stvar kada je trudnica u pitanju: optimalan period je 14-19 nedelja trudnoće. U to vrijeme posteljica već u potpunosti funkcionira, organi su položeni, a u perifernoj krvi buduće majke progesteron se udvostručuje. Zašto je progesteron važan? Povećava i održava opturatornu funkciju unutrašnjeg osa materice i smanjuje rizik od prijevremenog porođaja. Ova funkcija je zaštitna.
Kontraindikacije za operaciju
Kontraindikacije uključuju:
- Prekancerozne ili već kancerogene lezije na grliću materice ili endometrijumu.
- Sumnja na malignitet.
- Dijagnoza fibroida i adenomioza u isto vrijeme.
- Patologije respiratornog i srčanog sistema.
- Miomi su veći od 15-20 cm, čak i nakon pre-HRT-a.
- Višestruki fibroidi sa čvorovima do 5-6 cm.
Relativne kontraindikacije
Mogu bitiispravno medicinski:
- Dijabetes melitus sa teškom hiperglikemijom.
- Gojaznost.
- Infektivno-gnojni procesi materice i dodataka.
- Teška anemija zbog nedostatka gvožđa.
Indikacije kod žena koje nisu trudne
Preporučljivo je izvršiti operaciju za pacijente u reproduktivnoj dobi i neporođajne, kao i za:
- rast čvora u šupljini materice;
- prisustvo nogu u fibroidima;
- aciklično krvarenje ili produžene i teške menstruacije koje dovode do anemije;
- neplodnost;
- kada je veličina mioma veća od 12 sedmica, čak i bez pritužbi, jer i dalje narušava obližnje organe;
- znakovi kompresije susjednih organa;
- atipična lokacija čvora - može rasti u vratu ili isthmusu, u ligamentima materice;
- nekroza mioma;
- udvostručavanje rasta fibroida za godinu dana.
U slučaju višestrukih fibroida, preporučljivo je prvo uraditi UAE. To dovodi do eliminacije malih čvorova, a velikih se smanjuju i postaju jasno vidljivi tokom operacije.
Glavne indikacije za miomektomiju tokom trudnoće
Operacija tokom trudnoće je indicirana u sljedećim slučajevima:
- Nekroza fibroida zbog torzije pedikula.
- Kompresija organa zbog rasta neoplazme.
Preoperativna priprema
Ne razlikuje se od drugih vrsta operacija. Prilično standardan skup studija uključuje:
- testovi krvi iurin;
- rendgenski snimak grudnog koša;
- EKG;
- ultrazvuk;
- vaginalni bris;
- rektalni pregled.
Prednosti i nedostaci konzervativne miomektomije
Prednosti:
- tumor se odmah uklanja i materica je očuvana;
- tehnika operacije je dobro poznata većini ginekologa.
Protiv:
- vjerovatnost recidiva - prema statistici, to se opaža u 70% slučajeva;
- mogućnost komplikacija.
- nakon laparotomskog pristupa ostat će ožiljak na maternici, koji zahtijeva carski rez za porođaj u budućnosti;
- tehničke poteškoće kod više fibroida.
Cijene operacije
Malo se razlikuju, ali u prosjeku procedura košta između 25 i 120 hiljada rubalja. Najskuplja EMA operacija je od 100 do 200 hiljada rubalja.
Cijena zavisi od obima intervencije i vrste pristupa. Uključuje troškove operativnog materijala, lijekova, zavoja. U mnogim klinikama ovdje se dodaju i boravak u bolnici i obroci.
Glavni tipovi su:
- miomektomija;
- embolizacija;
- radikalna histerektomija.
Miomektomija
Obavlja se na nekoliko načina:
- abdominalna (laparotomska miomektomija);
- histeroskopski;
- laparoskopski.
Važne tačke su formiranje punopravnog(imućni) ožiljak na maternici i po mogućnosti maksimalna prevencija adhezija, izbor optimalnog mjesta za inciziju na maternici, pravilno piling miomnog čvora nakon otvaranja njegove kapsule. Važno je zaustaviti krvarenje bez upotrebe dijatermokoagulacije (optimalno - stiskanjem tkiva krvnih sudova).
Ako se napravi rez na materici, njegovi šavovi se postavljaju u 3 reda za šivanje, koristeći Vicryl konce. Izvanredne su po tome što se ne odbijaju i dugo se rješavaju.
Pokušavaju da preseku kapsulu duž njenog gornjeg pola, kako ne bi oštetili velike sudove. Osim toga, takav rez će vam omogućiti da istovremeno uklonite druge čvorove ako postoje.
Da bi se smanjio stepen adhezije, na kraju operacije, karlični prostor se temeljno osuši i u njega se uvode antiadhezioni rastvori. Istovremeno, najmanje litar takvog rastvora može trajati jednu operaciju.
Miomektomija tokom trudnoće
Tehnika operacije se ne razlikuje, posebnosti su uzimajući u obzir prisustvo fetusa u materici. To nije samo zbog prisustva fetusa, već i zbog povećane materice i njenog obilnog dotoka krvi. Stoga, zadatak postaje spriječiti krvarenje, traumu embriona i sepsu nakon operacije.
Pristup je kroz srednji rez u donjem trbušnom zidu, nakon čega hirurški asistent vadi matericu sa fetusom u ranu i drži je. Ovo smanjuje rizik od velikog gubitka krvi. U trudnoj maternici se ljuskaju samo dominantni čvorovi koji sprečavaju rast i stiskanje fetusaostali organi.
Recenzije abdominalne miomektomije tokom trudnoće pokazuju uspjeh primijenjene metode, nakon čega slijedi normalna trudnoća. Porođaj nakon miomektomije sa istom trudnoćom obavlja se samo carskim rezom.
Abdominalna miomektomija
Metoda se naziva i laparotomija - ovo je abdominalna operacija. Danas se rijetko koristi. Opravdano samo u slučaju teže deformirane materice zbog više čvorova ili njihove velike veličine.
Mali rez se pravi u suprapubičnom području abdomena, a neoplazma se pažljivo ljušti iz šupljine materice. Opća anestezija. Postoperativni period u ovom slučaju je najteži i dug - 2-3 nedelje. Plus manipulacije - u kontroli toka operacije direktno od strane hirurga. Pacijentice u svojim recenzijama abdominalne operacije miomektomije govore o mogućem nastupu trudnoće 6-18 mjeseci nakon intervencije.
Laparoskopska miomektomija
Laparoskopska miomektomija omogućava izvođenje svih potrebnih manipulacija malim 3-4 punkcije u prednjem trbušnom zidu, nakon čega praktički nema ožiljaka. Na mjestu rezova ostaju sitni ožiljci u obliku tačaka. Napredak operacije se prati preko monitora.
Ima jasne prednosti u odnosu na laparotomiju. Postoperativni period je kraći nego kod laparotomije - samo 2 nedelje. Osim toga, laparoskopija praktički ne daje takve komplikacije kao što su infekcija, krvarenje itd., Budući da nema rez na maternici, nema ožiljka, postoji velika šansa da se rodi dijetevećina.
Laparoskopska miomektomija recenzije su uglavnom pozitivne. Pacijent može biti otpušten kući već 2-3 dana nakon endoskopske intervencije.
Ograničenja laparoskopije:
- miomski čvor veći od 9 sedmica;
- čvor na teško dostupnom mjestu;
- ne bi trebalo biti izraženih adhezija;
- stepen gojaznosti 2;
- višestruki fibroidi.
Histeroskopska miomektomija
Ovo je uklanjanje miomatoznih čvorova iz šupljine materice kroz njen cerviks i vaginu, tj. transvaginalno, bez rezova. Drugi naziv je transcervikalno uklanjanje.
Cervikalna dilatacija se radi histeroskopom. Naravno, metoda je primjenjiva za male čvorove i njihovu submukoznu lokaciju. Nema ožiljaka na materici i koži, što je važno za žene koje planiraju trudnoću i prirodni porođaj.
Histeroskopska miomektomija ili histeoresektoskopija se izvodi ambulantno, često pod lokalnom anestezijom. Izvodi se mehanički ili elektrohirurški.
Indikacije:
- submukozni čvorovi na nozi manji od 10 cm;
- submukozni fibroidi podložni prethodnim UAE.
Postupak ima pozitivne kritike. Mnoge žene vole histeroskopsku miomektomiju zbog dobre podnošljivosti i malog vremena - samo 15-20 minuta. Još jedan plus je što pacijent za par sati ide kući.
Zaslužuje histeroskopski pregledrecenzije miomektomije o pozitivnom planu i zato što su komplikacije kod ove metode izuzetno rijetke, trudnoća se može planirati već u prvih šest mjeseci i nadati se njenom uspješnom toku.
FUS ablacija fibroida materice
Relativno nov način liječenja fibroida materice. Njegova suština leži u činjenici da su ćelije mioma izložene fokusiranim ultrazvučnim talasima. Otuda i naziv FUS - fokusirani ultrazvuk. Izvodi se pod kontrolom MR, bez anestezije. Uz pomoć takve ablacije, veličina neoplazme se smanjuje bez kirurške intervencije. Kontraindikacije: želja žene da zatrudni u budućnosti, više od 5 miomskih čvorova u materici.
Recenzije o operaciji miomektomije na ovaj način su pozitivne. Iako sama procedura može trajati oko 6 sati.
Histerektomija
Potpuno uklanjanje materice je posljednje sredstvo. Prepisuje se za velike miome, višestruke, sa teškim komplikacijama. Uklanjanje materice moguće je bilo kojim od navedenih pristupa - laparotomija, laparoskopija, histeroskopija.
Uklanjanje materice, dodaci i dalje pokušavaju da je sačuvaju. Za što? Reproduktivna funkcija neće raditi, ali proizvodnja estrogena će se nastaviti, a hirurška menopauza neće nastupiti.
Ova operacija ima svoje prednosti:
- rešenje mogućeg krvarenja iz materice iz različitih razloga;
- nema rizika od ponovnog pojavljivanja fibroida;
- bez raka endometrijuma;
- nemoj koristiti zaštitu.
Embolizacija matericearterije (UAE)
Embolizacija arterija maternice je minimalno invazivna operacija koja prekida dotok krvi u fibroide. Njegova suština je da se kroz punkciju femoralne arterije ubacuje kateter, kroz koji se sklerozirajuće posebne supstance ubrizgavaju u krvne sudove koji hrane tumor.
Kao rezultat, arterije su začepljene i u njima ne dolazi do protoka krvi. Ćelije mioma prestaju da primaju hranu i postepeno umiru. Na njihovom mjestu raste vezivno tkivo. U budućnosti se to rješava.
Važni aspekti
Histeroskopska hirurgija je ambulantna procedura. Laparoskopija omogućava otpuštanje pacijenta u roku od 1-3 dana. Kod laparotomije pacijent ostaje na odjelu 7-10 dana.
Bol nakon miomektomije, odnosno nelagodnost u donjem dijelu abdomena se javlja tokom prva 3-4 dana u vidu vučnih bolova u donjem dijelu trbuha nakon operacije. Lako se zaustavljaju konvencionalnim analgeticima. Nakon histeroskopske operacije, oni uopće nisu potrebni.
Nakon miomektomije može se pojaviti mrlja tokom prvih dana. Ponekad mogu trajati i do mjesec dana nakon miomektomije. U prva 2 dana ih ima u izobilju. Postepeno postanite oskudni, providni i prestanite. U suprotnom, to će ukazivati na komplikacije.
Menstrualni ciklus se obično obnavlja bez poteškoća, na način da se operativni dan smatra prvim danom prethodnog ciklusa. Sa miomektomijom, menstruacija se vraća prilično brzo: začeće nije isključeno već u prvom mjesecu nakon operacije.
Ali ovo je krajnje nepoželjno, pa doktoripreporučuje se upotreba kontraceptiva u prvih 4-5 mjeseci. Konci se uklanjaju 7-10 dana.
Period rehabilitacije
Nakon miomektomije oporavak je određen ispravnošću odabranog tretmana, obimom operacije, prisustvom komplikacija, dobi žene i komorbiditetima.
Prepisuju se lijekovi koji pomažu u borbi protiv anemije, antikoagulansi i lijekovi koji poboljšavaju mikrocirkulaciju krvi u tkivima. Osim toga, preporučljivo je nositi elastičnu kompresijsku odjeću za donje ekstremitete kako biste spriječili trombozu, koja se može pojaviti u periodu rehabilitacije.
Sve ovo zajedno ne samo da će obnoviti miometrijum i endometrijum, već će pomoći i u stvaranju punopravnog ožiljka na materici, što je izuzetno važno za ženu u reproduktivnoj dobi.
Da bi se spriječila sekundarna infekcija ožiljka i rane, liječnik mora propisati antibiotsku terapiju antibioticima širokog spektra.
Recenzije o laparoskopskoj miomektomiji u većini slučajeva su pozitivne. Ovom metodom intervencije žena ustaje i hoda već sljedeći dan.
Sa laparotomskom miomektomijom, to je moguće 4-5 dana. Ali u svakom slučaju, potrebno je: u roku od 3 mjeseca nakon intervencije izbjegavati teške fizičke napore, nositi postoperativni zavoj i pokušati spriječiti zatvor.
Tretman nakon operacije
Nakon miomektomije, liječenje se uvijek nastavlja hormonima (HRT). Traje nekoliko mjeseci i uključuje upotrebu hormona kao što je buserelin,"Mifepristone" i drugi.
U periodu rehabilitacije nakon miomektomije 5-7 dana, a zatim nakon 2 mjeseca i 6 mjeseci preporučuje se ultrazvuk. Pomoći će u procjeni stanja ožiljka na maternici i prisutnosti recidiva. Mora se imati na umu da je trudnoća isključena dok se ne donese zaključak o potpuno formiranom ožiljku.
Za žene koje preferiraju taktiku čekanja kada imaju miome, nadajući se da će se miomi, kada nastupi menopauza, sami riješiti (ovo mišljenje je vrlo često), vrijedi uzeti u obzir da je pasivnost po ovom pitanju opasna.
Miom je uvijek faktor rizika i niko ne može predvidjeti njegovo ponašanje. Ova taktika često kasnije dovodi do potrebe za uklanjanjem materice. Ako ćete rađati i imati djecu, miomektomiju treba uraditi najkasnije 3 godine nakon dijagnoze.
Moguće komplikacije nakon miomektomije
Moguće su sljedeće komplikacije:
- Bleeding. Da bi se smanjio njegov rizik, prije operacije se koristi kurs hormonske terapije, UAE, privremeno zatvaranje nekih arterija tokom operacije.
- Neredovna menstruacija. Operacija je snažan stres za organizam, a hormonski zastoj je česta reakcija organizma. Ali u nedostatku komplikacija, menstruacija se obnavlja nakon mjesec dana, maksimalno - nakon 3. U suprotnom, uzrok treba razjasniti sa doktorom.
- Infekcija - da bi se izbjegla postoperativni šav se mora pažljivo paziti, da se ne dozvoli ni najmanja kontaminacija.
- Divergencija šavova. Razlog može biti netačannjegovog nametanja ili nepravilne njege. Da bi se pomoglo u takvim slučajevima, rana se aktivno pere antisepticima i liječi antibioticima. U ekstremnim slučajevima može biti potrebna druga operacija.
- Adhezija je česta pojava nakon abdominalnih operacija. Manifestira se kao povlačenjem u donjem dijelu trbuha i u njegovim bočnim dijelovima. Uz izražene adhezije u jajovodima, može doći do vanmaterične trudnoće s naknadnom neplodnošću. Tada se prikazuje IVF.
- Ponavljanje fibroida. Statistike i pregledi miomektomije mioma maternice ukazuju da operacija nije lijek za liječenje. Kod pojedinačnih čvorova recidiv je moguć kod svakog petog pacijenta, kod više čvorova - u svakoj sekundi. Mogu se javiti i nakon 5-10 godina. Lekari stoga savetuju da se ne odgađa začeće godinama, već da se trudnoća planira 6-12 meseci nakon operacije.
Ograničenja nakon miomektomije kod kuće
Poslije operacije treba se pridržavati sljedećih pravila:
- Bez seksa 1,5 mjeseci.
- Ne dižite utege, u ekstremnim slučajevima - ne više od 3kg.
- Bez treninga ili fizičkog rada.
- Sport, posjete solariju, saunama, kupatilima, bazenima 2 mjeseca se ne preporučuju.
- Kada imate menstruaciju (posebno nakon histeroskopske miomektomije), nemojte koristiti tampone.
Važni bodovi nakon operacije
Preporučuju se sljedeće aktivnosti:
- Potreban je potporni zavoj u roku od mjesec dana.
- Jesti bez brze hrane i fermentirajuće hrane.
- Samo nošenjeprirodni lan.
- Samo tuš, bez kupatila.
- Koristite proizvode za intimnu higijenu.
Kada mogu planirati i roditi nakon miomektomije?
Možete planirati trudnoću i roditi nakon bilo koje vrste operacije miomektomije ne ranije od 4 mjeseca, a još bolje za šest mjeseci. Ovo je dovoljno vremena da ožiljak na maternici toliko zacijeli da će žena moći da iznese bebu do kraja bez komplikacija i rodi se prirodnim putem.
Važno je znati
Rana trudnoća sa nesposobnim ožiljkom može dovesti do veoma ozbiljnih komplikacija tokom porođaja, sve do rupture materice sa masivnim krvarenjem. Ne vredi računati na to. Prirodni porođaj nakon miomektomije moguć je tek nakon formiranja bogatog ožiljka na maternici, koji će biti indiciran na ultrazvuku ili kao rezultat uklanjanja mioma transvaginalnim putem.
U drugim situacijama, carski rez je indiciran na planski način. Žene ostavljaju različita mišljenja o miomektomiji. Praktičari često preporučuju operativni porođaj kako bi se eliminirao rizik. Takva taktika je potpuno opravdana, jer rizik uvijek postoji.
Prevencija fibroida materice
U svrhu prevencije treba preduzeti sljedeće mjere:
- Redovne posjete ginekologu dva puta godišnje.
- Ultrazvuk karličnih organa jednom godišnje.
- Redovni seksualni život.
- Isključi pobačaj na bilo koji mogući način.
- Upotreba hormonske nadomjesne terapije.
- Terapeutska gimnastika.
- Normalizacijatežina.
- Profilaktički unos vitaminsko-mineralnih kompleksa sa antioksidativnim dejstvom (vitamini A, E, C, gvožđe, cink, jod, selen).
Recenzije
Općenito, čak 2 mjeseca nakon miomektomije, prema recenzijama, žene počinju da vode normalan život. Zahvaljujući operaciji, mnogi ljudi uspijevaju zatrudnjeti i sigurno roditi dijete. Moderna hirurgija daje ženi punu mogućnost da sama rodi, uklanjajući fibroide bez ožiljaka na maternici.
Veoma pohvaljen od strane specijalista iz cestovne kliničke bolnice. N. A. Semashko. Prema recenzijama, miomektomija, histeroskopija i laparoskopija u ovoj klinici gotovo nikada ne izazivaju postoperativne komplikacije. Osim toga, rehabilitacija u takvim slučajevima je mnogo brža i lakša.
Pozitivne povratne informacije o konzervativnoj miomektomiji ostavljaju i žene koje su zbog razvoja bolesti doživjele sekundarnu neplodnost. Napominju da nakon ekscizije patološkog čvora dobivaju mogućnost da sami planiraju trudnoću i porođaju, čak i unatoč ožiljcima na maternici koji ostaju nakon "otvorene" operacije. S tim se mora pomiriti, često bez takve intervencije uklanjanje fibroida nije moguće.
Najveće institucije kojima se žene obraćaju za miomektomiju su Nacionalni medicinski istraživački centar imena V. A. Almazova u Sankt Peterburgu i bolnica po imenu N. A. Semashko - medicinska ustanova u Moskvi za željezničke radnike i njihove porodice.
Recenzije o miomektomiji incentar Almazova često nije tako ružičast. Ima dosta nezadovoljnih ovim centrom. Negativne kritike miomektomije na Istraživačkom institutu Almazov, očigledno, ostavljaju pacijenti koji su doživjeli komplikacije. Što se tiče bolnice Semashko, mnogo je manje negativnih kritika o miomektomiji.
