Uz bolove u kičmi, mnogi su prilično neoprezni prema ovoj pojavi, smatrajući je rezultatom preopterećenja i napetosti. Tokom ovog vremena, intervertebralna kila često ima vremena da se formira, u kojoj je zahvaćen disk.
U zavisnosti od stepena oštećenja, hernija je jednostavna ili sekvestrirana. Ovdje je već nemoguće otrgnuti se, a počinju strašni bolovi ne samo u kičmi, već iu nogama.
Šta je diskus hernija
Intervertebralni disk je hrskavična obloga između tijela pršljenova, koja preuzima ulogu amortizera ili opruge tokom fizičkog napora. To je vlaknasti elastični prsten, unutar kojeg se nalazi pulpa - želatinasta ili želatinasta tvarjezgra.
Sa godinama ili pogrešnim životnim stilom, disk ima tendenciju da se istroši, elastičnost prstena se gubi. Može se stisnuti, spljoštiti, imati mikropukotine, pritisak unutar njega raste. Želasto jezgro (pulpa) viri u intervertebralni prostor, disk viri u longitudinalni ligament. Ovo je hernija diska.
Protruzija gotovo uvijek dovodi do kompresije kičmene moždine ili kičmenih korijena. Tada se javljaju najjači sindromi, inkontinencija fecesa, urina pa čak i paraliza nogu.
Liječenje kičmenih kila
Ne postoji etiotropni, odnosno uzročni tretman za degeneraciju disk hrskavice. Sve konzervativne metode su simptomatske i patogenetske. To znači samo privremeno ublažavanje bola, grčeva mišića, otoka i upale na mjestu povrede korijena.
Šta je nukleoplastika
Od sredine 20.st. počele su se koristiti operacije na intervertebralnim diskovima - diskektomija, laminektomija. Klasifikovani su kao kompleksni, efekat nije uvek dat i zahtevaju dugotrajnu rehabilitaciju.
Štaviše, remete biomehaniku kičme, jer se povećava pritisak na susedne diskove, pa se može formirati kila u drugom delu kičme.
Kasnije su počele da se rade mini operacije (minimalno invazivne) - mini-discektomija, endoskopsko uklanjanje diska, perkutana diskektomija (nukleoplastika).
Nukleoplastika je čitava grupa minimalno invazivnih zahvata kod kojih je učinakdirektno na jezgro diska. Njime se, uz minimalnu traumu, uklanja dio pulpe jezgra diska (na latinskom nukleus je "jezgro", plastika je "promjena").
Nukleoplastika hladnom plazmom se koristi češće od drugih. Riječ "hladna plazma" znači da se plastika proizvodi pomoću hladne plazme.
Ova procedura se još naziva i coblation (ovo je kombinacija 2 engleske riječi - hladno i ablacija, što znači "uništenje hladnoćom"). Metodu su razvili američki naučnici Hira Tapliyal i Phil Eggers još 1980. godine i široko se koristi širom svijeta.
Suština metode
Suština inovacije leži u činjenici da se igla za punkciju perkutano ubacuje u disk. Kada se elektrode postave na njegov kraj, mogu se generirati radiofrekventni valovi, laserska energija ili oblak hladne plazme. Svi oni uništavaju pulpu nukleusa i tzv. efekat povlačenja pomerene pulpe u okvire prstenastog diska. Pršljen je poravnat, nervni korijeni se oslobađaju i bol nestaje. Cijela operacija se odvija pod kontrolom rendgenske jedinice.
Samo je nukleus uklonjen, fibrozni prsten koji ga okružuje je netaknut. Zbog svoje elastičnosti se povlači između pršljenova. U ovom slučaju ne dolazi do opekotina tkiva.
Vrste nukleoplastike
Pored hladne plazme, postoji i:
- Radiofrekventna ablacija - Elektromagnetski talasi se primenjuju na jezgro.
- Hidroplastika - mlaz fiziološkog rastvora pod pritiskom, praćen aspiracijom ostataka.
- Interventna diskotomija - uništavanje jezgraodvija se mehanički pomoću minijaturnog uređaja koji ima rotirajuću glavu i djeluje kao mikser.
- Lasersko isparavanje - transformacija supstance jezgre u paru snopom.
Prednosti nukleoplastike
Prednosti uključuju:
- Nije potrebna anestezija, dovoljna je lokalna anestezija.
- Bez dugotrajne hospitalizacije, pacijent se otpušta kući nakon operacije nakon 3-4 sata. Postoperativna biomehanika stuba nije poremećena jer sam disk nije uklonjen.
- Moguće je tretirati nekoliko diskova odjednom u 1 operaciji.
- Bez gubitka krvi.
- Rijetkost komplikacija.
- Može se izvesti ako je velika operacija kontraindikovana.
- Nema rezova, ožiljaka ili adhezija, a kao rezultat toga, kičmena moždina nije komprimirana.
- Nervni korijeni nisu oštećeni, jer pacijent može obavijestiti kirurga o svim osjećajima bola tokom operacije.
- Okolna tkiva nisu spaljena.
- Trajanje intervencije je oko pola sata.
- Stopa efikasnosti je 80%.
Indikacije za nukleoplastiku
Operacija možda neće biti korisna svima. Postoje indikacije za nukleoplastiku hladnom plazmom:
- Protruzija diska i hernija diska potvrđena MR.
- Sindrom bola u predjelu zahvaćenog diska, kada se bol zadaje u nogama.
- Nema rezultata konzervativnog tretmana u roku od 3 mjeseca.
Kontraindikacije za nukleoplastiku
Kontraindikacije uključuju:
- Povreda integriteta fibroznog prstena - nema smisla u nukleoplastici.
- Sekvestrirana diskus hernija, tj. njena podjela na fragmente.
- Disk zauzima više od 30% prečnika kičmenog kanala.
- Visina diska više nego prepolovljena.
- Tumor kičmene moždine.
- Suženje kičmenog kanala.
- Pomak i nestabilnost pršljenova (spondilolisteza).
- Infekcija, lokalna i opća.
- Dekompenzacija hroničnih bolesti.
- Povreda kičmenog korena.
- Povećana kompresija kičmene moždine (operacija tada samo otvorena).
- Pojačano krvarenje.
Priprema za nukleoplastiku
Odabir pacijenata za operaciju vrši se striktno prema indikacijama. Kirurg bi trebao imati vrlo jasnu predstavu o stanju pršljenova, lokaciji i veličini diskus hernije, stanju anulusa fibrosus, kičmenog kanala i kičmene moždine. Odgovor na sve ovo može dati MR studija. Stoga se bez toga operacija ne izvodi. Standardni pregled ostaje obavezan.
Kako se izvodi nukleoplastika
8-10 sati prije operacije ne smijete jesti ni piti. Uveče se radi klistir za čišćenje. Antibiotik (1 milion jedinica Cefazolina) se daje jednom na sat operacije. Za dodatno ublažavanje boli i sedaciju, prije operacije se daje 2 ml"Diazepam". Obično se daje lokalna anestezija, ali ako je potrebno, moguća je epiduralna ili opća anestezija.
Hirurška intervencija se izvodi u rendgenskoj operacionoj sali. Pacijent leži na stolu, na stomaku ili na boku sa nogama pritisnutim na stomak (sa lumbalnom lokalizacijom kile).
Ako pacijent nije siguran da može mirno ležati 15-20 minuta, radi se intravenska anestezija. Operativno polje se namaže antisepticima i infiltrira novokainom ili lidokainom.
Pod kontrolom intraoperativne rendgenske jedinice, ubacuje se igla gdje fibroza anulusa prelazi u žele nukleusa. Zatim se kroz kanilu igle unosi odgovarajuća elektroda i sprovodi se postupak za uništavanje nucleus pulposus.
Rotacijski-translacioni pokreti elektrode, hirurg topi supstancu jezgra u različitim pravcima. U ovome nema bola. Intervencija traje 15-30 minuta. Zatim, nakon uklanjanja elektrode i same igle, mjesto uboda se tretira antiseptikom i zapečati gipsom.
Nakon operacije
Već 2 sata nakon procedure, dozvoljeno vam je da ustanete. Pacijent može biti otpušten u nedostatku komplikacija i dostupnosti vlastitog prijevoza. Operacija je manje traumatična i osoba će se uskoro moći vratiti normalnom životu.
Moguće komplikacije
Komplikacije su prilično rijetke - samo 0,1%. Među njima:
- spondilodiscitis - upala diska bilo koje etiologije;
- oštećenje korijena živca ako traje više od 2 sedmice (unutar ovogtermin, ne smatraju se komplikacijama, jer se dešavaju svima);
- slučajno oštećenje arterije na vratu - tokom operacije u cervikalnoj regiji ili hematoma u lumbalnim mišićima.
U 20% slučajeva nukleoplastika nema efekta. Glavni razlozi za ovaj rezultat:
- u početku, veličina kile, kršenje integriteta prstena nisu uzeti u obzir;
- patologija nije povezana s hernijom;
- plastična operacija obavljena je samo na 1 disku, a bilo je nekoliko oštećenja;
- starost pacijenta se ne uzima u obzir - nakon 55 godina, fibrozni prsten ima nisku elastičnost i ne može se povući između pršljenova.
Karakteristike perioda rehabilitacije
Unutar 2 sedmice nakon lumbalne hladne plazma nukleoplastike preporučuje se imobilizacija kičme nošenjem korzeta ili cervikalne kragne, ograničavanje fizičke aktivnosti. Efekat nakon operacije se često javlja odmah, ali generalno, poboljšanje se javlja u roku od 1-2 mjeseca.
U većini slučajeva, u prve 2 sedmice nakon nukleoplastike intervertebralnih diskova u leđima i nogama hladnom plazmom, bol se pojačava. Ovo ne ukazuje na neispravnost postupka, već zbog činjenice da je nestanak intervertebralne kompresije spor.
Prvi zaključci se mogu donijeti tek nakon 16 dana, kada pacijent nakon operacije mora doći na pregled kod neurohirurga i rendgensku kontrolu. Konačna analiza efikasnosti tretmana se vrši 1-2 meseca nakon operacije.
U prvom mjesecufizička aktivnost, sport, čak i vožnja, bilo kakve sklonosti su potpuno isključene. U prvom mjesecu možete sjediti samo 2 sata, postepeno povećavajte vrijeme.
Takođe, u prva 2 mjeseca nakon nukleoplastike hladne plazme potrebno je uzimati NSAIL za smanjenje bola i upale: nimesulid, ibuprofen, indometacin, meloksikam, ketanov, diklofenak. Mogu se prepisati i koksibi: Celebrex, Rofecoxib, itd.
U roku od mjesec dana nakon nukleoplastike diska hladnom plazmom, isključeni su termalni zahvati na kralježnici:
- balneoterapija;
- masaža;
- elektroforeza.
Ali laserska i magnetna terapija za kičmu su povoljne.
Promjene u perspektivi
Nije potrebna posebna rehabilitacija.
U budućnosti treba normalizirati višak tjelesne težine, prilagoditi ishranu i dnevnu rutinu. Plivanje je veoma korisno - po sat vremena 2 puta sedmično. Stilovi sa okretnim vratom su nepoželjni.
Kod problema u cervikalnoj regiji, bolje je plivati na leđima. Korisna je i svakodnevna gimnastika, koja će ojačati mišićni korzet.
Cijena liječenja
Nukleoplastika intervertebralnih diskova hladnom plazmom radi se u mnogim zemljama, prilično je skupa. Jedina razlika je što se u Evropi i Izraelu izvodi više od 15 godina i potpuno je izbrušena.
Najbolji u tom pogledu su Češka (vodeća), Izrael, Njemačka, SAD.
U Izraelu, procedura košta oko17-20 hiljada dolara (1,2-1,4 miliona rubalja). U Rusiji je loša strana što su takve intervencije počele tek 2011. godine u Moskvi. Kasnije su počeli da rade u velikim regionalnim centrima i klinikama blizu glavnog grada.
Nukleoplastika hladnom plazmom u Moskvi koštat će otprilike sljedeći iznos:
- cervikalni (1 element) - od 67 hiljada rubalja. i više;
- lumbalni - 35-67 hiljada rubalja;
- konsultacije neurohirurga - 4-5 hiljada rubalja;
- preoperativna dijagnostika - od 6 hiljada rubalja;
- Ostanite u bolnici 1 dan - od 5 hiljada rubalja.
Cijena zavisi od kvalifikacija hirurga, kategorije klinike i opreme. Kao rezultat toga, ispada od 100 do 120 hiljada, au nekim zemljama i do 750 hiljada rubalja.
Recenzije
U velikoj većini slučajeva, recenzije nukleoplastike intervertebralnih diskova hladnom plazmom su pozitivne. Mnogi žale što su odgodili operaciju i nisu je odmah uradili. Cijena je visoka, ali opravdava sebe. Cijena operacije nije veća od cijene konzervativnog liječenja (neefikasnog) nekoliko godina.
Mnoge kritike nukleoplastike hladnom plazmom govore o prisilnom pristanku pacijenata na operaciju zbog jakih bolova u leđima i nogama, ali rezultati prevazilaze sve troškove. Tokom operacije ništa se nije osjetilo, a uveče je osoba već bila kod kuće. Uskoro se možete vratiti na posao.
Recenzije nukleoplastike intervertebralnih diskova hladnom plazmom ukazuju da je operacija gotovo bezbolna. Nakon operacije, bol kod mnogih ljudi može nestati odmah ili postepenou roku od mjesec dana.
Recenzije o efikasnosti nukleoplastike hladnom plazmom govore o neefikasnom medicinskom tretmanu konzervativnim metodama.
Pacijenti koji su bili podvrgnuti operaciji pišu da je nukleoplastika skupa, ali u većini slučajeva se isplati, sve prođe u potpunosti, i oporavak počinje.
Vrlo malo recenzija nukleoplastike diska hladnom plazmom bez efekta. Prednost je što nakon operacije praktično nema ograničenja i nije potrebno bolovanje.
Recenzije nukleoplastike hladnom plazmom na herniji su pozitivne, posebno u tako impresivnim trenucima kada su pacijenti pateli od ovog problema više od 10 godina.
Neke informacije o nukleoplastici
Ovakvih operacija na globalnom nivou izvode desetine hiljada. Međutim, mikroinvazivna intervencija "radi" samo sa blagim izbočinama - ne više od 6 mm.
Kod velikih hernija, nema efekta. Prednost hladne metode je u tome što nema opekotina okolnih tkiva. Ovo objašnjava potražnju za metodom.
Sve ostalo - trajanje, tehnika, anestezija i rehabilitacija nakon bilo koje vrste nukleoplastike - je slično. Ali morate znati da čak i uz uspješnu operaciju, nema garancija za dugoročan učinak. Postoperativni recidivi se javljaju kod svih, ali u različito vrijeme - najčešće nakon 1-3 godine. Odnosno, nema potpunog oslobađanja od patologije. Opet, potrebno je ponoviti sesiju ili potpuno ukloniti disk.
