Razmotrimo šta je crijevni peritonitis. Trbušna šupljina sadrži važne organe, među kojima posebnu ulogu imaju crijeva. Unutrašnja obloga trbušne šupljine čini sterilni zatvoreni sistem koji može negativno utjecati na patogene, neutralizirajući ih. U slučaju narušavanja integriteta crijeva ili steriliteta peritoneuma stvaraju se povoljni uslovi za razvoj upalnog procesa.
Ovo je difuzni ili lokalni proces upale seroznog omotača peritoneuma (trbušne šupljine). Klinički znaci intestinalnog peritonitisa su bol u trbuhu, napetost mišića trbušnih zidova, mučnina i povraćanje, hipertermija, zadržavanje plinova i stolice, te teško opće stanje. Dijagnoza patologije se zasniva na podacima iz anamneze, utvrđivanju pozitivnih peritonealnih simptoma, rendgenskih podataka, ultrazvuka, rektalnog i vaginalnog pregleda, te laboratorijskih pretraga. Liječenje gnojnog crijevnog peritonitisa je obično kirurško (laparotomija, saniranje trbušne šupljine) uz adekvatnu pre- i postoperativnu detoksikaciju i antibakterijsku terapiju.
Peritonitis je teška komplikacija upalnih i destruktivnih bolesti u trbušnoj šupljini, koja je praćena izraženim općim i lokalnim simptomima, pojavom višeorganske insuficijencije. Ukupni mortalitet od gastroenterološkog peritonitisa je oko 20-30%, a kod težih oblika - 40-50%. Pogledajmo bliže šta je crevni peritonitis.
Obilježja patologije
Specifične karakteristike ovog patološkog procesa su zbog strukture trbušne duplje. Peritoneum je formiran od dva serozna lista, koji prelaze jedan u drugi - parijetalni i visceralni. Prekrivaju zidove trbušne šupljine i unutrašnje organe. Peritoneum je polupropusna, aktivno funkcionalna membrana koja obavlja mnoge važne funkcije:
- barijera (antimikrobna i mehanička zaštita unutrašnjih organa);
- resorptivno (apsorpcija produkata lize, eksudata, nekrotičnog tkiva, bakterija);
- eksudativni (procesi lučenja serozne tečnosti) itd.
Važno zaštitno svojstvo peritoneuma je njegova sposobnost da ograniči upalni proces u peritoneumu zbog fibroznih adhezija i ožiljaka, kao i ćelijskih i humoralnih mehanizama. Kod bolesti crijeva ovaj organ se razvijapatogena mikroflora koja nadilazi njene zidove i izaziva infekciju peritoneuma.
Aseptični tip peritonitisa je izazvan iritacijom tkiva agresivnim supstancama samog organizma - urinom, krvlju, žuči, želudačnim ili pankreasnim sokom. Brzo poprima bakterijski karakter, jer su nakon nekoliko sati peritonealna tkiva izložena patogenim bakterijama. Varijanta aseptičnog crevnog peritonitisa je barijumski peritonitis, koji se razvija usled oslobađanja barijuma iz creva.
Ovo postaje moguće kada se sprovode rendgenske studije pomoću kontrastnog sredstva, koje sadrži barijum. Ova vrsta bolesti je rijetka, ali od nje umire svaki drugi pacijent. Poznat je i serozni peritonitis crijeva, koji nastaje zbog nakupljanja serozne tekućine.
Razlog razvoja
Da bismo razumjeli šta je crijevni peritonitis, hajde da saznamo koji su njegovi uzroci. Među većinom slučajeva razvoja bolesti, uzročnik patološkog procesa je bakterijska infekcija, koja se sastoji od nespecifične mikroflore probavnog trakta: Enterobacter, Escherichia coli, Streptococcus, Staphylococcus, itd. U nekim slučajevima, ova patologija može biti uzrokovano specifičnom mikroflorom: gonokoki, Mycobacterium tuberculosis, itd.
Ako peritonitis tankog ili debelog crijeva u početku ima bakterijsku prirodu porijekla, na primjer, toksično-hemijski, ondanakon kratkog vremena poprima mikrobiološki karakter zbog vezivanja infektivnih patogena iz lumena digestivnog trakta.
Najčešći uzroci crijevnog peritonitisa su destruktivne i upalne bolesti:
- divertikulitis debelog crijeva;
- Meckelov divertikulum;
- akutni destruktivni apendicitis;
- perforirani duodenalni čir;
- ruptura crijeva nakon operacije ili ozljede;
- crijevna opstrukcija.
Intestinalni peritonitis se ponekad može pojaviti nakon abdominalne operacije zbog curenja anastomoze, mehaničkog oštećenja peritoneuma, defekta ligacije, itd.
Da bi se ispravno procijenilo stanje pacijenta primljenog u bolnicu sa sumnjom na bolest, specijalista treba da se upozna sa simptomima i utvrdi stadij patologije. Uzroke crijevnog peritonitisa također treba razjasniti.
Stadiji bolesti
Bolest se gotovo uvijek odvija brzo, u akutnom obliku. Ovu patologiju karakteriše brza i brza dinamika razvoja, izuzetno teško stanje pacijenta i smrt u nedostatku efikasne hirurške terapije. Hronični oblik bolesti se otkriva u vrlo rijetkim slučajevima.
Simptomi intestinalnog peritonitisa razlikuju se u zavisnosti od stadijuma toka. U medicini se razlikuju 3 faze razvoja bolesti:
- Reaktivna faza, koja može trajati do 1 dan.
- Toksična faza koja traje do oko 2-3 dana.
- Terminalni stadijum, koji se razvija 4-5 dana nakon pojave prvih simptoma.
Da bi se u potpunosti razumjela dinamika razvoja patologije, potrebne su detaljne informacije o svim njenim manifestacijama, od prvih dana.
Simptomi intestinalnog peritonitisa
U reaktivnoj fazi razvijaju se sljedeći simptomi:
- iznenadna jaka i akutna bol lokalizirana u području upale;
- gubitak svijesti;
- napetost prednjeg zida peritoneuma;
- hipertermija;
- ubrzani slab puls;
- ploča na sivom jeziku;
- lažni nagon za mokrenjem ili nuždom;
- mučnina i povraćanje bez olakšanja.
U ovoj fazi bolesti može se uočiti maksimalna manifestacija lokalnih simptoma uzrokovanih hiperergijskom reakcijom na razvoj peritonealne iritacije. Simptomi intestinalnog peritonitisa mogu biti različiti.
U sledećoj fazi, toksičnoj, koja može trajati i do 2-3 dana, dolazi do povećanja opšte intoksikacije organizma. U isto vrijeme, slijedeći patološki znakovi počinju se jasno manifestirati:
- povećanje temperature do visokih vrijednosti;
- konvulzivni sindrom;
- niži krvni pritisak;
- bljedilo kože;
- zaustavite disanje;
- dehidracija;
- zašiljene crte lica;
- distribucijabol u cijelom abdomenu;
- nekontrolisano povraćanje neprijatnog mirisa.
Ako u ovom periodu pacijentu nije pružena hitna medicinska pomoć, patološki proces prelazi u posljednju, terminalnu fazu svog razvoja. Karakteriziraju ga sljedeći simptomi intestinalnog peritonitisa kod odraslih i djece:
- plavkasta boja kože;
- paraliza nervnih završetaka trbušne duplje, što dovodi do smanjenja trbušne napetosti i bola;
- smanjenje tjelesne temperature;
- groznica, jeza;
- upale oči i obrazi;
- konfuzija zbog intoksikacije tijela;
- loše definisan puls i krvni pritisak;
- slabo disanje.
Intestinalni peritonitis u terminalnoj fazi u medicinskoj literaturi se smatra ireverzibilnim, što neizbježno dovodi do smrti pacijenta.
Primarna dijagnostika
Ukoliko sumnjate na intestinalni peritonitis, potrebno je sprovesti dijagnostičke mjere istovremeno sa pružanjem hitne medicinske pomoći. Kako bi se izbjegle komplikacije opasne po život, tačna dijagnoza pacijenta mora biti postavljena najkasnije 2 sata od početka bolesti.
U procesu dijagnosticiranja intestinalnog peritonitisa treba uzeti u obzir sljedeće podatke:
- prisustvo peritonealnih simptoma;
- rendgenski i ultrazvučni podaci abdomena;
- podaci o peritonealnoj punkciji;
- rezultat dijagnostičke laparoskopije;
- lab rezultati.
Inicijalna dijagnoza se može postaviti na osnovu opšte kliničke slike bolesti. Specijalisti posebnu pažnju obraćaju na sindrom boli prilikom inicijalnog pregleda pacijenta. Za to se koriste brojne moderne metode (na primjer, metoda Shchetkin-Blumberg), koje mogu potvrditi razvoj crijevnog peritonitisa kod pacijenta. Samostalnim ublažavanjem sindroma boli uz pomoć različitih lijekova protiv bolova, pouzdana klinička slika može biti u velikoj mjeri iskrivljena.
Laboratorijska dijagnostika
U provođenju dijagnostičkih mjera intestinalnog peritonitisa značajno mjesto zauzimaju rezultati biohemijske analize krvi. Ovom analizom utvrđuju se patološke promjene u sastavu krvi: povećanje ESR, visoka leukocitoza, neutrofilija, gnojno-toksični pomak formule leukocita ulijevo. Ove promjene ukazuju na razvoj gnojne intoksikacije u tijelu.
Prilikom fluoroskopije peritoneuma ispod kupole dijafragme vidljiv je vazduh, prisustvo tečnosti u crevima, otečene petlje, što ukazuje na paralitičku opstrukciju. Uz pomoć fluoroskopskog pregleda kontrastnim sredstvom lako se utvrđuje neuspjeh anastomotskih šavova, što je najčešći uzrok crijevnog peritonitisa koji se javlja nakon operacije. Slobodna tečnost u peritonealnoj šupljini je dobro definisana ultrazvukom.
Saznaj da li se radi operacija crijevnog peritonitisa.
Hirurška dijagnostika
Ukoliko gore navedene dijagnostičke mjere ne daju potpunu sliku bolesti i ne omogućavaju tačnu dijagnozu, stručnjaci pribjegavaju složenijim, ali vrlo efikasnim dijagnostičkim metodama, kao što su laparocenteza i laparoskopija trbušne šupljine. Koristeći ove metode, možete precizno odrediti prirodu i uzrok patološkog procesa.
Teško stanje pacijenta često zahtijeva hitnu dijagnozu. U određenim slučajevima, dijagnoza se postavlja direktno tokom intervencije nakon otvaranja peritoneuma.
Liječenje
U slučaju intestinalnog peritonitisa koristi se samo hitno hirurško liječenje u medicinskoj ustanovi. Kod kuće nije moguće liječiti takvu patologiju. Pravovremena poseta lekaru daje pacijentu šansu za povoljnu prognozu hirurških intervencija.
Prije operacije potrebno je izvršiti pripremne procedure:
- zaustavite šok boli;
- stabilizujte ravnotežu vode i soli;
- normalizuje krvni pritisak.
Hirurško liječenje se izvodi u općoj anesteziji. Često doktori koriste široku srednju laparotomiju. Tokom intervencije kontroliše se i podržava aktivnost svih vitalnih organa. Glavne faze hirurškog lečenja su:
- eliminacija infektivnog žarišta;
- sanacija trbušne šupljine specijalnim antibakterijskim i antiseptičkim rastvorima;
- peritonealna drenaža za oralnu primjenuantibakterijski lijekovi i uklanjanje eksudata nakupljenog u njemu;
- uklanjanje upalnog procesa;
- eliminacija paralitičkog ileusa kako bi se obnovila normalna perist altika.
U teškim slučajevima, peritoneum se ispire posebnim rastvorima, što se u medicini naziva "peritonealna lavaža".
Post-operativna njega
Nakon operacije obavezan je nastavak konzervativnog liječenja čiji su glavni pravci:
- propisivanje jakih antibakterijskih lijekova i fizioloških infuzija pacijentu kako bi se otklonila intoksikacija tijela;
- obnavljanje oštećenih sistema;
- stimulacija crijevne muskulature;
- održavanje rada respiratornog, kardiovaskularnog, nervnog sistema;
- jačanje imuniteta.
U liječenju crijevnog peritonitisa koriste se i savremene dodatne metode: plazmafereza, UV zračenje krvi, hemosorpcija, itd.
Nedavno se u postoperativnom liječenju takvih patologija aktivno koristi relaparotomija, čija je suština temeljno pranje peritonealne šupljine posebnim sastavom. Ovi zahvati se mogu izvesti 2-3 dana nakon operacije, što direktno zavisi od dobrobiti pacijenta.
Šta je peritonitis crijeva, sada je jasno, ali kakva je prognoza?
Prognoza
Prognoza oporavka zavisi od blagovremenog sprovođenja terapijskih mera, kao i od efikasnosti postoperativnih tretmana. Važnu ulogu igraju uzroci patologije i težina njenog tijeka. Česti slučajevi peritonitisa sa intestinalnom opstrukcijom. U naprednim situacijama moguće su teške komplikacije i smrt.
Mjere za prevenciju ovako opasne bolesti uključuju zdrav način života, pravilnu ishranu, blagovremene ljekarske preglede.
Pogledali smo šta je crevni peritonitis. Simptomi i liječenje također su bili detaljni.
