Punkcija kičmene moždine je specifičan pregled koji se propisuje kod patologija centralnog nervnog sistema. Izvodi se, u pravilu, u bolnici i ima svoje kontraindikacije. Članak opisuje opis zahvata, kako se pripremiti za njega i koje komplikacije pacijent može očekivati.
Šta je ovo?
Lumbarna punkcija je vrsta složene dijagnoze. Možete pronaći i druge nazive: punkcija subarahnoidalnog prostora kičmene moždine, lumbalna punkcija, lumbalna punkcija.
Tokom procedure, pacijentu se može uzeti uzorak cerebrospinalne tekućine, dati anestetik ili lijek. Posebnost je u tome što tokom manipulacije nije zahvaćena sama kičmena moždina, a rizici su zbog rijetkosti takve dijagnoze.
Kada se izvede zahvat, pacijentu se ubrizgava igla u subarahnoidalni prostor kičmene moždine, što omogućava pravovremeno otkrivanje opasnih patologija.
Razmotrimo šta pokazuje spinalna punkcijamozak:
- meningitis, encefalitis - upala koja se javlja u sluznici mozga i kičmene moždine ili u samom mozgu;
- neurosifilis - bakterijsko oštećenje mozga;
- subarahnoidalno krvarenje;
- nivo pritiska u kičmenoj moždini;
- multipla demijelinizirajuća skleroza;
- Guillain-Barré-Stroll sindrom - autoimuna patologija;
- rak mozga ili kičmene moždine.
Takođe, lumbalna punkcija se koristi prilikom davanja hemoterapije ili lijekova protiv bolova.
Svrha ankete
Zašto se punkcija kičmene moždine? Postupak je propisan u dijagnostičke svrhe za utvrđivanje:
- biološke karakteristike CSF (histologija);
- CSF pritisak u kičmenom kanalu;
- potrebno je ukloniti višak CSF;
- potez znaka;
- prisustvo tumorskih markera.
Punkcija se može izvesti za cisternografiju i mijelografiju kao način uvođenja radioprovidne supstance.
Ponekad pacijenti brkaju proceduru biopsije i punkcije, vjerujući da se u toku drugog dijela uzima koštana srž. Ali nije. Kod lumbalne punkcije igla se ne zabada u kičmenu moždinu, već se likvor uzima iz ćelija prije nje. Ali iz medicinskih razloga, biopsija se takođe može uraditi tokom punkcije.
Anestezija i terapija iglom
Pored pregleda, može se izvršiti i punkcija radi primjene lijekova protiv bolova,anestezija ili liječenje pacijenata.
Spinalna anestezija se koristi za:
1. Potreba za anestezijom prije operacija na kostima ili zglobovima, kao i kod neurohirurgije kičme. Ima svoje prednosti:
- ljudska svijest nije potpuno isključena;
- manje kontraindikacija za pacijente sa kardiorespiratornom insuficijencijom;
- lakši oporavak od anestezije nego u opštoj anesteziji.
2. Teški neurogeni ili fatalni bolovi, kada ih pacijent nije u stanju da izdrži, a opća anestezija nije dostupna.
3. Tokom porođaja, za olakšanje stanja porodilje.
Zašto se punkcija kičmene moždine radi u terapeutske svrhe?
Preporučuje se davanje lijekova putem punkcije:
- U prisustvu bolesti kičmene moždine ili mozga. U takvoj situaciji krvno-moždana barijera sprečava efikasnost intravenske primjene lijeka. Encefalitis, meningitis, apsces mozga liječe se epiduralnim lijekovima.
- Kada je pacijent teško ozlijeđen i zahtijeva hitno liječenje.
Indikacije
Sve indikacije za imenovanje spinalne punkcije dijele se na apsolutne i relativne. U prvu grupu spadaju dijagnoze kod kojih je zahvat obavezan, a u drugu - ako je neophodna punkcija kao dodatna mjera pregleda.
Apsolutne indikacije uključuju:
- sumnjivo zaraznobolest CNS-a;
- prisutnost malignih neoplazmi lociranih u moždanim ovojnicama;
- liquorrhea;
- sumnja na krvarenje.
Relativna očitanja uključuju:
- dijagnoza multiple skleroze i drugih demilienizirajućih bolesti;
- bolesti sa sistemskim oštećenjem perifernih nerava koje su upalne prirode - polineuropatije;
- dijagnoza septičke vaskularne embolije;
- produžena groznica kod djece mlađe od 2 godine;
- sistemske bolesti vezivnog tkiva.
Pre zahvata lekar mora obratiti pažnju na iscrpljenost pacijenta. U slučaju teške dehidracije ili spinalne stenoze, manipulacija može biti teška.
Kontraindikacije
Ponekad kičmeni stub može učiniti više štete nego koristi pacijentu. Ponekad je postupak opasan po život.
U takvim slučajevima, manipulacija se ne preporučuje:
- cerebralni edem;
- naglo povećanje ICP-a;
- za okluzivni hidrocefalus;
- dijagnostika formiranja mase u moždanoj šupljini;
- sa osipom ili ranama po tijelu u lumbalnoj regiji, posebno ako su praćene gnojnim odjeljcima;
- u slučaju uzimanja lijekova za razrjeđivanje krvi;
- ako pacijent ima istoriju bolesti sistema zgrušavanja krvi;
- hemoragija do koje je došlo zbog rupture aneurizme;
- trudnoća;
- blokada subarahnoidalnog prostora kičmene moždine.
Procedura uključuje uklanjanje minimalne količine cerebrospinalne tečnosti, pa se koristi tanka igla. Ako prečnik instrumenta nije tačan, postoji rizik od izbacivanja više CSF.
Punkcija za djecu
Indikacije za zahvat kod djeteta mogu biti iste bolesti kao i kod odraslih. Česte su infekcije ili dijagnoza maligniteta.
Roditelji bi trebali biti svjesni kako se radi punkcija kičmene moždine, rizika i kontraindikacija zahvata. Po pravilu se traži od jednog od roditelja da prisustvuje manipulaciji i smiri dijete, objašnjavajući mu potrebu za ovom radnjom.
Obično se punkcija izvodi bez opće anestezije koristeći lokalnu anesteziju. Ako imate alergiju, na primjer, na novokain, postupak se može obaviti bez anestezije.
Punkcija djetetu se izvodi u položaju tijela na boku, noge su savijene u kolenima, kukovi pritisnuti uz tijelo. Ako pacijent ima skoliozu, tada se postupak izvodi u sjedećem položaju.
Priprema
Pacijente prije pripreme za zahvat zanima pitanje da li je punkcija kičmene moždine opasna. Ako se manipulacija izvede ispravno i bez grešaka, tada pacijent nije u opasnosti. Sličan postupak provode samo kvalifikovani specijalisti u bolnici.
Jedna od opasnih komplikacija punkcije jeinfekcije i ozljede kičmene moždine. Blaži efekti mogu uključivati krvarenje i povećan ICP.
Da bi se pripremio za punkciju, pacijent mora:
- dajte pismeni pristanak na proceduru;
- prođite potrebne testove;
- uradite CT ili MRI prema preporuci ljekara;
- obavijestite doktora o svim lijekovima koje osoba uzima ili je uzimala u proteklom mjesecu;
- pričajte o alergijskim manifestacijama i drugim stanjima u tijelu, kao što je trudnoća;
- Općenito se preporučuje da prestanete uzimati lijekove 2 sedmice prije vašeg termina;
- zabranjena voda 12 sati prije procedure;
- preporučeno prisustvo voljene osobe tokom manipulacije.
Procedura u toku
Manipulacija se izvodi na odjelu ili prostoriji za tretman nakon što pacijent isprazni mjehur i presvuče se u bolničku haljinu.
Dalje se vrši punkcija:
- U ležećem položaju na boku, pacijent savija koljena i pritiska ih rukama na stomak.
- Čovjek savija vrat i pritišće glavu na prsa. Iz medicinskih razloga, punkcija se može izvesti u sjedećem položaju.
- Od pacijenta se traži da se ne miče.
- Mesto ubrizgavanja je očišćeno i podmazano antiseptikom.
- Primjenjuje se lokalna anestezija. Ponekad pacijentu može biti potreban sedativ.
- Povezan je rendgenski snimak, koji će omogućiti specijalisti da kontroliše umetanje igle.
- Odabrana je posebna iglaza punkciju kičmene moždine - ojačana pivska igla sa stajletom.
- Punkcija se pravi između 3. i 4. ili 4. i 5. pršljena lumbalne kičme i uzima se CSF.
- Nakon završetka zahvata, igla se uklanja i stavlja sterilni zavoj.
- Pacijent leži na stomaku i nalazi se u ovom položaju najmanje 3 sata.
Ako mjesto uboda boli, mogu se prepisati lijekovi protiv bolova.
Nakon uzimanja uzorka likvora, epruveta se šalje na analizu. Tokom punkcije, lekar određuje pritisak likvora, trebalo bi da bude 60 kapi u minuti. Ako postoji upalni proces, onda se pritisak povećava.
Šta učiniti nakon procedure
Posljedice punkcije kičmene moždine mogu nastati ako se prekrše preporuke ljekara ili ako je postupak prikupljanja likvora netačan.
Preporučeno za pacijenta:
- Ostati u krevetu na stomaku bez jastuka najmanje 3 sata nakon punkcije.
- Zabranjeno je ustajanje odmah nakon zahvata, inače može doći do curenja likvora.
- Za prevenciju, doktor može preporučiti mirovanje u krevetu nekoliko dana.
- Pacijentu nije dozvoljeno dizati tegove.
- Prvi put medicinsko osoblje stalno provjerava stanje pacijenta.
- Ako je analiza likvora normalna, pacijentu je dozvoljeno da ustane 2-3 dana nakon manipulacije.
Kčmenica: boli li?
Svi pacijenti prije zahvatazanima slicno pitanje. Lekar treba da objasni da će mesto uboda biti anestezirano i da će osoba osećati samo pritisak. Glavna stvar prije punkcije je smiriti se i slijediti preporuke neurohirurga.
Recenzije pacijenata o zahvatu govore da je strah od bola jako preuveličan. Manipulacija je brza, igla ima mali prečnik. Prilikom uzorkovanja postoje neugodnosti, ali ne izgledaju kao akutni bol. Pacijenti prijavljuju daleku bolnu bol.
U nekim slučajevima, anestezija se ne koristi, na primjer, ako ste alergični na novokain. U ovom slučaju, bol će biti neugodna, ali podnošljiva. Važno je da se ne pomerate, tada neće biti komplikacija.
Ponekad nakon zahvata pacijenti se žale na glavobolje. Po pravilu, lekari prepisuju lekove protiv bolova.
CSF analiza
Kada se izvrši punkcija kičmene moždine, likvor se sakuplja u 3 epruvete:
- Prvi je za opštu analizu. Laboratorija procjenjuje gustinu, boju, pH, prozirnost likvora, utvrđuje sadržaj proteina i citozu. Mogu se naći i tumori i druge vrste ćelija.
- Drugi - za biohemijsku analizu. Uz pomoć studije utvrđuje se nivo indikatora kao što su glukoza, laktat, hloridi.
- Treći - za mikrobiološku analizu. Slična studija se provodi za otkrivanje patogena. Tečnost se uzgaja i utvrđuje se osjetljivost na antibiotike.
Ako je osoba zdrava, onda će mu cerebrospinalna tečnost biti bezbojna i providna. Zatamnjenje boje ukazuje na patologiju: krvarenje, žutica, metastaze,povećanje proteina. Zamućenje se javlja povećanjem leukocita, što može ukazivati na bakterijsku, virusnu ili parazitsku infekciju organizma.
Ako se krv nađe u CSF
Nakon završetka punkcije kičmene moždine, krv se može otkriti u cerebrospinalnoj tečnosti. Da bi se utvrdio uzrok njegove nečistoće, procjenjuju se sve 3 epruvete sa CSF.
Postoje dva razloga za anomaliju:
- Moguće oštećenje posude tokom punkcije. U ovom slučaju, grimizna likvora će biti prisutna u jednoj epruveti, a likvor će postati čistiji u druge dvije.
- Hemorrhage. U ovom slučaju, tekućina u svim epruvetama bit će iste grimizne boje. Uz malo krvarenje, likvor možda neće biti obojen, ali laboratorijski testovi će otkriti promjene u njemu.
Posljedice postupka
Komplikacije punkcije kičmene moždine su rijetke, pogađaju u prosjeku 3 od 1.000 pacijenata.
Komplikacije mogu biti:
- Može nastati holesteatom - epitelni tumor koji se pojavljuje unošenjem potkožnih epitelnih ćelija iglom.
- Glavobolje se mogu pojaviti tokom sedmice zbog smanjenja volumena cirkulirajuće cerebrospinalne tekućine.
- Ako su krvni sudovi ili nervi oštećeni tokom zahvata, može doći do: utrnulosti i gubitka osjeta, bola, epiduralnog apscesa, hematoma.
- Ako se ne poštuju pravila asepse, mogu se razviti zarazne bolesti centralnog nervnog sistema.
- Ako je kičmeni disk oštećen, možepojaviti intervertebralna kila.
Posljedice su izuzetno rijetke. Postupak se ne smatra opasnim ili rizičnim ako se poštuje algoritam njegove implementacije i pravila asepse.
Punkcija kičmene moždine je važna informativna procedura koja može značajno uticati na efikasnost lečenja. Ima svoje indikacije i ograničenja u izvođenju. Potrebu za manipulacijom utvrđuje ljekar nakon procjene svih rizika i zdravstvenog stanja pacijenta.
