Ljudski respiratorni organi su zaštićeni posebnom pleuralnom šupljinom, koja uključuje dvije latice i prazan prostor između njih. Pritisak u vanjskoj ljusci pluća u normalnom stanju trebao bi biti ispod atmosferskog tlaka. Ako zrak iznenada uđe u pleuralnu šupljinu, značajno se povećava u veličini, što izaziva razvoj pneumotoraksa. Pluća se zbog promjena prestaju normalno širiti i ne učestvuju aktivno u disanju.
Varieti pneumotoraksa
Postoji veliki broj varijanti ove bolesti. Svi su klasifikovani u zavisnosti od težine, mesta distribucije, komunikacije sa spoljnim okruženjem, obima kolapsa i drugih karakteristika.
Najrazumljivija je klasifikacija, koja se sprovodi u skladu sa uzrocima razvoja bolesti:
- spontano;
- traumatski;
- veštački pneumotoraks.
Traumatski oblik pneumotoraksa
Ovaj oblik bolesti često nastaje kao rezultat nesretnog spleta okolnosti - saobraćaja na putusaobraćajna nesreća ili pljačka. Traumatski pneumotoraks karakterizira nakupljanje viška zraka između pleuralnih režnjeva kao rezultat prodorne (metak, nož) ili tupe rane u grudi (udarac, modrica).
U nekim slučajevima, zaštitna školjka je oštećena kao rezultat manipulacija specijalista. Istovremeno se otkriva jatrogeni pneumotoraks pluća. Najčešće se razvija kao rezultat:
- punctures;
- vještačka ventilacija;
- biopsija;
- nakon umetanja subklavijskog katetera.
Spontana bolest
Opisani oblik lezije dalje se dijeli na dva tipa: simptomatski i idiopatski. Prvi tip se javlja kod apsolutno zdravih ljudi različite dobi, a njegovi uzroci još nisu precizno utvrđeni. Faktori koji bi vjerovatno mogli dovesti do ovog stanja:
- nasljedne i kongenitalne genetske anomalije;
- za muškarce;
- od 20 do 40 godina;
- zloupotreba duhana;
- visok rast;
- aktivnosti koje uključuju česte padove pritiska (putovanje avionom, ronjenje, penjanje po stijenama i planinarenje i druge slične aktivnosti);
- pretjerana dnevna fizička aktivnost koja je povezana s profesionalnim aktivnostima osobe.
Simptomatski ili sekundarni oblik pneumotoraksa brzo se utvrđuje kod osoba sa bolestima koje se šire na organe respiratornog sistema. Sljedeće bolesti mogu dovesti do nakupljanja viška zraka u pleuralnoj šupljini:
- pneumonija;
- sarkoidoza;
- pogoršani oblik bronhijalne astme;
- cistična fibroza;
- tuberkuloza;
- Histiocitoza X;
- fibrozirajući alveolitis;
- hronična opstruktivna plućna bolest;
- apsces pluća;
- onkološke bolesti;
- reumatoidni artritis;
- dermatomiozitis;
- limfangioleiomiomatoza.
U posebno teškim slučajevima, nakupljanje viška zraka između režnjeva pluća može izazvati ne samo povećanje tlaka, već i akutni nedostatak kisika, kao i brzo smanjenje krvnog tlaka u arterijama.
U ovom stanju, doktori dijagnostikuju tenzioni pneumotoraks i propisuju složen i dug kurs. Važno je zapamtiti da se ovaj oblik bolesti smatra najopasnijim. Ako se pravovremeno ne započne s liječenjem, kao rezultat toga, pacijent može imati ozbiljne probleme koji će mu ugroziti život.
Veštački pneumotoraks
Bolest ove prirode smatra se posebnom medicinskom manipulacijom. Pre stvaranja novih hemijskih lekova, minimalno invazivnih metoda hirurške intervencije i kompjuterske tomografije, veštački pneumotoraks kod tuberkuloze bio je najefikasniji metod lečenja i dijagnoze.
Djelomični kolaps inficiranog pluća dovodi do nestanka žarišta nekroze tkiva, kao i resorpcije fibroze igranulacija.
Profesionalni pulmolozi rijetko koriste metodu umjetnog uvođenja zraka u pleuralnu šupljinu. Važno je zapamtiti da postoje indikacije za takav postupak:
- prisustvo krvarenja u organu (u ovom slučaju specijalista mora znati s koje strane je počelo);
- destruktivna tuberkuloza sa svježim kavernama;
- ako moderna kemoterapija nije dostupna.
U nekim slučajevima, bolest se pojavljuje iznenada kod mladog čovjeka koji je zbog godina, genetike, načina života ili zanimanja predisponiran.
Otvoreni pneumotoraks
Ova vrsta bolesti nastaje kao rezultat teškog oštećenja grudnog koša. Otvoreni pneumotoraks je nakupljanje zraka između pleuralnih režnjeva, koji ima izlaz prema van. Na izlazu gas ispunjava šupljinu, a na izlazu se vraća nazad. Pritisak u ljusci se vremenom obnavlja i postaje jednak atmosferskom, što sprečava normalno širenje pluća. Zbog toga prestaje da učestvuje u procesu disanja i snabdeva krv kiseonikom.
Jedna od varijanti otvorenog pneumotoraksa je valvularna. Ovo stanje karakterizira pomicanje tkiva oboljelog organa, mišića i bronha. Kao rezultat ovog procesa, vazduh ispunjava pleuralnu šupljinu pluća na inspiraciji, ali se ne izdiše u potpunosti.
Pritisak i zapremina gasa između latica stalno raste, što dovodi do pomaka srca, velikih sudova i spljoštenja pluća i provociraporemećena cirkulacija, problemi sa disanjem i zapremina kiseonika.
Znakovi zatvorenog pneumotoraksa
Male modrice i površinske ozljede mogu izazvati bolest. Uz to se može pojaviti i spontani pneumotoraks čiji uzroci još nisu u potpunosti proučeni. Do nakupljanja zraka između latica pluća dolazi jer se stvara mali defekt u pleuri.
Deformacija šupljine ne dovodi do oticanja vazduha, tako da zapremina gasa u njoj ostaje ista. Vremenom se vazduh sam razrešava bez pomoći lekara, a kvar nestaje.
Koji su simptomi?
Klinički znaci pneumotoraksa se pojavljuju neočekivano, na primjer, javlja se akutni bol u grudima, koji je praćen otežanim disanjem. U nekim slučajevima se javlja suhi kašalj. Pacijent ne može ležati zbog jakih bolova, pa mora sjediti.
Znaci otvorenog pneumotoraksa su sljedeći: jaka i česta otežano disanje, plavo lice, pojačana slabost i mogući gubitak svijesti.
Sa malom količinom zraka koja uđe u pleuralnu šupljinu, bol brzo nestaje, ali pacijent i dalje ima čest kratak dah i ubrzan rad srca. Pneumotoraks se može, ali i ne mora pokazati kliničkim znakovima i može se pojaviti bez simptoma.
Kod traumatskog tipa pneumotoraksa, bolest utiče na stanje osobe u cjelini. Prvi znaci pneumotoraksa: ubrzano disanje (iznad 40 udisaja u minuti), plava koža, niži krvni pritisak,ubrzan rad srca, pojava akutne kardiopulmonalne insuficijencije.
Iz rane na zidu grudnog koša tokom respiratornog procesa ispušta se krv sa mjehurićima zraka. Ovo stanje je posebno opasno kada se vazduh prebrzo akumulira u pleuralnoj šupljini, što dovodi do kolapsa pluća, pomeranja i kompresije medijastinalnih organa (bronhija, velikih krvnih sudova i srca).
U slučaju traumatskog oblika pneumotoraksa, zrak se u nekim slučajevima akumulira u potkožnom tkivu lica, zida grudnog koša i vrata. Kao rezultat ovog procesa, dijelovi tijela postaju veći i nabubre. Ako dodirnete dio kože s potkožnim emfizemom iznutra, možete osjetiti karakterističan zvuk, pogodan za škripanje snijega. Doktor će vam pomoći da utvrdite rendgenske znakove pneumotoraksa.
Tok bolesti kod djece
Glavni znaci tenzionog pneumotoraksa kod djece manifestiraju se u akutnom obliku. Ovo stanje nastaje kao rezultat neravnomjernog širenja respiratornih organa, posebno u prisustvu malformacija. Kod djece mlađe od tri godine, proces može biti posljedica upale pluća.
Znaci spontanog pneumotoraksa kod starijih pacijenata pojavljuju se u trenutku kašlja tokom akutnog napada bronhijalne astme, udisanja stranog tijela. Po pravilu se javlja kao komplikacija kao rezultat nedavne hirurške intervencije.
Pneumotoraks kod djeteta možda ne izaziva očigledne simptome, ali ga često karakteriše kratkotrajni zastoj disanja, au teškim situacijama - ubrzani rad srca,konvulzije i plavu kožu. Liječenje pneumotoraksa u ovom slučaju provodi se na isti način kao i kod odrasle osobe.
Simptomi spontanog pneumotoraksa
Prema kliničkoj slici deli se spontani i latentni pneumotoraks. Tipična klinička slika može uključivati nasilne i umjerene simptome u isto vrijeme.
Znaci spontanog pneumotoraksa se pojavljuju iznenada. Već u prvim minutama osjećaju se akutni probadajući ili stežući bolovi u polovici grudnog koša, akutni otežano disanje. Jačina osjećaja bola može biti vrlo različita (od intenzivne do vrlo jake). Pojačani bol počinje kada pokušate duboko udahnuti ili zakašljati. Bol se širi u vrat, ramena, abdomen, ruke i donji dio leđa.
U naredna 24 sata, bol se pogoršava ili ne nestaje u potpunosti čak i kada spontani pneumotoraks nestane. Rendgenski znaci pneumotoraksa pomoći će da se identificira liječnik nakon pregleda. Osećaj respiratorne nelagode i nedostatka vazduha posebno je izražen u vreme bavljenja sportom.
Tension Pneumothorax
Znakovi tenzionog pneumotoraksa su sljedeći:
- jaka lakrimacija;
- iznenadni osjećaj panike;
- blanširanje kože;
- oštar bol u grudima, koji se samo pogoršava u trenutku udisaja;
- kratkoća daha i lupanje srca;
- napad suhog kašlja.
Opis simptoma zatvorenog tipa
Znakovi zatvorenog pneumotoraksa uključuju bol, respiratornu insuficijenciju i probleme s cirkulacijom, čija težina zavisi od količine zraka akumuliranog u pleuralnoj šupljini.
Bolest se najčešće manifestuje neočekivano za samog pacijenta, ali se u 20 posto svih slučajeva utvrđuje atipičan i izbrisan početak. U prisustvu male količine vazduha, znaci bolesti se ne manifestuju, a tokom rutinske fluorografije dijagnostikuje se ograničeni pneumotoraks.
U prisustvu prosečnog ili potpuno zatvorenog pneumotoraksa, znaci su sledeći: ubodni bolovi u grudima, prelazeći na vrat i ruke. Pacijent zauzima položaj koji donosi najmanje bolova - sjedne, osloni ruke na krevet, a lice mu oblije hladan znoj. Subkutani emfizem prolazi kroz meka tkiva vrata, trupa i lica, što je uzrokovano prodiranjem viška zraka u potkožno tkivo.
Sa razvojem tenzionog pneumotoraksa, stanje pacijenta je veoma ozbiljno. Pacijent pokazuje anksioznost, osjeća strah zbog gušenja, počinje hvatati zrak ustima. Pritisak se značajno povećava, koža lica je umrljana, može se pojaviti kolaptoidno stanje. Opisani simptomi su povezani sa potpunim kolapsom pluća i pomakom medijastinuma na zdravu stranu. Ako se pacijentu ne pruži pravovremena pomoć, onda pneumotoraks kao rezultat može dovesti do gušenja i akutnog kardiovaskularnog zatajenja.
Pomoć
Prva pomoć za simptomepneumotoraks treba odmah, jer će od toga ovisiti zdravlje i život osobe. U većoj mjeri, to se odnosi na situaciju kada zrak ulazi u pleuralnu šupljinu izvana. Otvoreni oblik pneumotoraksa zahtijeva njegovu brzu promjenu u zatvoreni. Da bi se to učinilo, pacijent se neko vrijeme stavlja na poseban zapečaćeni zavoj.
Ako nema posebnog medicinskog materijala, onda možete koristiti nekoliko slojeva jednostavne gaze, na koje se nanosi uljanica ili kompresijski papir. Nakon dostavljanja pacijenta u zdravstvenu ustanovu, hitno se rade sljedeće procedure: drenaža pleuralne šupljine, torakotomija, revizija pluća i hirurško liječenje otvorene rane.
Spontani oblik pneumotoraksa, koji ne nastaje zbog mehaničkog oštećenja grudnog koša, također je prilično opasan po život i stanje pacijenta i zahtijeva obaveznu hospitalizaciju.
Ukoliko bolest nije praćena izraženim simptomima i poremećajem respiratornog sistema, tada će pomoć uključivati striktno pridržavanje režima kreveta i ograničenje ljudske pokretljivosti. Ako postoji jak kašalj, lekar propisuje lekove protiv kašlja.
U prisustvu drugih oblika opisane bolesti, lekari prave aktivniji plan lečenja. Pacijentu se propisuju srčani glikozidi, inhalacije kiseonika, punkcija pleuralne šupljine radi uklanjanja tečnosti i vazduha iz organa. Ako procedurenije dao nikakav efekat, onda će lekari morati da koriste operaciju.
Operacija se izvodi šivanjem rane nastale u plućima, uklanjanjem parijetalne pleure i rezervisanjem patoloških promjena u tkivima organa. Ako bolest nestane u pozadini infekcije, tada se pacijentu dodatno propisuju antibiotici.
Da bi se spriječio mogući recidiv, koriste se preventivne metode u kojima se iritirajuće komponente (glukoza, talk, rastvor srebrnog nitrata) ubrizgavaju u pleuralnu šupljinu.
Kod ponovnog razvoja pneumotoraksa i teškog toka bolesti, prognoza se pravi u zavisnosti od svih simptoma i karakteristika toka lezije, uključujući njenu prirodu i težinu. Ako se liječenje bolesti započne na vrijeme u skladu sa svim preporukama liječnika, tada bolest brzo prolazi i ne dovodi do komplikacija. Potrebno je posjetiti ljekara odmah nakon pojave prvih simptoma bolesti. On će propisati pregled i utvrditi radiološke znakove pneumotoraksa, dati preporuke za dalje liječenje.
