Artroza kolenskog zgloba (ICD-10 - M17) je hronična progresivna bolest koju karakteriše razvoj degenerativno-distrofičnih promena u hrskavici, subhondralnoj kosti, kapsuli, sinovijalnoj membrani, mišićima. Pojavljuje se bolom i poteškoćama u kretanju. Napredovanje bolesti dovodi do invaliditeta. Osteoartritis zglobova koljena pogađa 8-20% ljudi. Učestalost se povećava sa godinama.
Klasifikacija Kosinskaya N. S
Postoji nekoliko klasifikacija - zbog razloga, radioloških znakova. U praksi je praktičnije koristiti klasifikaciju Kosinskaya N. S.
- 1 stadijum - rendgenska slika blagog suženja zglobnog prostora i manje subhondralne osteoskleroze. Pacijenti se žale na bolove u zglobovima koljena pri dugotrajnom hodu, pri penjanju ili spuštanju stepenicama. Nema funkcionalnih poremećaja zgloba.
- 2 faza - zglobnajaz se smanjuje za 50% ili 2/3. Subhondralna osteoskleroza je izražena. Pojavljuju se osteofiti (koštane izrasline). Bol je umjeren, postoji hromost, mišići natkoljenice i potkolenice su hipotrofni.
- 3 stadijum - zglobni prostor je potpuno odsutan, postoji izražena deformacija i skleroza zglobnih površina sa nekrozom subhondralne kosti i lokalnom osteoporozom. Pacijent nema pokreta u zglobu, bol je jak. Postoji atrofija mišića, hromost, deformitet donjeg ekstremiteta (valgus ili varus).
Međunarodna klasifikacija bolesti ICD-10
Deformirajuća artroza kolenskog zgloba u MKB-10 je označena kao M17 (gonartroza). Spada u 13. klasu - bolesti mišićno-koštanog sistema i vezivnog tkiva (M00 - M99). Osteoartritis kolenskog zgloba (ICD-10 kod) je u grupi - artroza M15 - M19.
- Ako oštećenje oba zgloba počinje bez ikakvog vanjskog uzroka, onda je to primarna bilateralna artroza kolenskog zgloba. U MKB-10 - M17.0. Naziva se i idiopatski artritis.
- Sljedeća opcija je još jedna primarna artroza kolenskog zgloba. U MKB-10 - M17.1. To uključuje unilateralnu artrozu. Na primjer, M17.1 - artroza desnog zgloba koljena u ICD-10. Osteoartritis lijevog koljena ima isti kod.
- Trauma je čest uzrok bolesti, posebno kod mladih ljudi i sportista. Ako su zahvaćena oba zgloba, onda u klasifikaciji zvuči kao posttraumatska bilateralna deformirajuća artroza kolenskih zglobova, kod ICD-10 je M17.2.
- U slučaju jednostranog poraza, kod se mijenja. Prema ICD-10unilateralna posttraumatska artroza kolenskog zgloba označena je M17.3.
- Ako pacijent ima u anamnezi uzroke koji su doveli do oštećenja strukture zglobova, na primjer, akutno ili kronično preopterećenje, artritis, artropatija različite etiologije, somatske bolesti sa oštećenjem zglobova, onda je to sekundarna bilateralna artroza. Artritis koljena u ICD-10 zauzima različite položaje u zavisnosti od uzroka.
- M17.5 - još jedna sekundarna artroza kolenskog zgloba, prema ICD-10 - M17.5. Ovo je jednostrana lezija organa.
- Nespecificirana artroza koljena u ICD-10 - M17.9.
Struktura zgloba koljena
Zglob kolena kombinuje tri kosti: femur, tibiju i patelu, pokrivajući zglob ispred. Spojna područja femura i tibije su neujednačena, pa se između njih nalazi gusta hijalinska hrskavica koja apsorbira opterećenje (menisk). Koštane površine unutar zgloba također su prekrivene hrskavicom. Sve komponente zgloba drže ligamente: lateralni medijalni i lateralni, ukršteni prednji i zadnji. Vani je sve to prekriveno jakom zglobnom kapsulom. Unutrašnja površina kapsule je obložena sinovijalnom membranom, koja je gusto opskrbljena krvlju i formira sinovijalnu tekućinu. Difuzijom hrani sve strukture zgloba, jer u hrskavici nema krvnih sudova. Sastoji se od hondrocita (do 10%) i intercelularne supstance (matriksa) koju čine kolagena vlakna, proteoglikani (formiraju ih hondrociti) i voda (do 80%).glikozaminoglikani i hondroitin sulfat, vezuju vodu i vlakna.
Etiopatogeneza
Uzroci destrukcije hrskavice mogu biti anamneza infektivnog ili kristalnog artritisa (reumatoidni, reaktivni artritis, giht, psorijatične artropatije), akutnog ili hroničnog preopterećenja zgloba (sport, težina), traume, fizičke neaktivnosti kod starijih pacijenata. Sve to uzrokuje metabolički poremećaj, smanjenje nivoa proteoglikana i gubitak vode. Hrskavica labavi, suši se, puca, postaje tanja. Dolazi do njegovog uništenja, zatim regeneracije sa gubitkom kongruencije, koštano tkivo počinje da se izlaže i raste. U nedostatku liječenja, zglobni prostor nestaje, kosti su u kontaktu. To uzrokuje akutnu bol i upalu, deformitet, nekrozu kosti.
Klinika
Prve manifestacije bolesti su bolovi u zglobovima koljena pri fizičkom naporu, nakon dužeg hodanja, pri hlađenju, po hladnom vlažnom vremenu, pri penjanju i spuštanju stepenicama, dizanju tegova. Pacijent brine o svojoj nozi. Javlja se hromost. Kako se bolest razvija, primjećuju se škripanje, crepitus, otežano kretanje i deformitet zgloba. Sinovitis se javlja periodično. Prilikom pregleda, područje zgloba može biti edematozno, hiperemično, bolno pri palpaciji. Moguća deformacija zgloba ili cijelog ekstremiteta.
Dijagnoza
Za pronalaženje uzroka bolesti i utvrđivanje stepena njene težine, neophodno jedodijeliti:
- Kompletna krvna slika.
- Kompletna analiza urina.
- Biohemijska analiza: CRP, RF, aktivnost enzima jetre (AST, ALT), ukupni proteini, kreatinin, mokraćna kiselina, glukoza.
- Rentgen zglobova koljena.
- Ultrazvuk (ako postoji Beckerova cista, izliv u zglobu).
- Prilikom hospitalizacije, pored gore navedenih studija, MRI i denzitometrija se takođe rade prema indikacijama.
Rentgen kolenskog zgloba radi se u bočnoj i frontalnoj projekciji. Radiološki znaci artroze uključuju: smanjenje visine zglobnog prostora, koštane izrasline, osteofite, subhondralnu osteosklerozu, ciste u epifizama, deformitet.
U početnim fazama razvoja bolesti, kada još nema radioloških znakova, magnetna rezonanca (MRI) će biti informativnija metoda istraživanja. Ova metoda vam omogućava da vidite promjene u hrskavici, njeno stanjivanje, pucanje, da biste procijenili stanje sinovijalne membrane. Od invazivnih metoda informativna je artroskopija. Omogućava vam da vizuelno pregledate sve unutrašnje komponente spoja.
Diferencijalna dijagnoza
Diferencijalna dijagnoza se provodi u početnim stadijumima artroze, kada klinička i radiološka slika još nije izražena. Potrebno je isključiti artritis različite etiologije: reumatoidni, psorijatični, infektivni, reaktivni, kao i giht, oštećenja zglobova kod ulceroznog kolitisa (NUC), Crohnova bolest. Kod artritisa, postojat će opći i lokalni simptomi upale,odgovarajuće promjene u slici krvi i rendgenskih zraka. Potrebno je zakazati pregled kod reumatologa.
Liječenje bez droga
Lečenje pacijenata sa gonartrozom je hirurško i nehirurško, a zavisi od stadijuma bolesti. U prvoj i drugoj fazi moguće je liječenje bez operacije. U drugom, ako nije bilo efekta od konzervativne terapije, kao i u trećem, indikovano je hirurško liječenje.
Nehirurški tretman je ne-droga i lijek. Terapija bez lijekova uključuje:
- Gubitak težine.
- Terapija vježbanja za jačanje mišića potkoljenice i butine.
- Uklanjanje faktora koji povećavaju aksijalno opterećenje zgloba (trčanje, skakanje, dugo hodanje, dizanje utega).
- Korišćenje štapa na suprotnoj strani zahvaćenog zgloba.
- Nošenje ortoza za rasterećenje zgloba.
- Masaža mišića nogu i bedara, hidromasaža.
- Hardverska fizioterapija: SMT, elektroforeza sa dimeksidom, analginom, novokainom, ultrazvuk ili fonoforeza sa hidrokortizonom, hondroksid gelom, magnetoterapija, laser. Također, uz pozitivnu dinamiku, propisane su parafinsko-ozokeritne, blatne aplikacije. Dobro deluju radonske, sumporovodične, bišofitne kupke, hidrorehabilitacija.
Liječenje lijekovima
U skladu sa evropskim smernicama (ESCEO) 2014 za lečenje pacijenata sa osteoartritisom, preporučuje se algoritam u 4 koraka za lečenje osteoartritisa:
- U prvoj faziindicirana je upotreba paracetamola na zahtjev za brzi analgetski učinak. Ako pacijent ima gastrointestinalne bolesti, preporučuje se kombiniranje NSAIL s gastroprotektorima. Prikazan je prijem lijekova sporog djelovanja koji mijenjaju strukturu. To uključuje glukozamin sulfat i hondroitin sulfat. Spolja na zglobu - NSAID mast. Prikazane su i metode nemedikamentne terapije. Svaki sljedeći korak ne poništava prethodni.
- U drugoj fazi, pacijentima sa izraženim kliničkim simptomima (akutni bol) ili čestim sinovitisom propisuju se kursevi NSAIL (selektivnih ili neselektivnih, zavisno od komorbiditeta). U slučaju neefikasnosti - intraartikularna injekcija glukokortikoida (sa izlivom u zglob, efekat je brz, traje do tri nedelje, ubrizgava se betametazon 1-2 ml ili metilprednizolon acetat 20-60 mg) ili hijaluronska kiselina (sa kontraindikacijama NSAIL, jačina ublažavanja bola je ista, efekat je 6 meseci, ubrizgava se do 2 ml 3-5 puta jednom nedeljno).
- Treći korak su posljednji pokušaji terapije lijekovima prije pripreme za operaciju. Ovdje su propisani blagi opioidi i antidepresivi.
- Četvrti korak je hirurško liječenje. Prikazana parcijalna ili totalna artroplastika, korektivna osteotomija, artroskopija.
Hirurško liječenje
Kod artroskopije je moguće: vizuelni pregled unutar zgloba, uklanjanje fragmenata hrskavice, upalnih elemenata, resekcija oštećenih područja, izravnavanje hrskavice koja je postala filamentozna, uklanjanje osteofita. Ali glavna svrha artroskopije je postavljanjedijagnoza u cilju planiranja daljih akcija.
Korektivna osteotomija femura ili tibije se izvodi kako bi se obnovila osovina donjeg ekstremiteta kako bi se rasteretilo zahvaćeno područje. Indikacija za ovu operaciju je gonartroza stadijuma 1-2 sa valgus ili varus deformitetom donjeg ekstremiteta.
Artroplastika je totalna i parcijalna. Obično se radi kod pacijenata starijih od 50 godina. Indikacije su:
- artroza druge ili treće faze;
- oštećenje područja zgloba sa valgus ili varus deformitetima donjih ekstremiteta;
- nekroza kosti;
- kontrakture.
Resekciona artroplastika se radi kod pacijenata nakon artroplastike, ako dođe do recidiva hirurške infekcije. Nakon ove operacije potrebno je hodati u ortozi ili sa potporom.
U terminalnom stadijumu artroze, kada je zglob nestabilan (viseći), sa izraženim deformitetom, akutnim simptomima, ukoliko je zbog velikog rizika ili odbacivanja endoproteze nemoguće izvršiti nadoknadu endoproteze, radi se operacija - artrodeza. Ova metoda vam omogućava da se riješite boli i sačuvate ud kao potporu. Skraćivanje ekstremiteta u budućnosti uzrokuje napredovanje degenerativno-distrofičnih procesa u kičmi.
