Kako se ispostavilo, cerebralni ishemijski moždani udar kod starijih, kao i kod mladih pacijenata, nije bolest, već klinički sindrom. Jednostavnim jezikom možemo reći da se radi o kombinaciji određenih znakova i simptoma zajedničke etiologije. Hajde da saznamo šta je ovo stanje, kako se karakteriše i kako se sprovodi terapija.
Koncept moždanog udara i njegove posljedice
Šta je ishemijski moždani udar i kako utiče na kasniji život, znaju rođaci onih koji su se susreli sa ovim problemom. Možete očekivati bilo šta, od paralize do smrti.
Sa stanovišta medicine, ovakav sindrom je tipičan za nastanak moždanog infarkta iz više razloga. Sekundarni uzrok naziva se smanjenje cerebralnog krvotoka. Ali koji su osnovni uzroci, trebali biste razumjeti u svakom slučaju.
Zbog onoga što se dešava
Bez obzira na dob pacijenta, ishemijski moždani udar kod starijih ili mladih ljudi ima nekoliko uzroka:
- Hipertenzija ili dijabetes mogu dovesti do lakunarnog napada. U ovom slučaju dolazi do poremećaja cirkulacije u malim arterijama koje se nalaze u hemisferama i moždanoj kori.
- Ateroskleroza srednje ili velike centralne arterije uzrokuje aterotrombotski napad. U ovom slučaju, simptomi se postepeno razvijaju i dostižu vrhunac tokom spavanja.
- Začepljenje srednje arterije mozga embolom, odnosno blokiranje lumena krvnog suda, dovodi do kardioembolijskog napada.
- U rijetkim slučajevima do moždanog udara dolazi zbog disekcije zida arterije, visokog stepena zgrušavanja krvi, postojećih vaskularnih patologija (koje nisu povezane s aterosklerotskim), bolesti krvi.
- Usled pada krvnog pritiska, kako tokom vežbanja tako i u mirovanju, može doći do hemodinamskog napada.
Također se dešava da se uzrok ne može utvrditi. Međutim, poznato je da se rizik od moždanog udara povećava kod pušača i pacijenata koji pate od gojaznosti i hipertenzije.
Simptomatika
Šta je ishemijski moždani udar i njegove posljedice, možete saznati ako analizirate koji su glavni znaci sindroma. Uostalom, period oporavka zavisi i od težine bolesti. Ali jednako je važno razumjeti koji simptomi ukazuju na moždani udar. Među najznačajnijim i najčešćim, stručnjaci ističu:
- gubitak svijesti;
- nemogućnostpomjeriti jedan ili više udova;
- dezorijentacija;
- problemi s govorom;
- poteškoće s gutanjem;
- mučnina i povraćanje;
- bol i vrtoglavica;
- toplina;
- znojenje;
- problemi sa pamćenjem.
Kako se otkriva patologija
Poznato je da rana terapija moždanog udara omogućava ne samo spašavanje života, već i ublažavanje njegovih posljedica. Šta je ishemijski moždani udar i kako ga dijagnosticirati, znaju i neurolozi, bolničari i ljekari hitne pomoći.
Prilikom obilaska pacijenta kod kuće, ljekar ga pregleda i utvrđuje potrebu za prijemom u bolnicu. Ukoliko se sumnja na moždani udar, pacijentu se savjetuje da ode u hitnu pomoć neurološkog odjela. U bolničkim uslovima prvo se rade osnovne studije, uključujući opšti i biohemijski test krvi, elektrokardiogram, nakon čega lekar odlučuje o daljim pregledima. Najinformativnije metode su MRI i CT. Oni će pomoći da se identifikuje mjesto lezije, kapacitet krvnih žila koji idu do nje, kao i područje infarkta i oštećenja naneta na mozgu.
Vrste ishemijskog moždanog udara
Klasifikacija se u ovom slučaju vrši prema nekoliko kriterijuma:
- Prema lokalizaciji razlikuje se ishemija: karotidna, bazilarna, vertebralna arterija, grane arterija i mozak.
- Težina: blaga, umjerena i teška. Kod blagog moždanog udara, neurološkogsimptomi su blagi, oporavak dolazi u najkraćem mogućem roku. Prosječni tip ne remeti svijest, simptomi su karakteristični za žarišnu leziju. U slučaju težeg stepena primjetna je depresija svijesti, a liječenje nakon ishemijskog moždanog udara ovog tipa je dugo, uz obavezno prolazak rehabilitacionog kursa.
- Prema brzini razvoja: prolazni napad, mali, progresivni i totalni udar. Prolazni ishemijski napad je najblaži tip koji se razvija tokom dana. Međutim, sam napad ne traje duže od sat vremena. Ne može se u potpunosti nazvati moždanim udarom, jer se srčani udar ovdje ne bilježi, pa se stoga ne otkriva nepovratno oštećenje dijela mozga. Obično pacijenti ne idu kod ljekara, pa ne primaju potrebne lijekove, što u budućnosti može dovesti do totalnog oštećenja mozga. Manji moždani udar karakterizira akutno oštećenje cerebralne cirkulacije. Od manifestacije takvog sindroma možete se oporaviti u roku od mjesec dana. Treba napomenuti da čak i dugotrajna i kvalitetna rehabilitacija nakon progresivnog ishemijskog moždanog udara ne jamči potpunu obnovu funkcija. Ukupna vrsta patologije dovodi do odumiranja moždanih ovojnica i najčešće do smrti.
- U zavisnosti od područja oštećenja, razlikuju se lijevostrani, desni, stabljični, cerebelarni i ekstenzivni udarci.
Kako prepoznati zahvaćeni dio mozga
Desnostrani tip ishemijskog moždanog udara se izražava u paralizi lijeve strane tijela. Takođe možepojavljuju se govorni poremećaji. Ako je oštećena lijeva strana, onda postoje problemi s desnom polovinom tijela. Paraliza nije sve posljedice. Kod levostranog moždanog udara primetno je ozbiljno oštećenje govora i sposobnosti da se percipira ono što drugi govore.
Moždani udar je najčešći uzrok smrti, jer se tamo nalaze centri koji regulišu rad srca i respiratornog sistema. Glavni znaci takve lezije su mučnina, povraćanje, gubitak orijentacije u prostoru, nemogućnost koordinacije svojih pokreta.
Izgled malog mozga se manifestuje i problemima sa koordinacijom i vrtoglavicom. U ovom slučaju moguća je koma iz koje samo dio pacijenata uspijeva da izađe.
Ogromno oštećenje mozga manifestuje se brzim razvojem svih mogućih simptoma, od glavobolje do gubitka svesti.
Posljedice koje zahtijevaju ozbiljnu rehabilitaciju
Često je stanje nakon moždanog udara komplikovano pojavom afazije. Ovo je poremećaj govora koji je uzrokovan oštećenjem određenih moždanih stanica. Manifestira se u obliku djelomičnog i potpunog gubitka sposobnosti korištenja govora. Razumijevanje obrnutog govora također može biti znak afazije. Doktori dijagnosticiraju ovo stanje na četiri načina:
- Gubitak dominantne hemisfere Brokinog centra, koji se nalazi u frontalnom donjem girusu, uzrokuje motoričku afaziju, kada pacijent ne može govoriti, ali razumije govor. U ovom slučaju paraliza govornih mišića nije dijagnosticirana.
- Kršenje ugornji temporalni režanj glavne hemisfere Wernickeovog centra dovodi do senzornog tipa, kada sam pacijent ne može formirati rečenice, i ne razumije govor drugih.
- Gubici na granici parijetalnog, okcipitalnog i temporalnog režnja dominantne hemisfere, koji mogu uzrokovati zaboravnost uz normalno razumijevanje govora i sposobnost komunikacije, nazivaju se amnestička afazija.
- Destrukcija u parijetalnom režnju i teškoća percepcije cijelih rečenica naziva se patologija semantičkog tipa.
Dizartrija nakon moždanog udara se izražava defektima u izgovoru glasova i riječi. U ovom slučaju stručnjaci govore o poremećaju rada upravo onih mišića koji doprinose govoru. Pacijent savršeno razumije o čemu govore, u stanju je pisati i čitati sam sebi. Ovo stanje se javlja kada dođe do lezije u frontalnim režnjevima stražnjih dijelova i odumiranja dijela subkortikalnih struktura.
Terapija za afaziju i dizartriju
Ovo su najdugotrajniji, ali obično promjenjivi poremećaji dijagnosticirani kao posljedica moždanog udara. Kao što neurolozi kažu, njegove reverzibilne posljedice. Šta je ishemijski moždani udar i kako postići potpuno izlečenje u ovim slučajevima, opisat ćemo dalje.
Dizartrija zahtijeva strpljenje i upornost od drugih. Iz dana u dan potrebno je učiti pacijenta da izgovara glasove, a zatim ih pretoči u riječi. Mora se imati na umu da osoba savršeno razumije šta želi od njega, čuje sve, pa čak i pamti kako je prije govorio. Međutim, njegovi mandibularni i oralni mišići su izgubili svoje vještine. Poseban punjač će pomoći, uključujućisljedeće vježbe:
- viri iz usta naizmjenično opušten i napet jezik;
- kružni pokreti jezika i naglasak na zubima;
- trening artikulacije cijelog lica, tj. usana, mišića lica i donje vilice.
Preporučljivo je posjetiti logopeda koji će pomoći u obnavljanju funkcije gutanja. Obavezno je i liječenje koje je propisao specijalista koji je pacijenta posmatrao u bolnici. A nakon podvrgnute ovakvoj terapiji potrebno je javiti se ljekaru u mjestu prebivališta, koji će dati preporuke o daljem ponašanju pacijenta i donošenju odgovarajućih lijekova.
Stanje afazije je mnogo teže ispraviti, jer nema punog kontakta sa pacijentom. Ili uopće ne razumije govor, ili je ova funkcija ozbiljno narušena. Opet, važno je svaki dan odvojiti malo vremena za pomoć žrtvi moždanog udara.
Trebao bi razgovarati s njim, slušati šta pokušava reći. Ni u kom slučaju ne smijete prekidati pacijenta, ispravljati njegove fraze i umjesto njega završavati rečenice koje je započeo.
U slučaju senzorne afazije, preporučuje se da počnete sa slikama kućnih predmeta. Terapija motoričke afazije uključuje izgradnju govornih serija. Ovdje možete podesiti osobu da izgovara dane u sedmici, mjesece, godišnja doba, prvih deset brojeva. Amnestičke i semantičke vrste lezija zahtijevaju čestu komunikaciju jednostavnim pitanjima, čiji odgovori neće zbuniti osobu u prvoj fazi i omogućiti joj da vjeruje unjihova snaga.
Poremećaj simetrije lica
Ponekad je prvi simptom koji je kasnije teško liječiti iskrivljeno lice. Nakon moždanog udara, ovaj nedostatak će biti ispravljen. Međutim, treba shvatiti da takvo stanje može biti uzrokovano i porazom mimičnih bora i centralnog živca.
Ako doktor dijagnosticira moždani udar, a to nije moguće u slučaju istog defekta, neuritisa facijalnog živca, tada iskrivljena strana ukazuje na oštećenu hemisferu. Spuštanje ugla usana na lijevoj strani ukazuje na oštećenje desne hemisfere i obrnuto.
Obnavljanje lica je moguće u nekim slučajevima, ali rezultat nije uvijek predvidljiv. Uklanjanje asimetrije je teško. Koriste se i dodatni lijekovi, odnosno sredstva koja nisu ona koja liječe opšte stanje organizma. Osim pridržavanja preporuka ljekara u vezi sa upotrebom lijekova, neophodno je raditi posebne vježbe. Ovo je jedini način da vratite izraze lica i njihov normalan izraz.
Obično lekar propisuje sredstva za obnavljanje cirkulacije krvi, ublažavanje upale, normalizaciju intrakranijalnog pritiska, oslobađanje od paralize mišića i smanjenje otoka. Također provode tečaj masaže, fizioterapije i preporučuju izvođenje gimnastike za lice. Specijalni kompleks uključuje sljedeće vježbe:
- Podignite i spustite obrve, zatim opustite mišiće i ponovite pokret.
- Pomaknite obrve.
- Namrštiti se i naborati nos u isto vrijeme.
- Nasmiješite se otvorenih ustazatvorite ga, opustite mišiće i ponovite vježbu.
- Osmijeh s prugastim usnama.
- Pip your usne.
- Zatvorite usta, nadujte obraze i pokušajte se nasmiješiti.
- Pjevajte samoglasnike što je duže moguće.
- Pomičite vilicu u krug.
- Pokušajte jezikom dohvatiti nos i bradu.
- Gureći vilicu ulijevo, držite je u ovom položaju, a zatim ponovite vježbu u drugom smjeru.
Međutim, takve pokrete ne biste trebali započeti sami. Bolje je konsultovati lekara. Neki pacijenti mogu da počnu sa gimnastikom nedelju dana nakon krize, drugi bi trebalo da sačekaju mesec dana. Osim toga, broj ponavljanja također treba preporučiti ljekar, uzimajući u obzir zdravstveno stanje pacijenta.
Šta očekivati
U prvih nekoliko dana neuronaučnici radije ne predviđaju. Ishemijski moždani udar kod starijih, kao i kod mladih ljudi, može uzrokovati čitav niz stanja koja je često nemoguće izliječiti. Najčešće se javljaju poteškoće s paralizom. Povreda osjetljivosti pola tijela, ako prođe, onda nikako odmah. Potrebna je dugotrajna rehabilitacija. Poznato je da je kod paralize desne strane prognoza povoljnija, jer se ovdje nalazi manji broj vitalnih organa. Međutim, dobrobit može biti i teška, a osoba može biti na rubu. Povratak punom životu, ako je reanimacija završila izlaskom iz kriznog stanja, moguć je nakon završetka rehabilitacionog kursa, uključujući:
- Identifikacija osnovnog uzroka i određivanje terapijskih mjera koje mogu stabilizirati stanje. Ovo se odnosi na doživotne lijekove, na primjer, za održavanje hipertenzije, ateroskleroze, zatajenja bubrega, koronarne bolesti srca.
- Uzimanje lijekova za razrjeđivanje krvi i sprječavanje vazospazma. U tu svrhu koriste se različiti lijekovi koji pomažu normalizaciji protoka krvi.
- Prepisivanje lijekova za dovođenje zidova krvnih sudova i njihovog tonusa u red.
- Praćenje i stabilizacija krvnog pritiska.
- Upotreba diuretika, koji ne samo da snižavaju krvni pritisak, već i sprečavaju cerebralni edem.
Pored ovih mjera, često se propisuju dodatni lijekovi za poboljšanje funkcije srca i snižavanje nivoa holesterola u krvi. Također, terapija bi trebala uključivati striktno pridržavanje prehrane i prilagođavanja načina života.
Nakon što kriza prođe, rođaci pacijenata se pitaju koliko dugo žive nakon ishemijskog moždanog udara. Odgovor je daleko od jasnog. Statistika kaže sljedeće:
- Broj umrlih je 75%.
- 40% starijih pacijenata živi više od godinu dana.
- 65% svih pacijenata može živjeti duže od pet godina.
- 25% prevazilazi sve probleme, uspešno se rehabilituje i umire u starosti.
Treba napomenuti da je težina stanja nakon moždanog udara i kvalitet života pacijenta u direktnoj vezi sa načinom života koji je vodio prije tragedije. Nesumnjivo uticaji kronične bolesti, te rehabilitacijske mjere i pravilnu medikamentoznu terapiju. Fizička aktivnost i želja za fizičkim radom na sebi pomoći će povećati šanse za potpuni oporavak.
Koji lijekovi pomažu oporavku
Postoji niz klasičnih lijekova za ishemijski moždani udar. Najčešće propisivani lijekovi sljedećih grupa:
- Trombolitici: Dipiridamol, Tiklopidin, Klopidogrel, Pentoksifilin.
- Nootropici: Cerebrolysin, Piracetam, Picamilon, Aminalon.
- Antikoagulansi i antitrombocitni agensi: aspirin, enoksaparin natrijum, fenilin, varfarin, nadroparin kalcijum.
- Za poboljšanje reoloških svojstava krvi: plazma, albumin, reopoliglucin.
- Antagonisti kalcijuma: Nicergoline, Vinpocetine, Aminophylline, Instenon, Cinnarizine, Vasobral.
- Za poboljšanje metabolizma: lipoična kiselina, Actovegin, Diavitol, Solcoseryl, Cytochrome.
Ponekad se koristi specijalna komora u koju se pacijent nalazi da obogati svoje tijelo kiseonikom.
Rođaci pacijenta moraju znati da je proces oporavka i naknadne rehabilitacije složen, da zahtijeva vrijeme i trud. Da biste napravili značajna poboljšanja, trebatenekoliko mjeseci, a ponekad i cijelu godinu. Jedina preporuka za uži krug je obavezno pridržavanje uputa ljekara i odsustvo bilo kakve inicijative. Ako želite pomoći žrtvi, bilo kakvu terapiju bolje je uskladiti sa ljekarom. Ovaj savjet se odnosi i na medicinske i na narodne metode liječenja moždanog udara, kojih na internetu ima jako puno.
