Prije samo nekoliko decenija bilo je gotovo nemoguće izliječiti srčane probleme. Bilo kakav problem utvrđen je samo uz pomoć konvencionalnog stetoskopa, koji nije mogao precizno utvrditi uzroke kršenja. Iako sada malo ljudi zna kako se EFI srca pravilno radi, liječnici sve više počinju koristiti elektrofiziološke studije za utvrđivanje poremećaja srčanog ritma. Trenutno se ova procedura može nazvati najsveobuhvatnijom i najinvazivnijom metodom za procjenu stanja srca.
Historijska pozadina
Uprkos činjenici da je EPS procedura na srcu počela da se primenjuje relativno nedavno, same eksperimente na elektrofiziološkim tehnikama je krajem 18. veka počeo da primenjuje poznati lekar Luiđi Galvani. Nije postigao nikakve posebne rezultate, međutim, tokom narednih godina, njegovi učenici i sljedbenici nastavili su razvijati njegove eksperimente.
Novi krug počinje 1970-ih, kada je grupa naučnika ponovo otkrila interesovanje za ovu dijagnostičku metodu. Sada sve višedoktori u svom radu koriste EFI metodu srca.
Suština tehnike
Sada se provodi studija EFI srca kako bi se dijagnosticirala provodljivost srčanog mišića i poremećaji ritma. U konačnici, doktor može u potpunosti procijeniti stanje električnog srčanog sistema, te sa stečenim znanjem optimalno odabrati princip liječenja.
Tokom EPS-a srca, razni dijelovi srca se stimuliraju kako bi se otkrili postojeći poremećaji srčanog ritma. Široko korišten EKG i svakodnevno praćenje elektrokardiografije ne dozvoljavaju postizanje željenog rezultata u ovoj situaciji.
U medicini se koriste dvije vrste EFI operacija na srcu, od kojih je svaka, pak, podijeljena na podvrste.
Invazivno istraživanje
Ovakva dijagnoza se sprovodi isključivo u stacionarnim uslovima i deli se na 3 podvrste, u zavisnosti od toga kako se radi EPS srca.
1. Endokardni EPS se izvodi stimulacijom unutrašnje obloge samog srca - endokarda. Sama procedura ne uzrokuje bol jer nema receptora za bol, tako da pacijentu nije potrebna anestezija ili lijekovi.
2. Epikardni EPS srca stimuliše epikard tokom zahvata, stoga se koristi samo u slučajevima operacija na otvorenom srčanom mišiću.
3. Kombinirano istraživanje koristi obje metode zajedno.
Invazivna EFI metoda ima niz prednosti u odnosu na neinvazivnu - prvozauzvrat, na sličan način moguće je stimulirati bilo koju od komora srca, a u tijelu ih ima četiri.
Neinvazivna metoda
Ova tehnika je poznatija kao transezofagealna EPS srca ili transezofagealna električna stimulacija. Šire je rasprostranjen jer ne zahtijeva bolničke uslove. Postupak se može izvesti u jednostavnim ambulantnim uvjetima, jer se stimuliraju samo 2 dijela srca: lijeva komora i lijeva pretkomora. Tokom operacije potrebno je koristiti anesteziju, jer posledice EPS-a na srcu neće biti samo neprijatne, već i veoma bolne.
Sve karakteristike takve procedure moraju se unaprijed odlučiti i razgovarati zajedno s pacijentom prije nego što se direktno šalju. Ali istovremeno, samo jedna obavljena procedura može u potpunosti otvoriti sliku za nejasnu dijagnozu i postaviti taktiku liječenja aritmije kod pacijenta.
Zakazivanje kod doktora
Zbog savremenog ritma života sve više ljudi se obraća lekarima sa problemom aritmije, odnosno poremećaja srčanog ritma. Normalno, kod zdrave osobe, električni signali prolaze kroz srce jednoliko i vrlo jasno. Ali u isto vrijeme, visoki krvni tlak, starenje, srčani udari i mnogi drugi razlozi mogu dovesti do toga da postupno srce počinje biti prekriveno ožiljcima ili naslagama kalcija. Sve to uvelike otežava impulse. Što dovodi do poremećaja srčanog ritma - bilo da će se raditi o pravilnosti ili konzistentnosti pulsa. Slični prekršaji mogu otkriti i EPS srca.
Glavne indikacije zainvazivna dijagnostika
U zavisnosti od tehnike pregleda, elektrofiziološka stimulacija srca zahteva sledeće indikacije.
Invazivni EPS se koristi za dijagnosticiranje ovih srčanih stanja:
- atrijalna fibrilacija i nodalna tahikardija, kao i druga supraventrikularna tahikardija;
- bradiaritmije sa MAC napadima;
- bilo koji stepen antiventrikularne blokade;
- paroksizmalna ventrikularna tahikardija sa spontanom fibrilacijom;
- Gis blokada praćena blokadom koja vodi do srčane smrti;
- prije operacije pejsmejkera, RFA i kardioverzije.
Glavne indikacije za neinvazivnu stimulaciju
TEE zahtijeva niz sljedećih indikacija:
- Često spori otkucaji srca.
- Supraventrikularna tahikardija paroksizmalne prirode.
- Simultana bradikardija i sindrom tahikardije.
- Rješavanje pitanja naknadnog umetanja pejsmejkera u slučajevima kada liječenje lijekovima nije bilo uspješno.
- Procjena efikasnosti antiaritmičke terapije kojoj je pacijent podvrgnut.
Radiofrekventna ablacija
Za rešavanje problema sa tahikardijom, koja se manifestuje ubrzanim otkucajima srca, koristi se EFI RFA srca. Najčešće se to naziva kauterizacija, jer je u ovom slučaju potpunomala površina srca je uništena, u kojoj se formira patologija frekvencijske ekscitacije. Oni koje zanima kako se radi EFI RFA srca treba da budu svjesni djelovanja radiofrekventnih signala na tkivo, koji imaju učinak oštećenja. Ovo sprečava pojavu drugih puteva pulsa. Ali ne šteti normalnom otkucaju srca, tako da srce nastavlja da funkcioniše u svom prirodnom stanju.
Broj kontraindikacija
Uprkos efikasnosti postupka, postoji niz kontraindikacija, u prisustvu kojih se EFI ni u kom slučaju ne smije raditi. Trenutno uključuju probleme sa unutrašnjim organima, uglavnom kardiovaskularnim:
- produžena angina u trajanju od najmanje mjesec dana;
- akutni infarkt miokarda;
- aneurizma u srcu ili aorti;
- srčane mane sa zatajenjem srca;
- tromboembolija;
- moždani udar - hemoragični ili ishemijski;
- visoka tjelesna temperatura;
- poremećaji cirkulacije sa kardiomiopatijom;
- upala probavnog sistema;
- tumori i strikture jednjaka.
Pretrening
Određivanje procedure počinje obaveznim proučavanjem anamneze. O cijeloj proceduri se razgovara sa pacijentom, jer je potreban potpisani pristanak. U zavisnosti od vrste zahvata, izvodi se u stacionarnom ili ambulantnom okruženju.
Kada se provodi ambulantno, pacijent mora doći na klinikusamo nekoliko sati prije samog zahvata, jer je često potrebna preliminarna analiza krvi. Lekar je dužan da pacijenta upozna sa planom ishrane, ali je najbolje da ne pije i ne jede ništa najmanje 8 sati pre samog zahvata, iako taj period može biti duži.
Možda ćete morati da uzimate i brojne lekove - prepisuje ih isključivo lekar i namenjeni su sužavanju krvnih sudova i normalizaciji srčanog ritma. Možda ćete morati prestati uzimati neke lijekove nekoliko dana prije zahvata, tako da trebate obavijestiti svog liječnika o svim lijekovima koje pacijent uzima kako biste izbjegli komplikacije.
Nakon toga obavezno se stavlja kapaljka za sedaciju i anesteziju prije zahvata. Često ostaje za čitav period operacije pa čak i nakon samog proučavanja.
Karakteristike EFI
Prema recenzijama, EPS srca nije prijatna procedura, ali se ne može poreći da može efikasno dijagnosticirati postojeće probleme sa poremećajima srčanog ritma.
Za izvođenje invazivne EFI procedure, doktor ubacuje tanku cijev zvanu kateter u krvni sud, obično femoralnu venu. Ova posuda se mora kretati prema srčanom mišiću. Elektroda koja se nalazi na kateteru povremeno vam omogućava da šaljete signale, ali u isto vrijeme snimate vlastitu električnu aktivnost srca. Postupak se obično izvodi pod sedacijom.(pod laganom anestezijom), ili kada je pacijent pri svijesti.
Za proceduru su potrebni bolnički uslovi, tako da pacijent ostaje u bolnici najmanje 2 dana. Sama procedura obično ne traje više od 45 minuta.
Neinvazivno istraživanje se provodi drugačijem metodom, jer nije potreban pristup krvnim sudovima. Sama procedura je vrlo neugodna, pa o svim neugodnostima odmah obavijestite ljekara. Da bi se dobio rezultat, prethodno se snima normalan elektrokardiogram, a zatim se sonda sa elektrodom ubacuje u usta ili nos, koja se postepeno uvodi u jednjak. Zaustavlja se blizu srca, a zatim se upoređuju rezultati.
Takav EFI može trajati od sat do četiri sata. Može biti praćen bolom u grudima ili refleksom grčenja, što uvelike otežava studiju.
Neželjeni efekti
Tokom operacije, iako nije opasno, ali se često ispoljavaju neprijatne nuspojave. Ovo uključuje:
- Srčana aritmija, koja često dovodi do teške vrtoglavice, pa čak i nesvjestice. Ovo se smatra potpuno normalnom situacijom, tako da doktor ne prekida EPS srca, već jednostavno šalje mali strujni udar da bi se naknadno vratio srčani ritam.
- Krvni ugrušci na kraju umetnutog katetera. Ponekad se mogu odvojiti i stoga blokirati druge krvne sudove. Da bi se izbjegle takve situacije, tokom EPS-a daju se razrjeđivači krvi na bazi heparina.
- U područjima gdje se direktno ubrizgavakateter, mogu se pojaviti modrice ili krvarenje. Moguća je i infekcija, pa treba pažljivo slušati savjete ljekara.
EFI posljedice
Nakon neposrednog završetka procedure, pacijent treba da miruje u ležećem položaju još sat do tri sata. Tokom ovog perioda odmora treba se pridržavati sljedećih preporuka: ni u kojem slučaju se ne pomičite dok medicinska sestra ne dozvoli. Ud koji se koristi u zahvatu treba biti opušten.
Neko vrijeme nakon zahvata, medicinska sestra prati stanje pacijenta kako bi odmah prepoznala krvarenje ili otok. Nakon što se pacijent oporavi od anestezije, doktor objašnjava rezultate studije, a zatim ga pušta kući ili svaki drugi dan.
Pre otpusta lekar obavezno daje i uputstva za dalje lečenje koje se mora pridržavati. Hrana i lijekovi obično su dozvoljeni u roku od 4 sata nakon dijagnoze. Osoba se može vratiti normalnom životu nakon jednog dana. U roku od nekoliko dana, mjesto uboda će neugodno boljeti, mogu se pojaviti modrice ili modrice - to je sasvim normalno.
Moguće komplikacije
U nekim situacijama je imperativ pozvati hitnu pomoć:
- snažno i naglo povećanje otoka na mjestu uboda;
- nije moguće zaustaviti krvarenje uprkos svim preporukama;
- utrnulost ili trnci udova kroz kojedoktor je proveo studiju;
- ruka ili noga počnu mijenjati boju ili osjećaju hladno;
- modrica ili modrica počinje da se povećava, šireći se u različitim smjerovima;
- mesto uboda ima iscjedak ili otok.
Zapravo, EPS se smatra procedurom niskog rizika, tako da su komplikacije izuzetno rijetke. Pravilno obavljena procedura sa dezinfekcijom i svim uređajima ne dovodi do komplikacija, ali omogućava precizno postavljanje dijagnoze. Sasvim je moguće izdržati nelagodu koja se javlja tokom zahvata, ali je ipak potrebno obavijestiti ljekara o svim promjenama.
