Intususcepcija je patologija u kojoj se jedan dio crijeva unosi u drugi, uzrokujući opstrukciju gastrointestinalnog trakta. Ovo je najčešća bolest u prvim godinama bebinog života. Dijete po pravilu još ne može govoriti, pa cvili, plače, vrišti, nestašno je. Ako vrišti bez ikakvog razloga i privuče noge na stomak, to može biti prvi znak bolesti i signal roditeljima. Šta je ovo bolest, koji su njeni simptomi, kako je liječiti i zašto je opasna po zdravlje bebe?
Terminologija. Opći koncepti bolesti
Bolest se najčešće opaža kod dojenčadi (90% svih dijagnostikovanih slučajeva). Šifra prema međunarodnoj klasifikaciji bolesti ICD:
Intususcepcija - K56.1
Najčešći kod djece uzrasta 5-8 mjeseci. Kada se u prehranu uvedu komplementarne namirnice, njihova crijeva se još nisu obnovila i prilagodila novoj hrani, zbog čega se razvija ova patologija. Prevalencija bolesti jeNa 1000 dojenčadi otpada 3-4 slučaja intususcepcije, a kod dječaka se manifestira mnogo češće. Većina epizoda zabilježena je kod savršeno zdrave djece koja su dobro hranjena. Sljedeća dobna grupa predisponirana za bolest je 45-60 godina, mladi ljudi pate od invascepcije prilično rijetko.
Činjenice o bolesti
Invaginacija crijeva je uvođenje jednog dijela organa u drugi.
- Patologija se uglavnom razvija kod dojenčadi.
- Obično bolest dovodi do opstrukcije crijeva.
- Glavni simptomi su povraćanje i jak bol u stomaku.
- Liječenje i rana dijagnoza bolesti je važna za spašavanje crijeva i života pacijenta.
- Intususcepcija kod djece je vrlo rijetka nakon 6 godina.
Ljudi zovu intususcepciju "volvulus" - ovo je najčešća i najopasnija bolest abdomena kod novorođenčadi. Dovodi do kompresije vena, edema i opstrukcije crijeva. Većina slučajeva intususcepcije javlja se u području gdje tanko crijevo postaje debelo.
Ako se bolest prepusti slučaju, stanje će se pogoršati i ugroziti život djeteta. Pravovremena dijagnoza i liječenje gotovo uvijek ispravljaju situaciju.
Vrste bolesti
Intususcepcija može biti sljedećih tipova:
- Primarni - razlozi njegovog nastanka još nisu razjašnjeni.
- Sekundarni - razvija se urezultat raznih bolesti crijeva.
U zavisnosti od toga gde se bolest razvija, razlikuju se:
- invaginacija tankog crijeva;
- dvotočka;
- mješoviti tip (tanko crijevo i tanko crijevo-želudac).
Intususcepcija može zahvatiti dva ili više dijelova crijeva.
Prema toku bolesti razlikuju se akutni, rekurentni i hronični oblici. U ovom slučaju najčešće se javlja akutni oblik, ali njegova posljedica je nekroza crijevne petlje.
Razlozi
Objasnite zašto se jedan segment crijeva uvodi u drugi, mnogim ljekarima je to teško. U naučnoj literaturi svi uzroci intususcepcije podijeljeni su u dvije grupe: nutritivne i mehaničke. U pravilu, za djecu mlađu od 3 godine karakteristični su uzroci bolesti povezani s unosom hrane, a za djecu malo stariju - mehaničkim faktorima.
Dijetetski ili nutritivni faktori:
- Neispravno uvođenje komplementarne hrane.
- Nepridržavanje dijete bebe (hranjenje van sati, naizmjenično preduge intervale između hranjenja).
- Hrana pregusta.
- Hrana s grubim vlaknima.
- Požurite s jelom.
- Gutanje hrane u velikim nesažvakanim komadima.
Mehanički faktori uključuju:
- Intestinalni polipi.
- Cistične formacije.
- Atipična lokacija pankreasa.
- Tumori crijeva.
Povećavaju rizik od patologije:
- Crevna alergija.
- Hirurška intervencija.
- Virusne crijevne infekcije.
- muško.
- Genetska predispozicija.
Intususcepcija se često razvija kao komplikacija sljedećih bolesti:
- Bakterijska i virusna oštećenja crijeva.
- Kolitis, gastritis, enteritis.
- Tuberkuloza crijeva ili peritoneuma.
- Patologija u vidu prolapsa tankog creva.
Kako bolest napreduje
Koji god da su uzroci bolesti, ona je direktno izazvana kršenjem perist altičke aktivnosti crijeva. Perist altika se manifestuje haotično, jedan deo creva, takoreći, "udara" u susedni i unosi se u njega.
Intrudirano područje se ne vraća u prvobitni položaj zbog kompresije crijevnog zida, uslijed čega se mijenja, odnosno edem tkiva nastaje zbog stagnacije limfe, arterijske i venske krvi. Ovo oticanje ne dozvoljava segmentu da se ispravi.
Usled činjenice da su arterije stisnute, krv počinje lošije da cirkuliše, tkiva ne dobijaju kiseonik, gladuju. To, pak, dovodi do nekroze crijevnog zida. Može se razviti gastrointestinalno krvarenje različitog intenziteta.
Ukoliko se ne pruži medicinska pomoć, tada je moguća perforacija crijeva na mjestu nekroze, što će dovesti do peritonitisa, koji, pak,okret, može završiti smrću pacijenta.
Simptomi
Simptomi intususcepcije kod djece vrlo su slični onima kod želučane intususcepcije. Obično se primjećuju sljedeći simptomi:
- Djeca imaju iznenadne povremene grčeve. Bol napreduje, beba neutješno vrišti i savija nogice prema trbuščiću. Napadi se javljaju u intervalima od 20-25 minuta, ali vremenom postaju sve češći i jači.
- Može se primijetiti povraćanje u kojem se vremenom pojavljuju nečistoće žuči, koja postaje žuta ili zelena.
- Dijete se može normalno ponašati između napadaja boli, zbog čega se početni simptomi mogu zamijeniti sa gastroenteritisom.
Uobičajeni znakovi bolesti su:
- Stolica sa sluzi i krvlju (ovo je znak početka odumiranja tkiva), izmet podsjeća na žele od ribizle.
- Dijete stalno želi ići u toalet, ali ne može.
- Osjeća se knedla u želucu.
- Pritisak naglo pada.
- Pojavljuje se tahikardija.
- Letargija, pospanost.
- Trajna opsesivna žeđ.
- Dijareja.
- Groznica, groznica.
Ali nisu svi simptomi tako očigledni i mogu se uočiti kod djeteta, neke bebe nemaju očigledan bol, druge ne povraćaju, druge nemaju krvi u stolici. Starija djeca često imaju bol, ali nemaju druge simptome.
Nekoliko sati nakon prvih bolnih grčeva, dijete pokazuje znakove dehidracije: upale oči, suha usta,lepljivi znoj na čelu, produženi nedostatak mokrenja.
Invaginacija crijeva ili želuca je opasno stanje koje zahtijeva kvalifikovanu medicinsku pomoć. Što se prije dijagnosticira, to bolje.
Simptomi intususcepcije kod odraslih su sljedeći:
- Bol u abdomenu.
- Pojedinačno ili ponovljeno povraćanje.
- Kvarenje u stolici.
- Vrtoglavica, slabost.
- Naduvavanje zbog pojačanog nadimanja (pri čemu je gasove teško ili nemoguće proći).
- Kvarenje.
Akutni oblik bolesti obično se javlja kada debelo crijevo uđe u tanko crijevo. U tom slučaju dolazi do potpune opstrukcije crijeva. Hronični oblik je karakterističan za intususcepciju debelog crijeva.
Komplikacije
Najčešće komplikacije bolesti su:
- Crevna opstrukcija.
- Perforacija crijevnih zidova.
- Peritonitis.
- Crevno krvarenje.
- Unutarnje adhezije i hernije.
- Nekroza crijeva.
Dijagnoza
Simptomi nekih bolesti su veoma slični, pa su za potvrdu dijagnoze neophodni instrumentalni, fizikalni i laboratorijski pregledi.
Fizikalni pregled, sondiranje, tapkanje i slušanje abdomena fonendoskopom.
Instrumentalne metode za dijagnosticiranje crijevne intususcepcije:
- Ultrazvučni pregled (ultrazvuk) - određuje se površina,gdje je došlo do zbijanja tkiva.
- Kompjuterska tomografija - otkriva uzroke razvoja intususcepcije.
Laboratorijske metode:
- Kompletna krvna slika.
- Koprogram (proučavanje fecesa).
Doktor će svakako pitati o zdravstvenom stanju, posebno obratiti pažnju na stomak koji će biti osetljiv i natečen. On mora znati o alergijama i lijekovima koje dijete redovno uzima.
Ako doktor posumnja na invaginaciju, šalje dijete u hitnu pomoć kod dječjeg hirurga. Dijagnozu "intususcepcije" možete potvrditi ultrazvukom.
Ako dijete izgleda jako bolesno, slabo, a doktor posumnja na oštećenje crijeva, odmah ga šalje u operacionu salu.
Liječenje intususcepcije
Svi pacijenti sa intususcepcijom su primljeni na hirurško odjeljenje.
Mala djeca do 3 godine se liječe konzervativnom metodom, ali ova metoda je moguća ako nije prošlo više od 10 sati od početka bolesti i nema komplikacija.
Konzervativno liječenje se sastoji od uvođenja zraka u crijeva pomoću Richardsonovog balona. Vazduh se pumpa sve dok se intususcepcija ne razjasni. Nakon djeteta postavlja se cijev za odvod plina kako bi se ovaj zrak uklonio iz crijeva. Efikasnost metode je 60% svih slučajeva.
U drugim slučajevima (i kod djece i kod odraslih) izvodi se operacija za liječenje intususcepcije. Tokom njega vrši se temeljita revizija crijeva radi isključivanjadodatne patologije. U nedostatku nekroze, jedan segment se pažljivo uklanja iz drugog. Ako postoje promjene u tkivu crijevnih zidova, tada se segment uklanja, hvatajući zdrava područja. Tokom operacije uklanja se i slijepo crijevo, čak i ako je zdravo.
Nakon operacije invaginacije, provodi se konzervativno liječenje. Sljedeće 2-3 sedmice od trenutka operacije morate biti oprezni kako biste na vrijeme uočili moguće komplikacije:
- Dijareja.
- Mučnina.
- Povećanje temperature.
- Plač, anksioznost, nesanica, razdražljivost, apatija, letargija.
- Povraćanje.
Nakon operacije potrebno je voditi računa o šavu: održavati higijenu, provjeriti da li se rana inficirala: oticanje tkiva, povećanje temperature u ovom području, crvenilo tkiva, bol u ovom području područje.
Prevencija
Za prevenciju bolesti kod djece važno je:
- pravilno i prema rasporedu uvesti komplementarnu hranu (tj. ne prije 6 mjeseci);
- uvodite nova jela vrlo pažljivo i postepeno;
- polako povećavajte količinu posuđa;
- u prvoj godini života preporučuje se davanje hrane u obliku pirea;
- ako dijete ima akutne crijevne infekcije, potrebno je posjetiti ljekara i početi ih liječiti;
- blagovremeno liječite dijete od glista;
- pregledajte bebu (redovno) na adhezije ili neoplazme u crijevima.
Kod odraslih preventivne mjeresu:
- Poštivanje dijete.
- Isključivanje iz prehrane grube hrane.
- Temeljno žvakanje.
- Periodični pregled organa za varenje.
Prognoza
Uz pravovremeno liječenje, prognoza je povoljna. Većina beba se oporavlja u roku od jednog dana.
Ali u nekim slučajevima recidivi su mogući. Njihova učestalost je manja od 10%. Većina recidiva se javlja unutar 72 sata, ali su recidivi prijavljeni nekoliko godina kasnije. Relapsi su, po pravilu, praćeni pojavom istih znakova kao i u primarnoj prirodi bolesti.
Također, prognoza je dvosmislena u slučaju komplikacija, a rizik po život malog pacijenta raste svakim satom.
Savjet roditeljima
Sve bolesti je mnogo lakše spriječiti nego kasnije liječiti. Preporučeno za roditelje:
- Uvijek potražite medicinsku pomoć što je prije moguće nakon pojave prvih simptoma.
- Ne dajte svom djetetu nikakve lijekove.
- Ne prisiljavajte svoju bebu da jede.
Umjesto zaključka
Uz ranu dijagnozu, adekvatno blagovremeno liječenje, stopa mortaliteta kod djece sa crijevnom invaginacijom je manja od 1%. Ali ako se ovo stanje ne liječi, smrt bebe može nastupiti za 2-5 dana.
Ovo je opasna bolest čije uspješno liječenje zavisi od zdravlja i punog života male osobe. Djeca kojima je uklonjen oštećeni dio moguživot imati problema sa varenjem. Ali u većini slučajeva pravovremeno liječenje i operacija prođu bez posljedica po dijete.
