Zglob skočnog zgloba je složen jer se sastoji od nekoliko kostiju - tibije, fibule i talusa. Prijelom skočnog zgloba smatra se oštećenjem jedne ili više kostiju, kao i ligamenata i zglobne kapsule koja ih povezuje. Ova vrsta prijeloma je jedna od najčešćih.
Uzroci povrede
Do frakture skočnog zgloba dolazi zbog naglog povećanja opterećenja ili zbog neprirodnog položaja. Najčešće do ozljeda dolazi u sljedećim slučajevima:
- U saobraćajnoj nesreći, kada postoji veliki pritisak na skočni zglob zbog udara ili deformacije vozila.
- Uvlačenje ili izvlačenje stopala. Ovo se može dogoditi prilikom pada sa velike visine, lošeg skakanja, dok se bavite sportom.
- Usled tupog udarca velike snage u područjejoint.
- Pad na nogu teškog predmeta.
Pri okretanju noge ka unutra dolazi do prijeloma medijalnog malleolusa, prema van - lateralnog malleola. Prilikom uvrtanja noge zbog vanjskih sila oštećuju se oba skočnog zgloba. U slučaju pada sa visine i doskoka na pete dolazi do povrede talusa.
Vrste prijeloma
U zavisnosti od vrste povrede, propisuje se adekvatan tretman. Otvoreni prijelomi skočnog zgloba praćeni su fragmentacijom kostiju, što uvelike otežava proces zacjeljivanja. Osim toga, infekcija nastale rane i šok od bola često su povezani sa ovom vrstom ozljede.
Zatvoreni prijelomi skočnog zgloba su mnogo češći od otvorenih. Mogu biti praćene pomakom oštećene kosti. Složene ozljede zahtijevaju hiruršku intervenciju. Najčešće se javljaju pukotine čije se liječenje sastoji u pravilnoj i pravovremenoj imobilizaciji i nanošenju gipsa na određeno vrijeme.
Sljedeće sorte razlikuju se po tipu linije loma:
- koso;
- uzdužno;
- poprečno;
- T-oblik;
- U-oblik;
- zvijezda.
Traumatolog mora precizno odrediti vrstu prijeloma, jer od toga zavisi naknadni tretman.
ICD klasifikacija
Ova skraćenica označava Međunarodnu klasifikaciju bolesti. Ovo je regulatorni dokument koji sadrži podatke o bolestima, patologijama i ozljedama. Prema ICD 10, prijelom skočnog zgloba ima sljedećeklasifikacija:
- ICD 10 S50 - unutrašnji zatvoreni prelom skočnog zgloba;
- ICD 10 S51 - unutrašnji otvoreni prelom skočnog zgloba;
- ICD 10 S60 - vanjski zatvoreni prijelom skočnog zgloba;
- ICD 10 S61 - vanjski otvoreni prijelom skočnog zgloba.
Utvrđivanje vrste frakture omogućava propisivanje ispravnog tretmana.
Simptomi
Prema ICD-u, prijelom skočnog zgloba ima šifru S50-61 i praćen je sljedećim manifestacijama:
- Jaki bol koji ne prestaje dugo vremena.
- Pojačan bol pri pokušaju dodirivanja ili stajanja na potkoljenici.
- Jako oticanje donjeg dijela ozlijeđenog ekstremiteta.
- Veliki hematom.
- Kada je skočni zglob slomljen sa pomakom, primjetan je deformitet ekstremiteta.
- Neprirodan položaj stopala.
- Neugodan zvuk škripanja koji se javlja prilikom sondiranja udova, što ukazuje na prisustvo fragmenata kosti.
- Otvoreni prijelom pokazuje kost koja viri iz rane koja krvari.
Otvoreni prijelomi su opasni za krvarenje, koje može uzrokovati bol i hemoragični šok. Zatvorene ozljede je lakše liječiti, ali zahtijevaju rendgenske snimke za dijagnozu prijeloma, jer simptomi mogu oponašati one uganuća ili pokidanih ligamenata.
Dijagnoza
Da bi se precizno utvrdila priroda ozljede, traumatolog pažljivo sluša pritužbepacijenta, a pregledava i povrijeđeni ekstremitet. Nakon toga potrebno je napraviti rendgenske snimke u dvije projekcije - direktnoj i bočnoj.
Ako je prijelom skočnog zgloba praćen uganućem ili oštećenjem hrskavice, zakazuju se sljedeće pretrage:
- Ultrazvučna dijagnostika, pomoću koje možete ispitati stepen oštećenja tkiva iznutra.
- Kompjuterska tomografija je skupa, ali izuzetno informativna procedura koja daje najtačnije informacije o oštećenju kostiju i hrskavice.
- Artroskopija je invazivna metoda pregleda zglobnog tkiva, koja se izvodi uvođenjem instrumenata sa kamerom koja prikazuje sliku na ekranu monitora.
Ove moderne metode daju tačnu kliničku sliku ozljede, što pomaže u propisivanju pravog liječenja.
Prva pomoć
Posljedice prijeloma skočnog zgloba mogu biti žalosne ako se hitna pomoć ne pruži na vrijeme. Prvi korak je pozivanje medicinskog tima koji će pružiti kvalifikovanu pomoć i dopremiti žrtvu u bolnicu. Dok čekate ljekare, preporučuje se obavljanje sljedećih aktivnosti:
- Obezbediti stanje mirovanja povređenoj osobi. Da biste to učinili, potrebno mu je pomoći da zauzme horizontalni položaj i imobilizira zahvaćeni ekstremitet. U tom slučaju, poželjno je ispraviti nogu u zglobu koljena i popraviti je štapom, šalom, šalom. Ovo je neophodno zaspriječiti daljnje ozljede okolnih tkiva i smanjiti bol.
- Da bi se isključio šok od bola, povrijeđena osoba mora dobiti lijekove protiv bolova. U ove svrhe možete koristiti "Ketanov", "Analgin", "Ibuprofen". Osim toga, led se može staviti na mjesto prijeloma. Važno je da postoji sloj između ekstremiteta i leda, inače postoji velika vjerovatnoća hipotermije mekih tkiva.
- Kada krvarite iz rane, nanesite podvez iznad rane. Uz mali gubitak tjelesne tečnosti, čisti platneni zavoji se mogu izostaviti.
Morate zapamtiti da ne biste trebali sami pokušavati postaviti otvoreni prijelom. Ovo mogu da urade samo kvalifikovani lekari u bolničkom okruženju.
Liječenje ozljeda
Zatvoreni prelomi skočnog zgloba bez pomaka kosti smatraju se najjednostavnijim. Glavni zadatak traumatologa je osigurati pravilnu fuziju koštanog tkiva. Za to se nanosi gips na prijelom skočnog zgloba. Noga je u fiksnom položaju 1,5-2 mjeseca. Odmah nakon nanošenja gipsa, pacijentu se prepisuju lijekovi protiv bolova koji ublažavaju stanje.
Kod teške traume sa pomakom, vrijeme nošenja gipsa se povećava na 4-5 mjeseci. Ovo također može zahtijevati operaciju za uklanjanje fragmenata kostiju i vraćanje pomjerenog ekstremiteta u prvobitni položaj.
Potreba za operacijom
Fraktura skočnog zglobaKod ICD 10 S50-61 može biti složen i ne može se vratiti jednostavnim medicinskim procedurama. U ovom slučaju neophodna je hirurška intervencija. Integritet kosti se obnavlja pomoću metalnih ploča sa fiksacijskim zavrtnjima.
Operacija se izvodi u nekoliko faza:
- Potreban je rendgenski snimak da bi se procijenila težina ozljede.
- Veliki fragmenti kostiju se spajaju metalnim pločama i vijkom, mali se uklanjaju.
- Ova cijela struktura se sabija kako bi se skočni zglob zaključao u ispravnom položaju.
- Ponekad se tokom operacije ustanovi da će zahvaćeni ekstremitet imati kraću dužinu od zdravog. To može biti zbog teške fragmentacije kosti i uklanjanja velike količine ostataka. U tom slučaju se može ugraditi implantat u obliku zavrtnja koji se uvrće u kost i zamjenjuje nedostajući dio ekstremiteta.
Nakon operacije, pacijent je imobiliziran 12 mjeseci. U ovom trenutku ne treba opterećivati povrijeđenu nogu, inače može biti potrebna druga operacija. Nakon isteka propisanog roka, metalne ploče se skidaju, a na nogu se stavlja gips. Uz to, pacijent se može kretati uz pomoć štaka. Nakon skidanja gipsa, pacijentu je dozvoljeno malo opterećenje na zahvaćeni ekstremitet.
Rehab
Fraktura skočnog zgloba sa ili bez pomakazahtijeva posttraumatski oporavak pokretljivosti. To je moguće u slučaju pravilnog spajanja kostiju. Za rehabilitaciju provode se sljedeće aktivnosti:
- Postavljanje gipsane udlage nakon skidanja zavoja. Mora se nositi 3-4 sedmice nakon skidanja gipsa. Udlaga pruža odmor ekstremitetu, ali ga ne imobilizira u potpunosti.
- Uzimanje suplemenata kalcija za ubrzavanje zacjeljivanja kostiju. Za obnavljanje hrskavice preporučuje se jesti aspik.
- Uprkos mogućem bolu, pacijentu se preporučuje da pomjeri ozlijeđenu nogu. Ako gips još nije skinut sa njega, možete pomjeriti zglob koljena, to će osigurati normalan dotok krvi u ud.
- Preporučuje se masaža za poboljšanje cirkulacije krvi u ozlijeđenoj nozi.
- Terapeutska vježba je dozvoljena pod nadzorom ljekara.
- Prvi pokušaji hodanja trebaju biti izvedeni sa dvije štake i osloncem na zdravu nogu. Postepeno je dozvoljeno gaziti na zahvaćeni ekstremitet.
Nakon preloma skočnog zgloba, važno je da ga ne opterećujete odmah, inače period zarastanja može biti odložen na duže vreme. Osim toga, rehabilitacija treba da se odvija pod nadzorom ljekara koji određuje maksimalno dozvoljeno opterećenje.
Fizičke vježbe
Gimnastika je također dio rehabilitacije nakon prijeloma skočnog zgloba ICD kod 10 S50-61. Istovremeno, značajno se razlikuje tokom perioda nošenja gipsa.zavoj i nakon njegovog uklanjanja. Tokom perioda imobilizacije dozvoljene su sljedeće vježbe:
- Napetost mišića noge iznad koljena.
- Fleksija i ekstenzija ruku, zamasi.
- Torzo se naginje u različitim smjerovima.
- Pokret zdravog ekstremiteta.
- Pomicanje prstiju ozlijeđenog ekstremiteta.
- Visanje ozlijeđene noge s kreveta i pomicanje kolenskog zgloba.
Ove vježbe su dizajnirane da izbjegnu zastoj krvi, koji može nastati kao rezultat dugog perioda neaktivnosti.
Nakon uklanjanja gipsa, pacijentu se dodjeljuju druge vježbe terapijskih vježbi. Prvo se izvode pod nadzorom ljekara, a zatim dozvoljavaju kod kuće:
- hodanje s promjenjivim pritiskom pete i prstiju;
- izvođenje kružnih pokreta skočnim zglobom;
- fleksija i ekstenzija stopala;
- valjanje teniske loptice, štapa, boce za vodu sa povrijeđenim stopalom;
- pokušava zgrabiti i držati male predmete prstima povrijeđene noge;
- zamahnite nogom u zglobovima koljena i kuka.
Doktor bira vežbe na način da sa malim opterećenjima započne rehabilitaciju. Postepeno se povećava težina gimnastike. Glavni zadatak izvođenja vježbi je razvoj zgloba nakon dugotrajne fiksacije u stacionarnom stanju. Ako se ne izvede, onda je moguća atrofija mišića, što povlači invaliditet i nemogućnost normalnog kretanja. Osim toga, zahvaljujući gimnastici, poboljšava se protok krvi i metabolizam u udovima.
Posljedice ozljede
U nekim slučajevima moguće su komplikacije prijeloma skočnog zgloba. Mogu se pojaviti zbog neblagovremene medicinske pomoći ili njihove neadekvatne kvalitete. Moguće posljedice ozljede:
- Nepravilno srasle kosti sa njihovom nepravilnom fiksacijom. U ovom slučaju, potrebno je ponovo razbiti spoj kako bi mu se dao ispravan oblik.
- Nesrastanje prijeloma prijeti invalidnošću, jer je jaz između kostiju ispunjen vezivnim i hrskavičnim tkivom, što onemogućuje hodanje.
- Deformirajuća artroza je bolest koja se stanji, a potom i razara hrskavica, što dovodi do promjena na zglobu. Bolest otežava kretanje i uzrokuje stalne bolove.
- Narušavanje kvaliteta hodanja - javlja se hromost, oteklina udova.
- Infekcija u rani neodgovarajućom ili neblagovremenom medicinskom njegom prijeti razvojem upalnog procesa, koji se na kraju može razviti u sepsu.
Nažalost, ozljedu je nemoguće spriječiti, ali je u moći čovjeka da ojača kosti i učini ih manje krhkim. Da biste to učinili, morate voditi aktivan način života, ali morate trenirati zglob prije velikih opterećenja.
Osim toga, važno je jesti dosta hrane koja sadrži kalcijum i vitamine, jer u nedostatku ovog minerala kosti postaju lomljive i lomljive. Mora se imati na umu da se kalcijum najbolje apsorbuje sa vitaminom D, tako da bi trebalo da provodite dosta vremena na suncu.
