Lumbarna punkcija… To je i spinalna punkcija, spinalna, kičmena, kičmena moždina, lumbalna punkcija… Iz naziva je jasno da se biološka tečnost (likvor) uzima posebnom iglom iz intervertebralnog prostor u neposrednoj blizini kičmene moždine. Potonje, ako se događaj pravilno izvede, to ne utiče. Sakupljena tečnost se ispituje na sadržaj određenih proteina, elemenata, stranih organizama. Pogledajmo bliže indikacije, kontraindikacije za lumbalnu punkciju, proceduru, brojne komplikacije koje ona može izazvati.
Koji je ovo događaj?
Dakle, punkcija kičme je sakupljanje male količine specifične likvora. Potonji ne pere samo kičmenu moždinu, već i mozak. Tri su glavna cilja postupka - analgetički, dijagnostički i terapeutski.
Zašto uzeti punkciju iz kičme? Postupak se obično preporučuje za sljedeće:
- Laboratorijski pregled sakupljene likvora. Pomaže u određivanju prirode patološkog procesa.
- Određivanje pritiska u CSF.
- Izvođenje spinalne anestezije (anestezije). Ova metoda omogućava izvođenje niza hirurških (hirurških) intervencija bez opće anestezije, što je štetnije za organizam.
- Upotreba lijekova, lijekova za kemoterapiju, specijalnih rješenja. U većini slučajeva, ubrizgavaju se u subarahnoidalni prostor kako bi se smanjio pritisak kičme.
- Cisternografija, mijelografija.
Zašto uzimaju punkciju iz kičme?
U većini slučajeva, takva studija omogućava doktoru da potvrdi ili opovrgne prisustvo patologije u mozgu ili kičmenoj moždini pacijenta.
Za koje bolesti se uzima punkcija iz kičme? Radi se o sumnji na sljedeće bolesti (ili kontrola nad njihovom terapijom, procjena oporavka pacijenta):
- Infekcije koje pogađaju centralni nervni sistem - encefalitis, meningitis, arahnoiditis, mijelitis. Druge bolesti centralnog nervnog sistema gljivične, virusne, infektivne prirode.
- Oštećenje mozga, kičmene moždine, kao rezultat razvoja sifilisa, tuberkuloze.
- Subarahnoidno krvarenje.
- Apsces centralnog nervnog sistema.
- Moždani udar - ishemijski, hemoragijski.
- Tranio-cerebralne povrede.
- Maligni i benigni tumori koji zahvaćaju kičmenu moždinu, mozak, njene membrane.
- Demijelinizirajuće patologije nervnog sistema. Čest primjer jemultipla skleroza.
- Guyenne-Barréov sindrom.
- Druge neurološke bolesti.
Sada nam je jasno za koju svrhu punkcija iz kičme. Idemo na sljedeću temu.
Kontraindikacija za proceduru
Punkcija kičme je događaj koji ima niz kontraindikacija:
- Velike formacije na stražnjoj jami lobanje ili temporalnom režnju moždanih sfera. Čak je i uzimanje minimalne količine lumbalne tekućine u ovom slučaju prepuno dislokacije moždanih struktura, povrede moždanog stabla u prostoru foramena magnuma. Za pacijenta sve ovo prijeti trenutnim smrtnim ishodom.
- Zabranjeno je izvođenje zahvata ako pacijent ima gnojne lezije kože, mekih tkiva ili same kičme na mjestu navodne punkcije.
- Relativne kontraindikacije - izraženi deformiteti kičmenog stuba. To uključuje skoliozu, kifoskoliozu itd. Postupak će biti ispunjen razvojem komplikacija.
- Uz oprez, punkcija se propisuje pacijentima sa slabim zgrušavanjem krvi, kao i pacijentima koji uzimaju lijekove koji utiču na reologiju krvi. To su protuupalni nesteroidni lijekovi, antitrombocitni agensi, antikoagulansi.
Dijagnostička priprema pacijenta za događaj
Sljedeći pregledi su potrebni prije spinalne punkcije:
- Isporuka urina i krvi na analizu - biohemijske i opšte kliničke. Osim toga, ovdje se određuje kvalitet koagulacije.krv.
- Pregled i palpacija lumbalnog dela kičme. Ovo vam omogućava da otkrijete deformitete koji mogu uzrokovati komplikacije nakon zahvata.
Prije procedure
Prije punkcije koštane srži iz kičme, ne možete jesti 12 sati i piti 4 sata. Ovo je sva priprema potrebna od pacijenta.
Neposredno prije događaja, on također mora učiniti sljedeće:
- Obavijestite specijaliste u detalje o svim trenutno ili nedavno uzimanim lijekovima. Posebna pažnja se poklanja onima koji na neki način utiču na zgrušavanje krvi - heparin, aspirin, klopidogrel, varfarin, antikoagulansi, nesteroidni antiinflamatorni lekovi, antiagregacioni agensi.
- Recite svom ljekaru o cijeloj vašoj istoriji alergijskih reakcija. Posebno za lijekove, kontrastna sredstva i antiseptike.
- Specijalist treba da bude svjestan nedavnih akutnih bolesti pacijenta, kao i hroničnih patologija.
- Žena dodatno obavještava doktora o mogućoj trudnoći.
Početak događaja
Lumbarna punkcija se može uraditi iu bolnici i na klinici. Procedura počinje ovako:
- Pacijentova leđa se peru antiseptičkim sapunom, dezinfikuju rastvorom alkohola ili jodnim preparatom, a zatim pokriju posebnom salvetom.
- Osoba je položena na kauč - mora biti postavljena vodoravno na desnu ili lijevu stranu.
- Za predmetpotrebno je glavu pritisnuti na prsa, a noge saviti u koljenima i privući ih uz stomak. On više nije obavezan da učestvuje.
- Prilikom punkcije djetetove kičme važno je objasniti malom pacijentu da tokom zahvata morate ostati mirni i truditi se da se ne pomjerate.
- Dalje, doktor određuje mjesto uboda. Nastaje između trećeg i četvrtog, ili između četvrtog i petog spinoznog pršljenova. Referentna tačka za traženi međuspinalni prostor biće kriva koja ocrtava vrhove iliuma kičme.
- Odabrano mjesto uboda dodatno se tretira djelotvornim antiseptikom.
- Dalje, za lokalnu anesteziju, doktor daje pacijentu injekciju novokaina.
Pripremni dio završen - slijedi glavna procedura.
Izvođenje lumbalne punkcije
Da vidimo kako se radi spinalna punkcija:
- Nakon što novokain počne djelovati, doktor posebnom iglom vrši punkciju odabrane lokacije. Dužina mu je 10-12 cm, debljina 0,5-1 mm. Unosi se striktno u sagitalnoj ravni, blago prema gore.
- Na putu do hipotečkog prostora može postojati otpor kontakta sa žutim i međuspinalnim naborima. Relativno lako, instrument prolazi kroz masno epiduralno tkivo. Sljedeći otpor dolazi od čvrstih moždanih ovojnica.
- Igla napreduje postepeno - za 1-2 mm.
- Dalje, doktor joj uklanja mandrinu. Nakon toga, piće treba da teče. Obično je providan, dolazi u malim kapljicama.
- Lekar meri pritisak u cerebrospinalnoj tečnosti savremenim manometrima.
- Izvlačenje tečnosti štrcaljkom je strogo zabranjeno! To može dovesti do povrede moždanog stabla i njegove dislokacije.
Završetak procedure
Nakon što se izmeri pritisak tečnosti, uzima se potrebna zapremina likvora za istraživanje, igla se pažljivo uklanja. Područje uboda mora biti zapečaćeno sterilnim zavojem.
Preporuke za pacijenta nakon punkcije
Kako se ne bi izazvale negativne posljedice spinalne punkcije, pacijent se mora pridržavati sljedećih preporuka:
- Ostanite u krevetu 18 sati nakon događaja.
- Na dan zahvata odustanite od aktivnih i napornih aktivnosti.
- U normalan život (bez štedljivog režima) treba se vratiti samo nakon dozvole ljekara.
- Uzimanje tableta protiv bolova. Smanjuju jačinu nelagode na mjestu uboda, bore se protiv glavobolje.
Osjećaj pacijenta
Cijela procedura traje oko 45 minuta. Provođenje cijelog ovog vremena u položaju fetusa, u praktično nepokretnom položaju, smatra se neugodnim za mnoge subjekte.
Recenzije spinalne punkcije također ukazuju da je ovo pomalo bolan postupak. Neugodni osjećaji se primjećuju u trenutku uvođenja igle.
Istraživanje: mjerenje pritiska
Ovo je prva studijakoji se sprovodi direktno tokom prikupljanja cerebrospinalne tečnosti.
Procjena indikatora je sljedeća:
- Normalni pritisak sjedenja je 300 mm vode.
- Normalni pritisak u ležećem položaju je 100-200 mm vodenog stuba.
Međutim, u ovom slučaju, procjena pritiska je indirektna - po broju kapi koje iscure u 1 minuti. Normalna vrijednost pritiska likvora u kičmenom kanalu u ovom slučaju je 60 kapi/min.
Povećanje ovog indikatora ukazuje na sljedeće:
- Hidrocefalus.
- Zastoj vode.
- Razne tumorske formacije.
- Upala koja pogađa centralni nervni sistem.
Laboratorijski test
Dalje, cerebrospinalnu tečnost sakuplja lekar u dve epruvete od 5 ml. Tečnost se šalje u laboratoriju za neophodna istraživanja - bakterioskopska, fizičkohemijska, bakteriološka, PCF-dijagnostička, imunološka, itd.
Između ostalog, prilikom analize biomaterijala, laboratorijski asistent mora identificirati sljedeće:
- Koncentracija proteina u uzorku CSF.
- Koncentracija u masi bijelih krvnih zrnaca.
- Prisustvo i odsustvo određenih mikroorganizama.
- Prisustvo abnormalnih, deformiranih, kancerogenih ćelija u uzorku.
- Drugi pokazatelji specifični za cerebrospinalnu tečnost.
Normalni indikatori i odstupanja od njih
Naravno, nemoguće je da nespecijalista pravilno analizira uzorak likvora. Stoga donosimo općenite uvodne informacije o njegovom istraživanju:
- Boja. Obično je tečnost bistra i bezbojna. Ružičasta, žućkasta nijansa, tupost ukazuju na razvoj infekcije.
- Proteini - opšte i specifične. Povišene vrijednosti (više od 45 mg/dl) ukazuju na loše zdravlje pacijenta, infekcije, destruktivne i upalne procese.
- Bijela krvna zrnca. Norma nije više od 5 mononuklearnih leukocita. Ako ih u rezultatima analize ima više, onda i ova činjenica može ukazivati na razvoj infekcije.
- Koncentracija glukoze. Nizak nivo šećera u biouzorku takođe ukazuje na patološke procese.
- Otkrivanje određenih bakterija, gljivica, virusa i drugih organizama u cerebrospinalnoj tekućini ukazuje na odgovarajuću infekciju.
- Nezrele, deformisane, kancerogene ćelije u uzorku ukazuju na razvoj raka.
Komplikacije nakon zahvata
Posljedice spinalne punkcije mogu biti sljedeće:
- Infekcija. Pada kada medicinsko osoblje prekrši antiseptičku disciplinu. Može se manifestovati upalom moždane ovojnice, razvojem apscesa. U ovom slučaju potrebna je hitna antibiotska terapija kako bi se spriječila smrt.
- Komplikacija dislokacije. Posljedica pada tlaka likvora moguća je s volumetrijskim formacijama u stražnjoj jami lubanje. Zbog toga je prije punkcije potrebno dodatno uraditi REG, EEG
- Hemoragijske komplikacije. Posljedica oštećenja velikih krvnih sudova tokomnepažljiv postupak. Mogu se pojaviti hematomi i krvarenje. Zahteva hitnu medicinsku pomoć.
- Traumatska komplikacija. Nepravilno uzimanje punkcije može ugroziti oštećenje intervertebralnih diskova, korijena kičmenog živca. Za pacijenta, to se ogleda u bolovima u leđima.
- Glavobolja. Pošto intrakranijalni pritisak opada kada se uzme uzorak likvora, to se reflektuje na pacijenta sa bolnom, stežućom glavoboljom. Simptom nestaje sam od sebe nakon odmora, sna. Međutim, ako se glavobolja ne smiri u roku od nedelju dana, ovo je povod za hitnu medicinsku pomoć.
Sada znate kako se izvodi lumbalna punkcija. Analizirali smo i kontraindikacije, indikacije za to, komplikacije kojima zahvat prijeti.
